醫(yī)院感染的預(yù)防及課件

1、醫(yī)院感染的預(yù)防及護(hù)理醫(yī)院感染的概念是指在醫(yī)院范圍內(nèi)所獲得的一切感染2001年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：屬于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。非醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚黏膜開(kāi)放性傷門(mén)只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔为?dú)皰疹、弓形蟲(chóng)病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 革蘭氏染色反應(yīng) 它是1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立的，革蘭氏染色反應(yīng)不僅能觀(guān)

2、察到細(xì)菌的形態(tài)而且還可將所有細(xì)菌區(qū)分為兩大類(lèi)：- 、 染色反應(yīng)呈藍(lán)紫色的稱(chēng)為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，用G+表示；染色反應(yīng)呈紅色(復(fù)染顏色)的稱(chēng)為革蘭氏陰性細(xì)菌，用G-表示。 革蘭陽(yáng)性菌醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體一、細(xì)菌：革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌 1、革蘭陽(yáng)性菌：主要有- 球菌：葡萄球菌屬、 鏈 球菌屬 腸球菌等 桿菌： 結(jié)核分枝桿菌、非典型分枝桿菌、 產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、假單胞菌屬等2 革蘭陰性菌 ：腸桿菌科、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌等 銅綠假單胞菌(P. A Aeruginosa) 亦稱(chēng)綠膿桿菌，自然界分布及其廣泛，為土壤中存在的最常見(jiàn)的細(xì)菌之一，可定植在水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等潮濕的地方。 銅綠

3、假單胞菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較其他細(xì)菌更強(qiáng)，可引起泌尿道、傷口創(chuàng)面、皮膚與軟組織等部位的感染，其中在外科系統(tǒng)的創(chuàng)面感染中，銅綠假單胞菌的檢出率最高。 其傳播途徑主要來(lái)自環(huán)境感染、醫(yī)務(wù)人員的手以及患者之間的交叉感染。銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年上升，據(jù)2008年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)橫斷面調(diào)查資漱年感染排第1位，占16. 44 % 且耐藥譜廣，日益受到重視。 肺炎克雷伯茵(Klebsiella Pneumonlae)廣泛存在于自然界的土壤中，也可定植在人和動(dòng)物的腸道與呼吸道中，是引起呼吸道感染最常見(jiàn)的條件致病菌之一。鮑曼不動(dòng)桿菌(ABaumanii Ab)Ab廣泛分布于水體和土壤中，易在潮濕環(huán)

4、境中生存，主要引起呼吸道感染、泌尿系感染以及繼發(fā)性腦膜炎等，尤其對(duì)危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大。另外此菌耐藥性發(fā)展很快，“全耐藥”的Ab已經(jīng)在臺(tái)灣以及內(nèi)地檢出，應(yīng)引起高度警惕 醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體二、真菌 ：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、近年來(lái)，真菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)進(jìn)一步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，常見(jiàn)的真菌感染有白色念珠菌、熱帶念珠菌和曲霉菌。念珠菌感染多發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫力低下患者身上，常導(dǎo)致深部感染。醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體三、厭氧菌：類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、具核梭桿 菌、 四、病毒: 肝炎病毒、流感病毒、輪狀病毒、單 純皰疹病毒、巨細(xì)胞病等五、寄生蟲(chóng)及其他 : 云弓形蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、

5、 肺孢子蟲(chóng)等，支原體、衣原體等 多重耐藥菌感染多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指一種病原菌對(duì)3類(lèi)（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、p內(nèi)酰胺類(lèi)）或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥，稱(chēng)為多重耐藥菌 目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM-I的細(xì)菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。 大腸埃希菌 超級(jí)細(xì)菌屎腸球菌 肺炎克雷伯菌 陰溝腸桿菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 醫(yī)院感染分類(lèi)內(nèi)源性感染（自身感染或不可預(yù)防性感染）：引起這類(lèi)感染的微生物來(lái)自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖然從其他患者或周?chē)h(huán)境中來(lái)的，但已在該患者身上定植的微生物。外源性感染（交叉感染或可預(yù)

6、防性感染）：病原體來(lái)自患者體外，如其他患者，病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等。常見(jiàn)的醫(yī)院感染下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染消化系統(tǒng)感染手術(shù)部位感染常見(jiàn)致病菌 以革蘭陰性桿菌為主，占5070%，其中又以銅綠假單胞菌最常見(jiàn)，其次為腸埃希菌屬、肺炎克雷伯菌等。革蘭陽(yáng)性球菌占10%20%，以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)，其次為凝固酶陰性葡萄球菌等。真菌以念珠菌為最常見(jiàn)，其次有曲霉菌和毛霉菌等。 病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒及SARS冠狀病毒等 常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 1宿主抵抗力下降 患免疫缺陷性疾病或慢性消耗性疾病者：全身抵抗力減弱，細(xì)菌易

