LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN 69例臨床分析

1、LEEP治療、級CIN 69例臨床分析【摘要】目的討論宮頸環(huán)形電切術(LEEP)治療、級宮頸上皮內瘤樣病變(IN)的有效性。方法對69例IN、級患者行LEEP手術治療，并進展為期24年的隨訪，對手術后療效、病變殘留率和復發(fā)等情況以及術中、術后并發(fā)癥進展分析總結。結果術后6個月總治愈率為97.10%，病變殘留率為2.90%，1年復發(fā)率為1.47%，2、3、4年復發(fā)率均為0。其中IN級51例，6個月治愈率98.04%，病變殘留率1.96%，1年復發(fā)率0;IN級18例，6個月治愈率94.44%，病變殘留率5.56%，1年復發(fā)率5.56%。IN級、級在治愈率、病變殘留率、復發(fā)率方面比擬差異無統(tǒng)計學意義

2、(P0.05)。1例(1.45%)術后1周余創(chuàng)面脫痂出血，縫合止血。結論LEEP用于IN、級患者的治療是平安、有效的，但需長期隨訪，尤其是術后1年?！娟P鍵詞】宮頸上皮內瘤樣病變;宮頸環(huán)形電切術;療效由于宮頸細胞學檢查的普遍開展和陰道鏡檢查的廣泛應用，許多宮頸上皮內瘤樣病變(ervialintraepithelialneplasia,IN)得以早期診治。我們對69例IN、級行宮頸環(huán)形電切術(LEEP)治療的患者進展了為期24年的隨訪，現(xiàn)對其術后病變、病變殘留和復發(fā)等情況以及術中、術后并發(fā)癥進展分析總結如下。1臨床資料1.1一般資料對我院宮頸科2022年1月2022年6月因宮頸細胞學、陰道鏡檢查異

3、常，病理檢查結果為IN、級，要求保存子宮的69例患者行宮頸LEEP治療。其中IN級51例、IN級18例;年齡2058歲，平均(35.148.52)歲。無LEEP治療禁忌證。術后隨訪至2022年6月。1.2手術范圍IN級的切除范圍為2%碘酊不著色區(qū)外3，深度15;IN級的切除范圍為2%碘酊不著色區(qū)外5，深度25。1.3術后隨訪術后3個月第1次復查，6個月第2次復查，12個月第3次復查，以后可每年復查1次。每次隨訪均行宮頸細胞學檢查，對于細胞學異常的患者行陰道鏡檢查及活檢2022年6月后開展人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測，HPV陽性者予陰道鏡檢查。宮頸細胞學正?；蜿幍犁R檢查正常者定義為隨訪正常，治療

4、后半年隨訪無IN病變存在定義為治愈，半年后仍發(fā)現(xiàn)IN病變定義為病變殘留，治療1年后發(fā)現(xiàn)IN病變者定義為復發(fā)。2結果2.1切除組織病理檢查結果51例活檢為IN級中：IN級2例，IN級44例，IN級5例。18例活檢為IN級中：IN級16例，宮頸原位癌1例，宮頸早期浸潤癌1例。其中2例標本切緣IN陽性，行宮頸細胞學涂片檢查，并行陰道鏡下可疑病變部位活檢。假設病變確定，再行LEEP治療。1例宮頸早期浸潤癌行根治術。2.2隨訪結果對69例患者均進展了隨訪，隨訪時間24年。術后6個月總的治愈率為97.10%(67/69)，病變殘留率2.90%(2/69)。2例病變殘留中：1例IN級，LEEP治療后6個月復

5、查病理證實為IN級,再次行LEEP治療，術后病理證實為IN級;另1例為IN級，LEEP治療后6個月復查病理證實為IN級，累及腺體，遂行子宮全切術。術后1年的復發(fā)率為1.47%(1/68,子宮全切術治療1例除外)，此例術前為IN級，術后6個月復查正常，1年時細胞學檢查為低度上皮內瘤樣病變，再行LEEP治療，病理證實為IN級。按病變程度區(qū)分：IN級51例，6個月治愈率98.04%(50/51)，病變殘留率1.96%(1/51)，1年復發(fā)率為0，2、3、4年的復發(fā)率均為0。IN級18例，6個月治愈率94.44%(17/18)，病變殘留率5.56%(1/18)，1年復發(fā)率為5.56%(1/18)，2、

6、3、4年復發(fā)率均為0。IN級、級在治愈率、病變殘留率、復發(fā)率方面比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。LEEP治療后患者隨訪詳細情況見表1。2.3并發(fā)癥1例術后1周余出血量大于月經量，系創(chuàng)面脫痂時出血，行壓迫止血無效，予宮頸縫合止血。69例術后均無宮頸管粘連發(fā)生。表1LEEP治療后患者隨訪情況(例)注：1)包括宮頸原位癌1例;2)宮頸早期浸潤癌轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論LEEP治療IN的治愈率文獻報道為93.3%98%1-2。本組的治愈率為97.10%，與文獻報道一致。本組69例中，2例病變持續(xù)存在，為標本切緣IN陽性。目前認為標本切緣陽性仍是IN殘留和復發(fā)的危險因素。樊慶泊等1報道135例I

