中心靜脈壓通路的建立和護(hù)理

1、中心靜脈壓通路的建立和護(hù)理ICU裴麗君一、CVP測(cè)定中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的提標(biāo)。 中心靜脈壓測(cè)定是從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入，至上下腔靜脈近右心房處。該導(dǎo)管可做為補(bǔ)液和測(cè)壓用。測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以腑中線第四肋間為“0”點(diǎn)。正常值6-12cmH2O。二、CVP適應(yīng)癥：1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足2、心肺功能不全3、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)4、大量輸血和換血療法5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法三、CVP適應(yīng)癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈

2、穿刺。2、局部皮膚感染者應(yīng)另選擇穿刺部位。四、中心靜脈壓的置管途徑頸內(nèi)靜脈（常用）、頸外靜脈（有凝血功能障礙者）、鎖骨下靜脈、股靜脈。通常認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓準(zhǔn)確。五、CVP目的1、了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。2、對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。3、對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。4、對(duì)危重病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。六、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。2、測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。3、保持靜脈導(dǎo)管通暢，每次測(cè)壓所流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈。4、血管藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因

3、此，測(cè)壓前暫停使用。5、若壓力波形不能順出時(shí)，可以變動(dòng)導(dǎo)管的位置。6、拔管時(shí)，應(yīng)用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。七、影響中心靜脈壓波動(dòng)的因素1、CVP降低：1）、血容量不足。2）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物。2、CVP升高：1）血容量超負(fù)荷。2）胸腔壓力增加。3）腹腔壓力增加4）使用血管升壓藥物。5）輸液治療時(shí)。（靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)等都可使靜脈壓增高或降低。測(cè)量靜脈血壓可以協(xié)助診斷某些疾病，以及在治療嚴(yán)重休克病人時(shí)，有較大的參考價(jià)值。）八、并發(fā)癥（與留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥）1、感染：皮膚嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、心律失常：導(dǎo)管插入過(guò)深，其

4、頂端會(huì)進(jìn)入右房或右室，對(duì)心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常。3、血管損傷：導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂。4、空氣栓塞：導(dǎo)管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑ㄈ闹饕?。可讓病人左?cè)臥位，用導(dǎo)管將氣泡從右室抽出。5、血栓形成：僅占3%血栓的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時(shí)間有關(guān)。（為預(yù)防肝素鹽水沖管）九、護(hù)理1、做好病人的心理護(hù)理：置管前病人均存在有緊張、焦慮、恐懼的心理，置管前先向病人說(shuō)明置管的部位、目的、方法、意義，術(shù)中如何配合，以及術(shù)手護(hù)理等，以消除病人的思想顧慮的減輕心理壓力，接受穿刺與配合護(hù)理。2、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)：深靜脈置管的維護(hù)主要依靠精心的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間，護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及病人的教育中起重要的作用。3、穿刺點(diǎn)皮膚的護(hù)理：每天更換穿刺點(diǎn)的敷料1次，并予0.5%碘伏或75%酒精消毒穿刺點(diǎn)及其周圍的皮膚，更換過(guò)程中密切觀察穿