7、侵人下呼吸道。長(zhǎng)期臥床或咳嗽功能減弱、消失者：呼吸道清除功能下降，致呼吸道分泌物沉積感染。人工氣道者：呼吸道的細(xì)胞吞噬、清除功能無(wú)法發(fā)揮作用，使細(xì)菌易于進(jìn)人造成感染。用廣譜抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用者：可致定植于鼻咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株大量繁殖并向下蔓延而引起感染。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素2感染源的存在(l)環(huán)境和空氣污染：醫(yī)院內(nèi)患者密集，人流量大，致環(huán)境中懸浮致病菌增加，空氣中帶菌氣溶膠微粒進(jìn)入了呼吸道；工作人員及探視者所攜帶的人體常居菌成為抵抗力低下患者的感染源；工作人員的手可能攜帶已感染患者的病原體而被視為較嚴(yán)重的感染源；另外，當(dāng)病房空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水受污染時(shí)，室內(nèi)空氣也將受到污染，嚴(yán)重時(shí)可造

8、成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。(2)患者之間交叉感染：細(xì)菌或病毒通過(guò)患者的咳嗽或噴嚏，以飛沫形式傳播引起感染。(3)侵襲性操作：鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)、霧化器使用等侵入性操作，是呼吸道感染的主要原因，因侵人性操作破壞了正常呼吸道的自然屏障，削弱了氣道纖毛黏液系統(tǒng)的清除能力，使細(xì)菌易于在受損部位定植、繁殖。器械、管道、濕化液、霧化液消毒不嚴(yán)格或未及時(shí)更換，醫(yī)務(wù)人員未注重手衛(wèi)生、未戴口罩等均易引起交叉感染。下呼吸道感染的預(yù)防 1、降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植口腔衛(wèi)生： 對(duì)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者避免鼻腔插管： 2、防止口咽部分泌物吸入采用半臥位： 改進(jìn)鼻飼管與調(diào)整進(jìn)食速度： 氣管插管患者

9、的連續(xù)聲門(mén)下吸引： 聲門(mén)下分泌物的引流已被證明是一種有效的下呼吸道感染預(yù)防方法，氣管插管患者的聲門(mén)下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙有嚴(yán)重污染的積液存在，應(yīng)用該方法可定時(shí)或連續(xù)吸引分泌物，降低發(fā)病率。下呼吸道感染的預(yù)防3，維護(hù)胃黏膜特性腸道營(yíng)養(yǎng)支持：可維護(hù)正常胃腸道菌群和功能，最大限度減少細(xì)菌向肝和血液移行。藥物使用：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍時(shí)要使用不會(huì)導(dǎo)致胃酸pH升高的藥物。積極治療休克和低氧血癥：可維護(hù)胃黏膜特性，減少應(yīng)急性潰瘍和HAP的發(fā)生。下呼吸道感染的預(yù)防4，減少外源性污染嚴(yán)格手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生，定期進(jìn)行手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)，切斷通過(guò)手的傳播途徑。對(duì)呼吸治療器械要嚴(yán)格消毒、滅菌： 間接或直接接觸下

10、呼吸道黏肪膜的物品，需經(jīng)滅菌或高水平消毒。 定期、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的有效措施。 下呼吸道感染的預(yù)防合理使用抗菌藥物、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)手術(shù)前患者護(hù)理如戒煙、練習(xí)深呼吸等；協(xié)助手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）定期翻身拍背，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)其有效咳嗽，提倡使用胸部物理治療技術(shù)；室內(nèi)禁止養(yǎng)花，以防真菌感染等。下呼吸道感染的護(hù)理密切觀(guān)察病情變化 監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、體溫變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀(guān)察痰液的量、顏色，及時(shí)給氧，做好記錄。協(xié)助患者排痰 鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，痰液黏稠不易咳出時(shí)時(shí)，病情允許可扶患者

11、坐起，給予拍背，霧化吸人等協(xié)助咳痰，必要時(shí)吸痰；對(duì)深昏迷的患者無(wú)論是否有痰鳴音都要定時(shí)給予吸痰，尤其應(yīng)設(shè)法促進(jìn)患者排痰，翻身拍背祛痰法可使痰液及時(shí)而充分排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，每日行口腔護(hù)理，降低下呼吸道感染率。下呼吸道感染的護(hù)理應(yīng)用抗感染藥物： 遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，藥物治療4872h后應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，如用藥72h后病情仍尤改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理。加強(qiáng)病房環(huán)境管理 ： 室內(nèi)應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天用含氯消毒液抹布擦洗室內(nèi)物物體表面，含氯消毒水擦地2次，避免床鋪被單抖動(dòng)、控制探視，采取相應(yīng)的隔離措施，下呼吸道感染的護(hù)理做好有關(guān)器具的消毒： 按規(guī)定處理被患者體液、痰液、血液等污染的一切物

12、品。 氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存，用時(shí)加無(wú)菌水； 使用中的濕化瓶每天應(yīng)更換消毒1次； 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)及濕化貯液罐應(yīng)注意消毒； 超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸人性有關(guān)的一切器具，均應(yīng)嚴(yán)格 消毒后方可使用；給氧面罩及氧氣導(dǎo)管一人，一用消毒； 呼吸機(jī)治療裝置在使用用后及時(shí)清洗干凈，再行滅菌或高水平消毒。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是指從尿道口到腎的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱(chēng)。尿路感染是指病原體在尿中生長(zhǎng)、繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起的炎癥。在我國(guó)，90 %醫(yī)院內(nèi)尿路感染有尿路器械操作史，其中75%80%多由導(dǎo)尿引起。 導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染。常見(jiàn)病原菌 革蘭陰性菌約占80%，其中

