TFCC損傷骨關(guān)節(jié)會議講課用優(yōu)秀醫(yī)學

1、TFCC“三角纖維軟骨復(fù)合體”解剖和影像診療1第1頁楔子2第2頁橈遠骨旋楔子不理會尺軟組織損傷？骨端折 忍著 保守治療 看醫(yī)生TFCC損傷并不少見 繼發(fā)，伴發(fā)活動受限、轉(zhuǎn)功能障礙尺側(cè)慢性疼痛3第3頁TFCCTriangular Fibrocartilage Complex三角纖維軟骨復(fù)合體：腕關(guān)節(jié)是人體最重 要關(guān)節(jié)之一，含有非常復(fù)雜骨、軟骨 及韌帶結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體是其中 最主要纖維軟骨-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，位于腕 關(guān)節(jié)尺側(cè)，分隔尺腕和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)，其 作用主要是穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖壓力。4第4頁TFCC組成 三角纖維軟骨盤（TFC）或關(guān)節(jié)盤； 掌、背側(cè)橈尺韌帶（VRUL、DRUL）； 尺側(cè)副韌帶（

2、UCL）或尺側(cè)囊； 半月板同系物（MH）； 尺腕韌帶，包含尺月韌帶（ULL ）、尺三 角韌帶（UTL）和橈尺三角韌帶； 尺側(cè)腕伸?。‥CU）腱鞘。5第5頁圖解：TFCC組成信噪比SNR6第6頁圖解：3D“吊床”7第7頁圖解：TFC8第8頁圖解：遠側(cè)橈尺韌帶9第9頁圖解尺側(cè)囊及同系物？10第10頁圖解：尺腕韌帶11第11頁圖解：尺腕韌帶12第12頁圖解：ECU腱鞘13第13頁TFCC血供特點1. TFCC血供主要來自骨間前動脈掌側(cè)支和背側(cè)支。 2. TFC血供由四面向中心放射狀分布，周圍約占20%區(qū)域有血供，橈側(cè)緣無血管分布，中心占 80%區(qū)域無血管分布 。14第14頁TFCC神經(jīng)支配特點TFC

3、C 內(nèi)游離神經(jīng)末梢主要集中在 TFC 尺側(cè)半，在關(guān)節(jié)盤中心和橈側(cè)無神經(jīng)支 配，主要由尺神經(jīng)主干發(fā)出分支或尺神 經(jīng)背側(cè)感覺支支配。臨床意義：腕關(guān)節(jié)盤中心部和橈側(cè)緣撕 裂疼痛不顯著，周圍部損傷疼痛猛烈。15第15頁尺側(cè)穩(wěn)定TFCC生物力學特點關(guān)節(jié)盤可分為三個功效區(qū)，分別對應(yīng)TFCC 三個主要生物力學： 負荷 中央?yún)^(qū)：為腕關(guān)節(jié)盤中央陷窩部分，起承受和 傳遞尺腕關(guān)節(jié)負荷作用； 掌、背側(cè)邊緣區(qū)：融合遠側(cè)掌、背側(cè)旋橈轉(zhuǎn)尺韌 帶，起穩(wěn)定橈尺遠端關(guān)節(jié)作用； 尺骨莖突區(qū)：為關(guān)節(jié)盤附著于尺骨莖突部 分，起穩(wěn)定尺側(cè)腕關(guān)節(jié)作用。16第16頁TFCC損傷臨床表現(xiàn)TFCC經(jīng)典受傷機制：前臂旋前、腕關(guān)節(jié)過 伸位時腕尺側(cè)受到

4、直接撞擊或牽拉。大部分TFCC損傷患者臨床表現(xiàn)：疼痛， 更常見是在腕尺側(cè)用力或旋轉(zhuǎn)扭曲時引 起疼痛 ；還可表現(xiàn)為運動彈響、腫脹、尺 神經(jīng)牽拉癥狀。17第17頁TFCC臨床體格檢驗尺腕應(yīng)力試驗（ulnocarpal stresstest，UCST）：在腕最大程度尺 偏、軸向應(yīng)力下做被動旋后、旋前時引發(fā)腕尺側(cè)疼痛、彈響或交鎖為 陽性尺側(cè)鼻煙窩試驗（ulnar snuffboxtest）：檢驗者用拇指按壓受檢者 尺側(cè)鼻煙窩（尺側(cè)腕伸肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱之間軟組織凹陷，尺骨 莖突遠側(cè)、豌豆骨近側(cè)），出現(xiàn)較為劇烈疼痛為陽性尺骨莖突撞擊試驗（ulnar styloid impactiontest，USIT）

