骨質(zhì)疏松癥的防治

1、骨質(zhì)疏松癥防治甘肅省中醫(yī)院 張普第1頁(yè)骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）年世界衛(wèi)生組織（ WHO ）定義為骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、造成骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征全身性骨病。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。第2頁(yè)扼要概括骨質(zhì)疏松癥低骨量，骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加 輕易發(fā)生骨折 一個(gè)全身性代謝性骨病第3頁(yè)分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)骨主要成份為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)骨密質(zhì)第4頁(yè)骨顯微結(jié)構(gòu)第5頁(yè)骨代謝骨代謝中起主要作用細(xì)胞有兩種，一個(gè)是吸收骨基質(zhì)破骨細(xì)胞，另

2、一個(gè)是合成骨基質(zhì)成骨細(xì)胞。該二者分布在骨膜、骨小梁及骨皮質(zhì)處。在兩種細(xì)胞相互作用部位被稱(chēng)作基本多細(xì)胞單位。在每一個(gè)基本多細(xì)胞單位，骨可因破骨細(xì)胞吸收而消失，也能被重新合成骨成骨細(xì)胞所取代。有些成骨細(xì)胞被摻合在骨基質(zhì)中變?yōu)楣羌?xì)胞。第6頁(yè)骨代謝第7頁(yè)正常椎骨和骨質(zhì)疏松癥椎骨第8頁(yè)骨質(zhì)疏松癥分型原發(fā)性-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 、老齡性骨質(zhì)疏松癥（II型）、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包含青少年型) 常見(jiàn)分型繼發(fā)性-任何影響骨代謝疾病和/或藥品及其它明確病因造成骨質(zhì)疏松癥。第9頁(yè)骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)被稱(chēng)為“寂靜疾病”或“靜悄悄流行病”?；颊咄鹊焦钦鄄胖溃慌员饶行远?；伴隨年紀(jì)增加，骨質(zhì)疏松癥患病率亦相繼上升。

3、第10頁(yè)骨量年紀(jì)改變曲線第11頁(yè)骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)1.疼痛2.脊柱變形3.骨折4.對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響第12頁(yè)疼痛骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。第13頁(yè)脊柱變形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可造成胸廓畸形，甚至影響心肺功效；嚴(yán)重腰椎壓縮性骨折可能會(huì)造成腹部臟器功效異常，引發(fā)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適。第14頁(yè)骨折骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生骨折。骨折發(fā)生常見(jiàn)部位為椎體(胸、腰椎

4、)，髖部(股骨近端)，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端；其它部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。第15頁(yè)對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對(duì)患者心理狀態(tài)危害常被忽略，主要心理異常包含恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏與外界接觸和交流，均會(huì)給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者心理異常，并給予必要治療。第16頁(yè)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)原因不可控和可控原因老齡化和女性絕經(jīng)脆性骨折家族史低體重種族不健康生活方式影響骨代謝藥品和疾病第17頁(yè)哪些人輕易患骨質(zhì)疏松癥?白種人黃種人黑人老年女性脆性骨折家族史出生低體重

5、先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素第18頁(yè)低體重藥品 (糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥品等)疾病(各種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等)雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)分飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏鈣和/或維生素D缺乏蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足高鈉飲食可控制因素第19頁(yè)骨質(zhì)疏松癥診療檢驗(yàn)和評(píng)定個(gè)人身體情況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診療致病原因。了解骨存量檢驗(yàn)骨密度。了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定第20頁(yè)骨質(zhì)疏松癥高危人群自我檢測(cè) 1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎？3.您身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)分飲酒嗎？（天天飲酒2次，或一周中只有12天

6、不飲酒）5.您天天吸煙超出20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（因?yàn)楦骨患膊』蛘吣c炎而引發(fā)）7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？第21頁(yè)骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法（DXA）-世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松診療金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線有利于消除骨骼周?chē)浗M織及脊髓內(nèi)脂肪影響骨礦物質(zhì)密度(BM)分布成像分辨率高，掃描時(shí)間短，準(zhǔn)確度、準(zhǔn)確度提升當(dāng)前利用最廣泛骨密度測(cè)量方法之一第22頁(yè)其它評(píng)定方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才能夠在X線

7、攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診療意義不大第23頁(yè)應(yīng)該進(jìn)行骨密度測(cè)定人群年紀(jì)超出65歲婦女年紀(jì)小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因年紀(jì)超出70男性有過(guò)脆性骨折成人服用過(guò)造成骨質(zhì)丟失藥品第24頁(yè)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療預(yù)防更主要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)盡早預(yù)防長(zhǎng)久預(yù)防第25頁(yè)骨質(zhì)疏松癥防治辦法 基礎(chǔ)措施藥物干預(yù)中醫(yī)中藥治療 康復(fù)治療第26頁(yè)基礎(chǔ)辦法 1. 調(diào)整生活方式(1) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：提議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)均衡膳食(2) 充分日照(3) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：提議進(jìn)行有利于骨健康體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改進(jìn)機(jī)體靈敏性、力量、姿勢(shì)及平衡等，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有利于增加骨密度。

