亞低溫治療與護(hù)理 廖秀芳

1、亞低溫治療與護(hù)理 廖秀芳學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉亞低溫治療的概念掌握亞低溫治療的適應(yīng)癥掌握亞低溫治療的應(yīng)用原則掌握亞低溫治療的護(hù)理主要內(nèi)容臨床意義二應(yīng)用原則四適應(yīng)癥與禁忌癥3三亞低溫治療概述3一亞低溫治療的實(shí)施及護(hù)理3五 低溫治療歷史50年代提出 6070年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起一、亞低溫治療的概述一、亞低溫治療的概述定義：亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)（肛溫3234C）。低溫分類：國際劃分為4類ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會) 輕度低溫3335 中度低溫2832 深度

2、低溫1727 超深低溫160 其中輕度和中度低溫（28-35） 統(tǒng)稱亞低溫。1993年江基堯等引入，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。二、臨床意義使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。三、適應(yīng)癥 低溫麻醉 病人高熱驚厥或超高熱、顱內(nèi)感染病人心肺復(fù)蘇后病人 重型顱腦損傷 大面積腦梗、腦出血病人新生兒缺血缺氧性腦病三、禁忌癥 相對禁忌癥： 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 年老體弱、生命體征不穩(wěn)定四、原則1應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療2冬眠深度不應(yīng)

3、過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜3亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為35天，最長為57天4降溫不宜過快，體溫每小時下降1C為宜，復(fù)溫速度要慢，一般每4小時復(fù)溫1C ，在12-16小時內(nèi)升至37C 五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理實(shí)施藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3 亞低溫持續(xù)時間尚無標(biāo)準(zhǔn)，受個體化因素影響。國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR)： 恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進(jìn)行12-24小時持續(xù) 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時。實(shí)施：藥物降溫冬眠合劑 ：號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用

4、于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動過速的病人。號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同號方。號方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。實(shí)施：

5、物理降溫 1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時間較長，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。） 實(shí)施：物理降溫 2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體： 外周大靜脈，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目標(biāo)劑量，250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)： 新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價格，技術(shù)高而受限） 實(shí)施：物理降溫 2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常

6、用） 鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌） 腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常） 3.體外血液降溫：（不常用） 血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸 （要求高，侵襲性強(qiáng)，價格貴） 五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸道管理呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測體溫護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理復(fù)溫護(hù)理護(hù)理1.體溫監(jiān)測：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸6-10cm )。c.降溫速度1-1.5/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32-35， 達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30 min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào) 節(jié)預(yù)置溫

7、度。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224 護(hù)理 2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評分。觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時，減少一切刺激，護(hù)理動作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215 護(hù)理 3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制 -密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸

8、減慢，分泌物粘稠 -及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時，選用敏感抗生素。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215 護(hù)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速； 溫度過低或復(fù)溫過快，甚至導(dǎo)致室顫； -嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化， 備好搶救藥物和儀器。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224 護(hù)理5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性

9、改變，易消化道出血。 -早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，但注意溫度，速度等。 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-352護(hù)理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可增加感染的發(fā)生率。 -做好會陰護(hù)理；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短留置導(dǎo)尿時間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-352并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.心律失常2.電解質(zhì)紊亂： 低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥， 復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。 -準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測電解質(zhì)及 觀察臨床癥狀。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.監(jiān)測凝血功能 低溫時，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。 -監(jiān)測凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現(xiàn)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.血糖監(jiān)測： 低溫時，胰島素分泌減少，組織對胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時組織無氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。 -密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡和凍傷的預(yù)防： 低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差； 降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸； 1-2h 翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)， 避免