5、：檢驗者 最大程度將受檢者前臂旋后，并被動尺偏或背伸腕關(guān)節(jié)，假如出現(xiàn)腕 尺側(cè)疼痛，則提醒過長尺骨莖突可能與三角骨之間存在撞擊琴鍵試驗（“pianokey”test）：檢驗者用一個手指向掌側(cè)按壓尺 骨遠端背側(cè)，假如出現(xiàn)遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)疼痛、彈響、旋后和（或）尺 骨向掌側(cè)塌陷；停頓按壓后，尺骨遠端可如琴鍵般彈回原始位置， 表示陽性。18第18頁尺腕應(yīng)力試驗19第19頁TFCC臨床分型：Palmer198920第20頁圖示：Palmer分型ABCD21第21頁其它分型舉例：Mayo22第22頁影像真實23第23頁我們能做什么？X CT MR 造影24第24頁X無直接征象 間接征象：尺骨莖突骨折、橈骨遠端

6、尺側(cè) 緣撕脫骨折、軟骨下骨質(zhì)破壞、尺骨變 異征陽性。 重視攝片技術(shù)25第25頁X：尺骨變異測量方法尺骨腕關(guān)節(jié) 面到過橈骨 尺側(cè)切跡上 緣水平線 垂直距離1.參數(shù)正常值 +0.69mm（-3.05.0） 2.平均尺骨變異0.26mm（-4.593.71）3.TFC平均厚度 1.11mm（0.43.22）26第26頁27第27頁CT無直接征象 間接征象：顯示尺、橈骨遠端細小撕脫骨 折、復(fù)雜骨折更有優(yōu)勢。 三維重組技術(shù)28第28頁分 雜感異MRI 定位準確 軟組織分辨率高解剖復(fù)雜T尺2側(cè)WI結(jié)不構(gòu)均組高織信成號 復(fù) 輕易過分診療 結(jié)果”準確“ 無創(chuàng)傷敏性、特性？閱片醫(yī)生偏倚？標準化？29第29頁MR

7、I技術(shù)對TFCC影響空間分辨率信噪比SNR30第30頁TFC軟骨板損傷分級度：關(guān)節(jié)盤軟骨腫脹或正常，關(guān)節(jié)盤內(nèi)可出現(xiàn) 點狀或彌漫性高信號，其實質(zhì)是TFC內(nèi)部變性 表現(xiàn)；度：關(guān)節(jié)盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)條帶狀異常高信號，表 面不光整、毛糙，關(guān)節(jié)盤形態(tài)尚連續(xù)；度：關(guān)節(jié)盤顯著磨損、變薄，出現(xiàn)裂隙，連續(xù) 性中止；度：關(guān)節(jié)盤破碎、正常形態(tài)消失，同時伴有臨 近三角骨、月骨、尺骨遠端關(guān)節(jié)面軟骨部分或全 部軟骨軟化。31第31頁TFC軟骨板損傷32第32頁關(guān)節(jié)鏡檢+治療33第33頁TFCC關(guān)節(jié)鏡治療方案a及d型損傷手術(shù)多采取清理、修整，部分學 者認為d型損傷也可采取縫合修復(fù)；b型損傷手術(shù)治療多采取縫合修復(fù)；c型若為孤立性撕裂，可單純清創(chuàng)治療，若為完 全性撕裂，需手術(shù)切開修復(fù)；a-b無特殊處理，c-e型多數(shù)采取清理、修 整，尺骨正向變異者行尺骨遠端薄餅式切除。34第34頁總結(jié)TFCC是一個復(fù)雜軟骨、韌帶復(fù)合體 TFCC損傷分急性創(chuàng)傷型、慢性退變型 影像診斷主力：MRI可全方面評價腕關(guān)節(jié)及 TFC