血管性認知障礙分類與診治

1、 血管性認知障礙 分類及診治第1頁一、血管性認知障礙定義血管性認知障礙（VCI）是指由腦血管病危險原因（如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引發(fā)從輕度認知損害到癡呆一大類綜合征。第2頁一、血管性認知障礙定義認知2.記憶力 1.注意力3.定向力5.視空間定向能力4.語言能力6.執(zhí)行功效第3頁依據(jù)病程分類依據(jù)病因分類非癡呆性血管性認知障礙（VCIND）、血管性癡呆（VaD）、混合性癡呆（MD）1. 危險原因相關(guān)性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其它腦血管病性VCI； 5. 腦血管病合并阿爾茨海默?。ˋD）。

2、二、血管性認知障礙分類第4頁4.認知功效損害并非總是進展性、全方面性2.記憶損害并非總存在血管性認知障礙與血管性癡呆一、血管性認知障礙定義1. VaD概念不利于早期預防3.腦血管病患者存在認知功效障礙，但非全部認知功能改變都為癡呆第5頁計算機及其它方法評測神經(jīng)心理學評定試驗室檢驗臨床評定血管性認知障礙診療三、血管性認知障礙診療神經(jīng)影像學檢驗第6頁三、血管性認知障礙診療一.臨床評定臨床評定包含病史采集和體格檢驗，并注意搜集患者年紀、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息第7頁三、血管性認知障礙診療 二.神經(jīng)影像學檢驗影像學在VCI診療及判別診療中作用：提供支持VCI病變證據(jù)幫助對VCI進行分型診療排除其

3、它原因造成認知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。第8頁三、血管性認知障礙診療 三.試驗室檢驗試驗室檢驗有利于VCI病因診療和判別診療。VCI患者血液檢測目標包含：查找VCI危險原因，如糖尿病等排除其它造成認知障礙原因，如甲狀腺功效低下等。第9頁三、血管性認知障礙診療 四.神經(jīng)心理學評定1.成套神經(jīng)心理學測驗如H.R 神經(jīng)心理學成套測驗（可測查各種心理功效,包含感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語能力等）優(yōu)點：全方面、系統(tǒng)；缺點：耗時長、難度高、完成率低，主要用于科研。 第10頁三、血管性認知障礙診療 四.神經(jīng)心理學評定3.單項神經(jīng)心理學測驗注意力檢驗：數(shù)字廣度、 注銷測驗；執(zhí)行

4、功效：畫鐘作業(yè)，韋斯康星卡片測驗、London塔測驗 ；記憶能力：韋氏記憶量表等。第11頁三、血管性認知障礙診療 MMSEMoCA修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）四.神經(jīng)心理學評定2.認知篩查量表優(yōu)點：易操作、耗時少、適宜大樣本調(diào)查。缺點：受教育程度影響大，對輕度認知功效障礙不敏感；記憶力檢驗太簡單；受語言影響大；語言項目占絕大部分優(yōu)點：對輕度認知功效障礙患者有很好敏感性和特異性。愈加強調(diào)了對執(zhí)行功效和注意力方面評定缺點：漢字版MoCA量表有效性尚無對應研究證實較MMSE增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢驗項目。第12頁三、血管性認知障礙診療長谷川癡呆量表七分鐘測驗常識-記憶力-注意力 測驗(I

5、MCT)四.神經(jīng)心理學評定2.認知篩查量表測試包含定向、記憶、常識、計算、數(shù)字銘記和物體命名。20世紀80年代初引人我國，因其操作簡便，中日兩國文化相仿，因而在我國使用較多。缺點：研究表明HDS對早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版：不受文化程度影響，有較高敏感性和特異度，更適合臨床檢驗和用于癡呆篩選。包含：提醒會議試驗、定向力測驗、語言流暢性測驗、畫鐘測驗。畫鐘測驗有兩種慣用方法：一個是要求受試者在空白紙上畫一幅幾點幾分鐘鐘，主要反應執(zhí)行功效和視空間功效；另一個視要求受試者模仿已畫好鐘，反應結(jié)構(gòu)能力。主要測試近記憶、遠記憶和注意力，測驗敏感性很好。經(jīng)過改良漢字版共25項，包括常識、定向、記憶、注意