7、N患者LEEP治療后，切緣干凈的78(57.8%)例，有病變的57(42.2%)例包括21例切緣陽性和36例切緣不能確定，其中54例(94.7%)為高度上皮內瘤樣病變;隨訪結果是：1例(4.8%)切緣陽性、3例(8.3%)切緣不能確定及2例(2.6%)切緣干凈的患者發(fā)生病變殘留;1例切緣陽性、2例切緣不能確定患者復發(fā);切緣干凈的患者無復發(fā)。Gipelsn等3認為切緣有高級別的非典型增生、累及腺體、多點病灶是殘留或復發(fā)預測指標。吳東耀等4隨訪226例患者發(fā)現(xiàn)切緣累及是病變持續(xù)存在及復發(fā)的危險因素病變持續(xù)存在3.1%發(fā)生于切緣陰性，11.4%發(fā)生于切緣陽性(P0.05);復發(fā)9.1%發(fā)生于切緣陽性

8、，2.1%發(fā)生于切緣陰性(P0.05)。所以對手術后的患者應親密隨訪，尤其是手術切緣有病灶殘留、累及腺體或病灶為多點的患者。ehini等5對622例IN患者行LEEP治療后進展隨訪，結果為9.1%復發(fā)，復發(fā)危險性最高的是在術后第1年，3年后很少復發(fā)。本組69例患者中有1例復發(fā),為術后1年，2年后均無復發(fā)。對于IN級和宮頸原位癌的治療，學者之間存在著爭議。國內傳統(tǒng)的觀點認為，子宮切除術是治療IN級和宮頸原位癌的常用方法。主要原因為:原位癌常為多中心發(fā)病,可累及宮頸管和陰道穹窿;診斷技術及程度差異可引起診斷缺乏而漏診;隨訪條件和技術有限,復發(fā)情況難以判斷。但近年的研究說明子宮切除術治療IN級和宮頸

9、原位癌存在過度治療的問題,治療應個體化，而宮頸錐切手術是較為合理的治療選擇。Kang等6對101例僅進展宮頸移行區(qū)大環(huán)切術(LLETZ)治療、279例LLETZ后隨之進展全子宮切除的IN級患者進展比照研究，結果證明LLETZ和子宮全切除治愈率無明顯差異。針對原位癌，Klstad等對238例承受子宮切除的患者進展了525年的追蹤，結果原位癌復發(fā)率為1.2%(3/238)，開展為浸潤癌的患者為2.1%(5/238)，與單用錐切治療相比擬，差異亦無統(tǒng)計學意義。在宮頸錐切術前，應制定詳細的隨訪方案，治療方法的選擇主要取決于病變范圍、病理活檢方式、診斷技術、隨診追蹤的可行性、患者年齡及生育要求等因素。目

10、前高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要條件，HPV近來已作為宮頸病變治療后的隨訪指標。LEEP不僅可治療IN，而且對于去除宮頸HPV感染也有很好的效果。術后持續(xù)HPV陽性是復發(fā)的高危因素。研究說明宮頸錐切術后應用HPV檢測可預測剩余IN，并具有很高的靈敏度和陰性預測值，術后6個月的HPV陽性率比細胞學異常結果更具預測價值。假如HPVDNA在IN治療后持續(xù)存在，那么有必要延長隨訪時間。我院在開展HPV檢測后，積極運用這項技術，但由于開展較晚，且病例數(shù)目較少，還需進一步隨訪觀察。總之，LEEP治療宮頸IN平安、有效，但術后應親密隨訪，尤其是術后1年?！緟⒖嘉墨I】1樊慶泊,TaySunKui

11、t,沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值J.中華婦產科雜志,2001,36(5):271-274.2illaVilledaRH,GurrlaedranT.Diatherilptreatentfsublinialervialinfetinbyhuanpapillavirus(HPV).Shrt-tereffetivenessJ.Ginelbstetex,1995,63:293-296.3GipelsnRJ,GrahaB.Usingain-ervafterervialLEEPJ.JReprded,1999,44(3):275-278.4吳東耀,廖嘉麗,鄭嘉梁,等.應用子宮頸電圈切除術診治子宮頸上皮內瘤樣變的近期觀察J.中華婦產科雜志,1997,32(7):402-404.5ehiniS,VisiliB,Zappa,etal.Reurreneaftertreatentbylpeletrsurgialexisinpredure(LEEP)fhigh-gradeervialintraepithelialneplasiaJ.Turi,2002,88(6):478-480.