乳腺囊性增生病的臨床診治

1、乳腺囊性增生病的臨床診治【摘要】乳腺囊性增生病是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺構(gòu)造不良病變的疾病又稱慢性囊性乳腺并囊腫性脫皮性乳腺增生病纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比擬，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險(xiǎn)，是區(qū)別所在。應(yīng)視為癌前病變?！娟P(guān)鍵詞】乳腺囊性增生臨床診治乳腺囊性增生病是乳腺導(dǎo)管和小葉在構(gòu)造上的退行性和進(jìn)展性變化。此種構(gòu)造變化一方面是導(dǎo)管的囊狀擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫；另一方面是導(dǎo)管上皮有不同程度的乳頭狀增生。小葉內(nèi)和小葉周圍的纖維組織也有不同程度的增生。切開乳房腺體時(shí)，可見多個(gè)大小不同(自粟粒至櫻桃大)的囊腫。這是囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管，分布在

2、乳房腺體深部。囊壁大都平滑，囊內(nèi)含有黃綠色或棕色的黏稠液體。1臨床資料1.1一般資料本組42例，均為已婚已育女性，年齡2455歲；左側(cè)20例，右側(cè)18例，其中雙側(cè)4例。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或伴疼痛而就診，作手術(shù)活檢證實(shí)。手術(shù)方式有單純包塊切除或區(qū)段切除。1.2病因本病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。目前一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，是本病的重要原因。1.3臨床表現(xiàn)本病突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。1.4病理本病主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍，并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳腺管囊性擴(kuò)張。此外。尚有一種小葉本質(zhì)

3、增生的類型。1.5輔助檢查近紅外線乳房掃描：近紅外線乳房掃描可呈云霧狀或散在斑片狀高灰度影。無明顯邊界，偶可見血管數(shù)目增多。b型超聲波檢查：b型超聲波檢查表現(xiàn)為腺體增厚構(gòu)造紊亂。腺體之間可見大小不等的無回聲反射區(qū)。囊腔形狀呈圓形或橢圓形，邊界清楚而規(guī)那么，可散在多發(fā)，也可互相交融。乳腺鉬靶x線攝片：乳腺鉬靶x線攝片可表現(xiàn)為某些區(qū)域或整個(gè)乳房有彌漫而散在的小的致密區(qū)，一至數(shù)厘米大小，無明確邊界，亦不形成腫塊陰影。鈣化較常見，分布廣泛而散在。2治療由于本病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，目前根本上都以對(duì)癥治療。2.1隨訪觀察由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)制和病因尚無確切理解，目前治療上根本為對(duì)癥治療。部分患者發(fā)

4、病后數(shù)月至2年內(nèi)常可自行緩解，多不需治療。2.2藥物治療病癥較明顯，病變范圍較廣泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹69g，2次/日，或消遙散39g，3次/日，或5%碘化鉀5l，3次/日，均可緩解病癥。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癬消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等，治療效果不一。2.3癌變的處理對(duì)患者的隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度疑心其癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳腺癌處理。2.4激素療法采用雄激素治療本病，借抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕病癥；但這種治療有可能加劇激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在病癥

5、嚴(yán)重。影響正常工作和生活時(shí)，才考慮采用。用法:月經(jīng)前1周內(nèi)口服甲睪酮。每次5g，3次/日；或肌肉注射丙酸睪酮，25g/d，共34日。3結(jié)果手術(shù)病理檢查，均為乳腺囊性增生，沒有癌變現(xiàn)象，全組病人均作長(zhǎng)期隨訪工作，最長(zhǎng)5年，未發(fā)現(xiàn)異常。4討論根據(jù)以上的臨床表現(xiàn)及體征，診斷乳腺疾病并不困難。但要注意的是少數(shù)患者約23可發(fā)生惡變，因此，對(duì)可疑患者要注意隨訪觀察，一般每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)單側(cè)性且病變范圍局限者，應(yīng)進(jìn)步警覺。在對(duì)病人的隨訪觀察中，假如發(fā)現(xiàn)有些患者在短期內(nèi)乳腺迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度疑心其癌變可能，必要時(shí)進(jìn)展患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。乳腺組織隨月經(jīng)周期中的不同階段體內(nèi)雌激素和孕激素程度升高和下降而呈現(xiàn)增生和復(fù)舊，預(yù)防乳腺增生癥應(yīng)保持情緒穩(wěn)定樂觀開朗生活安排勞逸結(jié)合；保持情緒穩(wěn)定，減少精神刺激等，據(jù)統(tǒng)計(jì)85%的病人在患病前有不良情緒改變,精神刺激可致體內(nèi)雌激素程度升高,內(nèi)分泌紊亂。也要注意勞逸結(jié)合，在調(diào)查當(dāng)中知識(shí)分子集中的單位發(fā)病率高些，根據(jù)這一點(diǎn),知識(shí)女性要特別注意勞逸結(jié)合，另外堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可減少發(fā)病，因?yàn)椴溉榭山档腿橄僭錾陌l(fā)病率,還可減少流產(chǎn)次數(shù),也可降低發(fā)病率。參考文獻(xiàn)1姚榛祥.乳房囊性增生病j.四川醫(yī)學(xué),1988,(05).5鄒凡蓉.乳腺癌的超聲診斷價(jià)值j.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2021.7高蓉,張平.2980例