6、。其中10項與MMSE完全一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川癡呆量表平行效度良好。第13頁三、血管性認知障礙診療量表不足1.臨床使用缺乏統(tǒng)一規(guī)范2.翻譯后量表準確性和真實性難以確保3.漢化后量表關(guān)聯(lián)性、代表性差異第14頁計算機測評計算機測評國外在20世紀70年代開始嘗試將認知功效評定量表電腦化,形成電腦認知功效評定系統(tǒng) 五.計算機測評國內(nèi)趙晉華等人于1997年開始將 Wisconsin(威斯康星）卡片分類試驗制作成電腦版用于認知功效評定,是國內(nèi)首個含有實用價值計算機認知測試工具。三、血管性認知障礙診療第15頁VCI診療需具備以下3個關(guān)鍵要素：1、認知損害2、血管原因3、認知障

7、礙與血管原因有因果關(guān)系三、血管性認知障礙診療第16頁(1)有長久血管危險原因(如高血壓病、糖尿病、血脂異常等)；(2)無明確卒中病史；(3)影像學無顯著血管病灶(關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位1cm血管病灶3個)。1、危險原因相關(guān)性VCI三、血管性認知障礙診療第17頁(1)大血管性明確腦卒中病史；認知障礙相對急性發(fā)病?；虺孰A梯樣進展；認知障礙與卒中有明確因果及時間關(guān)系；影像學顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑1.5cm)。三、血管性認知障礙診療(2)小血管性有或無明確卒中病史；認知障礙相對遲緩發(fā)??；影像學顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或二者并存。2缺血性VCI第18頁(1)明確腦出血病史；

8、(2)認知障礙與腦出血之間有明確因果及時間關(guān)系；(3)急性期影像學可見對應出血證據(jù)。三、血管性認知障礙診療3出血性VCI第19頁(1)除上述以外血管病變，如腦靜脈竇血栓形成等；(2)認知障礙與血管病變之間有明確因果及時間關(guān)系；(3)影像學顯示有對應病灶。三、血管性認知障礙診療4其它腦血管病性VCI第20頁首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐步出現(xiàn)以情景記憶為關(guān)鍵認知障礙，不符合血管病變造成記憶障礙特征；影像學有腦血管病證據(jù)，同時存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；高齡發(fā)病，有AD家族史支持診療；腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，A降低支持診療。三、血管性認知障礙診療5腦血管病合并AD第21頁

9、四、血管性認知障礙預防 VCI風險因子年紀 性別 吸煙 肥胖 高血壓 卒中 TIA史 心臟病 糖尿病 高血脂第22頁四、血管性認知障礙預防 一級預防&二級預防降壓治療和對中年高膽固醇血癥進行降脂治療能改進認知功效或預防認知功效下降，應盡早干預以預防VCI發(fā)生。血糖管理對于VCI預防可能有益，但需要深入大模臨床試驗證實。已發(fā)生腦血管病或VCI患者伴有高血壓時應主動進行血壓調(diào)控，同時存在其它血管危險原因時應進行干預，卒中二級預防有利于降低或延緩VCI。 第23頁五、血管性認知障礙治療治療2.作業(yè)行為訓練1.藥品治療3.計算機輔助訓練5.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)4.中醫(yī)治療6.其它治療第24頁五、血管性認知障

10、礙治療 1.藥品治療VCI治療1.薈萃分析結(jié)果顯示多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、美金剛等藥品對VaD患者認知功效有改進作用。2.多奈哌齊和美金剛對VCIND療效不確切。3. 尼莫地平能夠提升VaD患者詞語流暢成績，減緩MMSE評分下降。4. 銀杏葉提取物制劑、健腦益智顆粒對改進VaD患者認知功效可能有效。第25頁五、血管性認知障礙治療 1.藥品治療VCI精神行為癥狀治療抑郁精神行為異常（幻覺、妄想、激越、沖動攻擊行為等）第26頁五、血管性認知障礙治療 2.作業(yè)行為訓練經(jīng)過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激, 讓患者作出反應，也包含高級思維、推理、運算等能力訓練。第27頁五、血管性認知障礙治療3.計算機輔助訓練系統(tǒng)計算機輔助認知康復訓練是認知康復主要伎倆，在美國,73%康復機構(gòu)利用計算機進行認知障礙康復。缺點：依賴進口、產(chǎn)品模塊不夠齊全、題庫量小，內(nèi)容單一。第28頁五、血管性認知障礙治療 中藥4.中醫(yī)治療針灸第29頁五、血管性認知障礙治療