醫(yī)院感染管理 3 病例監(jiān)測課件

1、重慶市醫(yī)院感染控制中心黃 慶 寧LOGO主要內(nèi)容（P24-30）醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法開展監(jiān)測的基本步驟和方法123難點(diǎn)重點(diǎn)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的定義1LOGO監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 LOGO醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范前提領(lǐng)導(dǎo)的重視程度獲取人、財(cái)、物力的支持（抓住檢查的契機(jī)）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫(yī)務(wù)人員的支持和理解

2、培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握知識技能提高專職人員專業(yè)技能，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性工作有依可循制定各項(xiàng)監(jiān)測流程方便多名專職人員共同開展監(jiān)測工作，數(shù)據(jù)具有可比性LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的工作基礎(chǔ)2.收集資料，匯總分析(D)收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析3. 效果評價(jià)，結(jié)果反饋(C)資料分析，反饋給臨床科室1.制定計(jì)劃，確定目標(biāo)(P)做什么，為什么？4. 管理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)(A)提出整改措施LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的基本流程LOGO2、收集資料，匯總分析（Do） 各種監(jiān)測報(bào)表 醫(yī)院感染報(bào)告 微生物檢驗(yàn)報(bào)告LOGO現(xiàn)場巡查時(shí)間安排：定期到臨床科室參加醫(yī)生查房重點(diǎn)關(guān)注：住院時(shí)間長、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥物的患者交流：

3、與臨床醫(yī)生和護(hù)士交流、討論LOGO3、效果評價(jià)，結(jié)果反饋（Check）資料及時(shí)進(jìn)行匯總，分析統(tǒng)計(jì)感染率感染例次率日感染率信息及時(shí)反饋給臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在問題LOGO4、管理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn) (Action）臨床科室：針對反饋信息，自行提出整改措施，進(jìn)行整改。感控科：定期在臨床進(jìn)行核查，督促臨床科室整改措施的執(zhí)行。LOGOLOGO醫(yī)院感染監(jiān) 測 的 主 要 方 法LOGO監(jiān)測的主要方法（一） 全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范情況。LOGO發(fā)病率調(diào)查對所有住院（手術(shù)病人

4、出院一段時(shí)間內(nèi)）的患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察，收集患者感染以月為觀察期的相關(guān)只含新發(fā)病例數(shù)危險(xiǎn)人群指有可能發(fā)生該疾病的人群100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)(人例數(shù))觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率 =LOGO例12013年12月，某院監(jiān)測住院患者共890人，其中發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人，請問該院12月份醫(yī)院感染發(fā)病率為多少？58890100%=6.52%醫(yī)院感染發(fā)病率=LOGO例2某院開展現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查2013年12月4日全院現(xiàn)患率。已知調(diào)查日住院患者530人，其中29名患者正在處于醫(yī)院感染中，請問現(xiàn)患率為多少？29530100%=5.47%醫(yī)院感染現(xiàn)患率=發(fā)病率調(diào)查前瞻性調(diào)查（主動式）患

5、者住院后開始收集相關(guān)的感染信息。手術(shù)患者出院后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查特點(diǎn)：具有前瞻性，采取干預(yù)措施缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力現(xiàn)患率調(diào)查回顧性調(diào)查（被動式）患者出院后，對患者病例進(jìn)行調(diào)查，收集感染相關(guān)信息特點(diǎn)：容易實(shí)現(xiàn)缺點(diǎn)：滯后性LOGO發(fā)病率與現(xiàn)患率調(diào)查的區(qū)別一、診斷醫(yī)院感染患者的依據(jù)衛(wèi)生部頒布LOGO的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（施行）醫(yī)院感染(Nosocomial Infections,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection )指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

6、。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。LOGO 無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。LOGO 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)病）的感

7、染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。LOGOLOGOLOGO 目標(biāo)性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。如： 多重耐藥菌的監(jiān)測呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎手術(shù)部位感染醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范監(jiān)測的主要方法（二）優(yōu)點(diǎn)Advantages缺點(diǎn)Disadvantages有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū),高效性；重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結(jié)合起來，聯(lián)動性；使ICP能夠開展其他工作,節(jié)約性;僅能收集監(jiān)測目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)LOGO目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)/缺點(diǎn)全面性監(jiān)測目