8、 (4) 戒煙。(5) 限酒。(6) 防止過(guò)量飲用咖啡。(7) 防止過(guò)量飲用碳酸飲料。(8) 盡可能防止或少用影響骨代謝藥品。2. 骨健康基本補(bǔ)充劑(1) 鈣劑：充分鈣攝入對(duì)取得理想骨峰值、減緩骨丟失、改進(jìn)骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。(2) 維生素D：充分維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改進(jìn)平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可造成繼發(fā)性甲亢，增加骨吸收，從而引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足還會(huì)影響其它抗骨質(zhì)疏松藥品療效。第27頁(yè)抗骨質(zhì)疏松癥藥品 按作用機(jī)制可分為：骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素等。骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激

9、素類(lèi)似物。其它機(jī)制類(lèi)藥品：活性維生素D、維生素K2。中藥：骨碎補(bǔ)、淫羊藿。青娥丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸。 第28頁(yè)中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)學(xué)文件中無(wú)骨質(zhì)疏松之名，按骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中相近病癥有骨痿，見(jiàn)于沒(méi)有顯著臨床表現(xiàn)，或僅感覺(jué)腰背酸軟無(wú)力骨質(zhì)疏松癥患者(“腰背不舉，骨枯而髓減”)；骨痹，癥見(jiàn)“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”患者。依據(jù)中醫(yī)藥“腎主骨”，“脾主肌肉”及“氣血不通則痛”理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥多以改進(jìn)癥狀為主。第29頁(yè)中醫(yī)藥治療之針灸依據(jù)王氏等發(fā)表在第3期57-58中醫(yī)研究上“針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腧

10、穴選取研究”，經(jīng)過(guò)整理近相關(guān)文件資料,對(duì)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所選取穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、分析及總結(jié),總結(jié)出慣用穴位按使用頻次依次為：腎俞、脾俞、足三里、命門(mén)、關(guān)元、太溪等。慣用經(jīng)脈依次為：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等。第30頁(yè)中醫(yī)藥治療之推拿治療拔罐療法中藥熱敷中藥熏蒸中藥熱鹽包第31頁(yè)康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法物理因子治療作業(yè)療法康復(fù)工程 第32頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，不但可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改進(jìn)平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改進(jìn)骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等，發(fā)揮綜合防治作用。運(yùn)動(dòng)療法需遵照個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)久堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)。治療性運(yùn)動(dòng)包含有氧運(yùn)動(dòng)(如慢

11、跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練)等。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。我國(guó)傳統(tǒng)健身方法武術(shù)、太極拳、八段錦、五禽戲等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改進(jìn)韌帶及肌肉、肌腱柔韌性，提升本體感覺(jué)，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第33頁(yè)物理因子治療 脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量；超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛；對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針刺等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改進(jìn)肢體功效。聯(lián)合治療方式與治療

12、劑量需依據(jù)患者病情與本身耐受程度選擇。第34頁(yè)作業(yè)療法 作業(yè)療法以針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)宣傳教育為主，包含指導(dǎo)患者正確姿勢(shì)，改變不良生活習(xí)慣，提升安全性。作業(yè)療法還可分散患者注意力，降低對(duì)疼痛關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引發(fā)焦慮、抑郁等不利情緒。第35頁(yè)康復(fù)工程 行動(dòng)不便者可選取拐杖、助行架等輔助器具，以提升行動(dòng)能力，降低跌倒發(fā)生。另外，可進(jìn)行適當(dāng)環(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折等。第36頁(yè)慣用康復(fù)治療和肌肉拉伸方法 體位在脊柱畸形和骨折風(fēng)險(xiǎn)上起主要作用（錯(cuò)誤體位將對(duì)脊柱產(chǎn)生高負(fù)荷，造成生理曲度改變，后突畸形最為顯著，嚴(yán)重前屈體位會(huì)使步態(tài)放慢，同時(shí)不穩(wěn)定性增加）。為了消除這些力，康復(fù)首要重點(diǎn)應(yīng)放在體位和身體力學(xué)平衡上。第37頁(yè)背闊肌拉伸第38頁(yè)斜角肌拉伸第39頁(yè)胸鎖乳突肌拉伸第40頁(yè)上斜方肌拉伸第41頁(yè)中斜方肌和菱形肌拉伸第42頁(yè)俯臥位伸展和下腹穩(wěn)定練習(xí) 第43頁(yè)直