異常產(chǎn)褥專題知識培訓(xùn)

1、第十四章 異常產(chǎn)褥安徽省淮南衛(wèi)生學(xué)校 閃玉章第1頁第十四章 異常產(chǎn)褥第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥第2頁重點：1. 產(chǎn)褥感染病理、臨床表現(xiàn)、診療和處理以及產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后病率區(qū)分。2. 晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及處理。難點：產(chǎn)褥感染診療第十四章 異常產(chǎn)褥第3頁第十四章 異常產(chǎn)褥學(xué)習(xí)目標：1. 掌握產(chǎn)褥感染病理、臨床表現(xiàn)、診療簽別診療及處理。2. 熟悉產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后病率概念及產(chǎn)褥感染病因；熟悉晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診療、處理； 熟悉產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)。3. 了解晚期產(chǎn)后出血病因；了解產(chǎn)后抑郁癥概念、病因、診療及判別診療、處理。 第4頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染案例： 某初產(chǎn)婦，在醫(yī)院分

2、娩，因產(chǎn)后出血，曾行宮腔探查，未見胎盤殘留。產(chǎn)后5天，高熱不退，下腹壓痛反跳痛，子宮如孕四月大小，壓痛，陰道連續(xù)流血及膿性分泌物，有惡臭，體溫39.5，脈搏128次/分。WBC13109/L，N89%，L11%。請問：1.該患者可能診療是什么？ 2.還需做何輔助檢驗？ 3.怎樣治療 ？第5頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引發(fā)局部或全身炎癥改變。產(chǎn)褥病率：是指分娩24h以后10內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次到達或超出38。引發(fā)產(chǎn)褥病率主要原因是產(chǎn)褥感染。第6頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染一、病因及發(fā)病機理制 1誘因 （1）產(chǎn)前原因：產(chǎn)前患有貧血、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等

3、可使抵抗力低下而易招致感染，產(chǎn)前失出血、性交、盆浴、胎膜早破等也增加感染機會。 （2）產(chǎn)時原因：產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血，造成產(chǎn)婦抵抗力降低；肛門檢驗、陰道檢驗、陰道手術(shù)操作等增加了細菌入侵機會。 （3）產(chǎn)后原因：分娩后產(chǎn)道損傷、胎盤、胎膜殘留為細菌生長繁殖提供了有利條件。第7頁2.病原體 大腸桿菌、葡萄球菌、需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體及衣原體等，其中需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染主要致病菌。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第8頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染3感染路徑（1）內(nèi)源性感染：寄生于女性生殖道病原體多數(shù)并不致病，當機體抵抗力下降、細菌數(shù)量增多、毒力增強等感染原因出現(xiàn)時可致病。 （2）外源性感染：由外

4、界病原菌進入生殖道引發(fā)感染?？捎晌廴疽挛?、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等路徑侵入生殖道引發(fā)感染。第9頁二、臨床表現(xiàn)發(fā)燒、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大癥狀1急性外陰、陰道炎 2急性子宮頸炎 3急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 4急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 5急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎6栓塞性靜脈炎 7膿毒血癥及敗血癥 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第10頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染三、診療與判別診療 1詳細問詢病史及分娩過程。2仔細檢驗腹部、盆腔和會陰傷口，明確感染部位及嚴重程度。3. 輔助檢驗 （1）B超、彩色多普勒超聲、CT：對感染形成炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診療。 (2）后穹隆穿刺：有膿腫在

5、直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時可在后穹隆穿刺取膿液并作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 (3)血液檢驗：外周血白細胞計數(shù)增高，血沉加緊。第11頁第一節(jié) 產(chǎn)褥感染四、治療 1普通治療 2抗生素應(yīng)用 以聯(lián)合、有效、足量、療程夠為標準。首選青霉素、慶大霉素、甲硝唑等。 3局部病灶處理 4胎盤胎膜殘留處理 5血栓性靜脈炎治療第12頁第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血 晚期產(chǎn)后出血：指分娩二十四小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。多發(fā)生于產(chǎn)后12周內(nèi)，亦有遲致產(chǎn)后6周發(fā)病者。一、病因1胎盤、胎膜殘留 2蛻膜殘留3子宮胎盤附著面感染 4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開第13頁第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn) 1癥狀 （1）陰道流血：

6、胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引發(fā)陰道流血多于產(chǎn)后10天發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致多于術(shù)后23周發(fā)生。 （2）腹痛與發(fā)燒：見于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。2體征 子宮復(fù)舊不良、宮頸口松弛，伴有感染者子宮可有顯著壓痛。第14頁第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血三、診療1詳細問詢病史 2癥狀和體征3輔助檢驗（1）測定血常規(guī)檢驗，了解貧血及有沒有感染。（2）血-hCG測定，排除胎盤殘留及絨毛膜癌。（3）B超檢驗，有利于了解子宮大小、宮腔內(nèi)有沒有殘留組織及子宮切口愈合情況。（4）子宮刮出物病理檢驗。第15頁第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血四、治療 1陰道出血量少，患者普通情

7、況很好，縮宮素加強子宮收縮，降低出血。 2陰道出血量多，應(yīng)在主動防治休克同時針對出血原因進行止血。疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，刮宮止血，刮出物送病理檢驗，術(shù)后給抗生素、縮宮素治療。 3剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血行子宮動脈栓塞及髂內(nèi)動脈栓塞治療，必要時剖腹探查。若組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切術(shù)或子宮，必要時行子宮全切除術(shù)。第16頁第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見一個類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 一、臨床表現(xiàn)1.情緒改變2.自我評價低3.對生活缺乏自信心4.創(chuàng)造性思維受損，主動性降低。第17頁第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥二、診

8、療 （產(chǎn)褥期抑郁癥診療標準）1在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下5條或5條以上癥狀，必須具備（1）（2）兩條（1）情緒抑郁（2）對全部或多數(shù)事物顯著缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過分（5）精神運動性興奮或阻止（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無意義或有自卑感（8）思維能力減弱或注意力不集中（9）重復(fù)出現(xiàn)想死亡想法2在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病第18頁第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥三、治療1心理治療 2藥品治療 應(yīng)盡可能選取不進入乳汁抗抑郁藥品。第19頁第十四章 異常產(chǎn)褥小結(jié)： 產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引發(fā)局部或全身感染。感染路徑有產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后原因，需注意與產(chǎn)褥病率相判別。治療上注意抗生素足量、足療程標準，做到治療與護理相結(jié)合，全身治療與局部處理相結(jié)合。 晚期產(chǎn)后出