8、標(biāo)性監(jiān)測區(qū)別對象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫(yī)院感染的基本情況對象：特定人群如：開展某種手術(shù)的患者特定感染部位如：手術(shù)切口感染目的：降低特定對象醫(yī)院感染發(fā)生率聯(lián)系全面性監(jiān)測是開展目標(biāo)性監(jiān)測的基礎(chǔ)LOGO全面性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測的區(qū)別和聯(lián)系LOGOLOGOLOGO4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于2年。b) 已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c) 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范LOGO開展監(jiān)測的 基 本 步 驟 和 方

9、法3LOGOLOGO第一步：提出計(jì)劃和方案醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會批過醫(yī)療科組織下發(fā)通知LOGO第二步：優(yōu)化現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃與方案1、確定調(diào)查日期：如 2013年6月24日2、調(diào)查科室：全院，分內(nèi)科、外科、專科三組3、確定調(diào)查人員 ：每病區(qū)由4名調(diào)查人員為一組（醫(yī)院感染監(jiān)控中心專職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師、感控護(hù)士各1名組成），醫(yī)院感染控制專職人員為負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對象目的2013.6.10院周會主任和護(hù)士長知道調(diào)查的事件2013.6.14住院總例會全員住院總告知醫(yī)生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓(xùn)室內(nèi)科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工

10、作內(nèi)容2013.6.27第一培訓(xùn)室外科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容2013.6.30第一培訓(xùn)室?？破瑓^(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容LOGO4、做培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)對象、時(shí)間等內(nèi)容LOGO5、調(diào)查程序（1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人。應(yīng)查人數(shù)=今日住院總?cè)藬?shù)昨日新入院病人數(shù)昨日已出院病人數(shù)（2）每調(diào)查組中由感控醫(yī)師、感控專職人員負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必

11、要的體查；LOGO（3）另一感控專職人員、感控護(hù)士按名單逐一查看在架病歷；(4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。LOGO(5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問患者主管醫(yī)生。LOGO2013年重慶醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表LOGOLOGO手術(shù)部位是外科系統(tǒng)患者最為常見的感染，包括淺表手術(shù)切口、深部手術(shù)切口、器官腔隙感染。LOGO第一步：確定監(jiān)測的手術(shù)選擇、類切口：如

12、剖宮產(chǎn)手術(shù)確定監(jiān)測時(shí)間：至少半年（6個(gè)月）醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會批過醫(yī)療科組織下發(fā)通知LOGO第二步：獲得相關(guān)臨床科室的配合由醫(yī)療科負(fù)責(zé)，感控科牽頭，組織召開“手術(shù)部位監(jiān)測協(xié)調(diào)會”參會的科室應(yīng)包括：麻醉科、相關(guān)臨床科室對各科室應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行說明：麻醉科手術(shù)記錄單臨床科室醫(yī)囑單、護(hù)理單LOGO第三步：確定監(jiān)測計(jì)劃和流程LOGO接受目標(biāo)手術(shù)的住院患者醫(yī)院感染診住院期間無感染癥狀斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪30天（電話隨訪）出現(xiàn)感染確診感染無感染感控專職人員進(jìn)行登記LOGO要求：1.感染監(jiān)控專制人員每日安排固定時(shí)間到產(chǎn)科病房收集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀

13、察與感染有關(guān)的因素：提問、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。2. 產(chǎn)科感染監(jiān)控護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院的宣教。3. 患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后30天經(jīng)管醫(yī)生電話詢問相關(guān)情況，并做好登記。4. 隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測中存在的問題，對出院病歷資料進(jìn)行完善。LOGO第四步：開展監(jiān)測，信息填寫LOGOLOGOLOGO第五步：及時(shí)的干預(yù)備皮：抗菌藥物使用：刀片刮除毛發(fā)預(yù)防使用時(shí)間長抗菌藥物濫用剪刀剪除毛發(fā)術(shù)前使用：半小時(shí)術(shù)后使用：24h一、二代頭孢LOGO第六步：反饋與整改感染信息存在問題溝通協(xié)調(diào)LOGO例2手術(shù)部位感染發(fā)病率計(jì)算某醫(yī)院2012年1-6月共做膽囊切除手術(shù)300例，發(fā)生手術(shù)部位感染8例。8300手術(shù)部位感染率 =100%=2.67LOGO醫(yī)生感染專率醫(yī)生感染病人（例） 手術(shù)病人數(shù)（例） 醫(yī)生感染率（%）甲乙丙422120100803.332.002.50醫(yī)生0123平均危險(xiǎn)指數(shù)甲乙丙40402030302025202525101