呼吸困難-胸痛

1、Dyspnea呼 吸 困 難第一頁，共四十九頁。 男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病 案第二頁，共四十九頁。該患者的主要病癥?原因?機(jī)制?請 思 考第三頁，共四十九頁。該患者的主要病癥是 呼吸困難第四頁，共四十九頁。 患者自覺空氣缺乏、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義第五頁，共四十九頁。 原因 缺氧第六頁，共四十九頁。第七頁，共四十九頁。病 因第八頁，共四十九頁。呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神性疾病血液病空氣氧肺心血病因第九

2、頁，共四十九頁。 通氣-換氣障礙氣道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神經(jīng)、肌肉疾病 膈肌運(yùn)動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病第十頁，共四十九頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)第十一頁，共四十九頁。 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第十二頁，共四十九頁。 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液病四、中 毒第十三頁，共四十九頁。發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十四頁，共四十九頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和或CO2肺源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制第十五頁，共四十九頁。類型 時像 特點(diǎn) 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱

3、混合性 吸氣與呼氣 呼吸頻率增快 換氣功能障礙 深度變淺 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第十六頁，共四十九頁。胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征第十七頁，共四十九頁。左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 第十八頁，共四十九頁?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕回心血量 膈肌位置 強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)第十九頁，共四十九頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)

4、十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十頁，共四十九頁。體循環(huán)淤血 左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第二十一頁，共四十九頁。Kussmaul呼吸 機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。 機(jī)制： RBC攜O2量

5、，血氧含量- R缺血與BP刺激呼中R常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時血 液 病第二十四頁，共四十九頁。1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管哮喘、心源性哮喘2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴一側(cè)胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨病癥與疾病第二十五頁，共四十九頁。顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第二十六頁，共四十九頁。疼痛第二十七頁，共四十九頁。發(fā) 生 機(jī) 制軀體神經(jīng)痛： 來自皮膚、肌肉、壁層胸、腹膜的 沖動，由軀體神經(jīng)的

6、感覺纖維傳遞。具有 特點(diǎn)是： 1、定位準(zhǔn)確 2、程度劇烈而持續(xù) 3、查體可有腹肌緊張、壓痛、反跳痛 4、因腹部加壓、咳嗽、噴嚏、以及改 變體位等而加重第二十八頁，共四十九頁。二、內(nèi)臟性疼痛： 內(nèi)臟的沖動由植物神經(jīng)傳導(dǎo)主要是交 感神經(jīng)。當(dāng)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感通路傳入脊髓。 其特點(diǎn)為： 1、疼痛部位不很確切， 2、疼痛感覺模糊， 3、伴有自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)：惡心嘔吐出汗。第二十九頁，共四十九頁。三、牽涉痛： 多為內(nèi)臟起引的疼痛。當(dāng)持續(xù)而強(qiáng)烈的刺激影響相應(yīng)脊髓的軀體傳入纖維而出現(xiàn)牽涉痛。 特點(diǎn)為：劇痛 、定位明確、局部肌緊張、 壓痛及感覺過敏等。 闌尾-臍周 上腹部 膽囊-右背右肩胛 輸尿管-

7、會陰部 大腿內(nèi)側(cè) 第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。 胸 痛第三十二頁，共四十九頁。胸痛的病因 1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛 2.心臟與大血管疾?。?3.呼吸系統(tǒng)疾?。?4.縱隔疾?。?5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾堵塞等第三十三頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡 1.青壯年胸痛 結(jié)核性胸膜炎 氣胸 心肌炎 心肌病 風(fēng)濕性心瓣膜病第三十四頁，共四十九頁。 2.40歲以上： 心血管疾病、冠心病和心絞痛、心肌堵塞等 支氣管肺癌第三十五頁，共四十九頁。 胸痛部位第三十六頁，共四十九頁。 第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。 第四十頁，共四十九頁。 第四十一頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。持續(xù)時間陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性疼痛：-炎癥、腫瘤、栓塞、堵塞心絞痛發(fā)作時間短暫疼痛，心肌堵塞那么為持續(xù)時間長不易緩解第四十三頁，共四十九頁。影響疼痛的因素第四十四頁，共四十九頁。胸痛的伴隨病癥第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。4.胸痛伴吞咽困難 食管疾病反流性食管炎 第四十七頁，共四十九頁。謝謝！第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容總結(jié)Dyspnea。男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,