白眉蛇毒減少PICC穿刺點(diǎn)出血的效果觀察

1、白眉蛇毒減少PICC穿刺點(diǎn)出血的效果觀察【摘要】目的：探討有效減少外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）置管后穿刺點(diǎn)出血的方 法。方法：按患者接受PICC置管順序分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組按常規(guī)方法護(hù)理，干預(yù) 組病人置管后在穿刺點(diǎn)部位用無(wú)菌棉簽涂上白眉蛇毒小方紗覆蓋，透明敷貼覆蓋后，用彈力繃帶包扎等措施。觀察兩組出血量。結(jié)果：采用護(hù)理干預(yù)方法，出血量明顯減少對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：采取護(hù)理干預(yù)方法，可有效減少PICC置管后的出血。【關(guān)鍵詞】 PICC 置管 ；穿刺點(diǎn)出血；白眉蛇毒PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。主要是由上至肘部貴要、肘正中、頭靜脈，下肢大隱靜脈（新生兒）等外周靜脈置管

2、，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈?？捎糜谳斪⒋碳ば运幬?，如為腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN ,化療給藥、輸血。該技術(shù)可避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，保護(hù)患者血 管。與傳統(tǒng)的中心靜脈相比，PICC導(dǎo)管可降低頸部、胸部、腹股溝部位置管的并發(fā)癥。但PICC置管也有一定的并發(fā)癥1,置管后穿刺點(diǎn)出血就是其中之一。一、臨床資料與方法一般資料 我科2016年1月至2017年6月接受PICC置管術(shù)患者為107例，其中男性78 例，女性 29 例，年齡 24-71 歲，淋巴瘤 25 例，腸癌 55例，卵巢癌13例，宮頸癌14 例。置管時(shí)間最長(zhǎng)213 天，最短 27 天。所用化療藥物： 5 氟尿嘧啶，奧沙利鉑，表柔比星，多柔比星，環(huán)磷酰胺

3、，長(zhǎng)春新堿等。插管方法材料： 采用美國(guó)巴德公司單腔三向瓣膜4frPICC 導(dǎo)管行置管。靜脈選擇 : 首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量避免頭靜脈2 。插管方法 : 患者置管側(cè)肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾，對(duì)所選中的靜脈進(jìn)行穿刺，見回血后，邊退針芯邊送外套管，外套管完全送進(jìn)后，拔出針芯，左手食指固定，中指與食指壓住外套管預(yù)防出血，右手送入PICC管，邊送邊觀察所送導(dǎo)管的刻度，送至 15cm囑患者頭偏向置管側(cè)，下頜盡量靠近肩膀，若有助手，可讓助手協(xié)助患者擺好體位，以防導(dǎo)管送至頸靜脈。導(dǎo)管按要求送至所需要的刻度，用 20ml 無(wú)菌注射器抽回血，回血通暢，撤出導(dǎo)絲，剪管。3M透明輔料覆蓋。拍片確定導(dǎo)管

4、位置。護(hù)理干預(yù)方法. 對(duì)照組患者予 24-48 小時(shí)內(nèi)更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲規(guī)健康宣教，告知置管的護(hù)理知識(shí)，常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。干預(yù)組患者除上述護(hù)理措施以外，采取的護(hù)理干預(yù)方法：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，開啟注射用的白眉蛇毒。（2）取無(wú)菌棉簽將白眉蛇毒涂抹于穿刺部位處，放置一無(wú)菌小方紗，3M無(wú)菌透明輔料覆蓋。（3）彈力綁帶包扎，松緊度以可放進(jìn)一手指為宜，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，囑患者按壓穿刺部位一段時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)減少術(shù)肢活動(dòng)。（4）予醫(yī)生溝通，患者置管當(dāng)天不 做化療，避免化療藥物刺激血管。觀察指標(biāo)30級(jí)：24小時(shí)內(nèi)敷料有少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象；1級(jí)：患者活動(dòng)時(shí)穿刺部位出血，滲透敷 料；2級(jí)：患

5、者平躺時(shí)穿刺部位滲血，滲透敷料； 3級(jí)：患者穿刺部位滲血不止，沿導(dǎo)管壁 流出。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0a件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果 p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。二、結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)后PICC置管后穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率有所下降，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）,見表 2.兩組病人穿刺點(diǎn)出血出血比較8（% 組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)發(fā)生率（為對(duì)照組52359084.62%干預(yù)組5570012.72%P0.01三.討論P(yáng)ICC置管后穿刺點(diǎn)出血予機(jī)械刺激有關(guān)，PICC置管優(yōu)點(diǎn)很多，但隨著臨床的廣泛使用，它的并發(fā)癥也越來越多，其中穿刺點(diǎn)出血就是其中一個(gè)，出血原因與護(hù)士的穿刺技術(shù)水平，穿 刺針頭大小，穿刺

6、后局部按壓時(shí)間，術(shù)肢的活動(dòng)情況及化療藥物的刺激，患者自身情況等因 素相關(guān)。PICC置管結(jié)束后立即予化療，化療藥物的濃度、PHffi、生物堿性劑對(duì)血管都有一定的刺激?；熕幬餁⑺涝轮辛黾?xì)胞同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞有損害，增加毛細(xì)血管的通透性，從而 也會(huì)影響穿刺部位的出血。四、小結(jié)PICC置管患者穿刺部位出血是常見的護(hù)理問題之一，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。通過本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真分析出血原因，正確采取護(hù)理干預(yù)措施能有效控制置管后穿刺部位出血，減少患者的對(duì)PICC置管的顧慮，減輕患者住院時(shí)間及費(fèi)用，從而提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1劉翔宇，謨永毅，許湘華，湯新輝.循證護(hù)理在預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥的應(yīng)用J.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2013.21.52姜珍，謝玉娟，