13、以腸桿菌科細(xì)菌屬和假單胞菌屬為主；革蘭陽(yáng)性菌占20 %，其中以D組鏈球菌和葡萄球菌為多。值得注意的是，近年來(lái)隨著抗生素的耐藥問(wèn)題日益突出，沙雷菌及銅綠假細(xì)胞菌造成的尿路感染也日益增多。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素尿道黏膜損傷 : 插尿管常致尿道黏膜損傷，男性患者用氣囊導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管插入深度不夠會(huì)引起后尿道損傷、甚至出血，可以導(dǎo)致尿道自然防御屏障遭到破壞 .無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng) : 導(dǎo)尿?yàn)榧?xì)菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，導(dǎo)尿時(shí)尿管污染，可使細(xì)菌直接種植在膀胱內(nèi)，尤其女性尿道周?chē)心c道細(xì)菌，約2/3的患者會(huì)發(fā)生菌尿。 醫(yī)院尿路感染與插管及尿管保留時(shí)間有直接關(guān)系，且尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高 感染途徑導(dǎo)尿的腔外途徑感染： 留置

14、導(dǎo)尿的腔外途徑感染細(xì)菌多來(lái)自尿道口。一般尿道口內(nèi)12cm有少量細(xì)菌且臨近肛門(mén)，易受糞便、分泌物污染。同時(shí)與內(nèi)衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管。若插尿管時(shí)尿道口消毒不徹底，細(xì)菌就會(huì)沿尿管與尿道間隙上行種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染。感染途徑2、留置尿管的腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。感染途徑1）導(dǎo)尿管與接尿袋連接處污染 ：反復(fù)打開(kāi)或?qū)蚬芘c引流管連接不緊密，易增加感染機(jī)會(huì)，引起菌尿。每天更換集尿袋1次，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于3d更換1次。集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染。2）集尿袋放尿污染引起感染 ：開(kāi)放式引流易致腔內(nèi)感

15、染，試驗(yàn)證明開(kāi)放導(dǎo)尿5d以上者，其菌尿發(fā)生率為100%，密閉式留置導(dǎo)尿者放尿時(shí)不注意無(wú)菌操作，也可致腔內(nèi)污染。3）膀胱沖洗引起外源感染 ：留置導(dǎo)尿管后，膀胱內(nèi)抗菌溶液沖洗并不能防止尿路感染的發(fā)生。膀胱沖洗使黏膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染機(jī)會(huì)，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染，沖洗時(shí)集尿系統(tǒng)反復(fù)打開(kāi)，通過(guò)沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起外源性感染，故膀胱沖洗對(duì)治療菌尿無(wú)明顯作用，反而可因操作不當(dāng)增加感染機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證 限制不必要的導(dǎo)尿，只有絕對(duì)需要時(shí)才能導(dǎo)尿，不能為了護(hù)理的方便而留置導(dǎo)尿。對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。 腔外途徑感染的預(yù)防 (l)留

16、置尿管的注意事項(xiàng)： 尿管選擇，一般成年男性選1 6號(hào)、女性選14號(hào)氣囊尿管，操作前嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、無(wú)菌技術(shù)操作流程，插入動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。(2)保持尿道口相對(duì)無(wú)菌： 留置尿管后每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿道口周?chē)?次，每次大便后及時(shí)消毒會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔。腔內(nèi)感染途徑預(yù)防 (1)采用密閉式引流系統(tǒng)：盡量避免分離尿管與集尿袋處，長(zhǎng)期留置尿管者每周更換尿管1次，硅膠管酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間，集尿袋每周更換2次，留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)密閉狀態(tài)下取尿。(2)減少或避免膀胱沖洗：對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，在許可情況下鼓勵(lì)多飲水，多排尿，以達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的，每日飲水不少于I 5002

17、000ml，平均每小時(shí)尿量50ml左右。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作：進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)操作要認(rèn)真，特別是固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，同時(shí)要保證見(jiàn)尿后再插入尿道的尿管應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，插管過(guò)程中尿管污染要及時(shí)更換。(4)保持引流尿管通暢：避免引流管及尿袋彎曲受壓，引流管和集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，及時(shí)清空袋中尿液，防止尿液逆行致細(xì)菌感染。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理1、密切觀(guān)察病情變化： 監(jiān)測(cè)生命體征尤其是體溫的變化，觀(guān)察有無(wú)伴隨癥狀、尿頻、尿急、尿痛的程度及尿液渾濁、沉淀、結(jié)晶的變化，密切觀(guān)察治療效果。2尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理： 按照尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送方法留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，可在留取標(biāo)本前夾管45h或以上，使

18、細(xì)菌繁殖。常規(guī)消毒與尿袋連接處導(dǎo)尿管壺部2遍，待消毒液完全干燥后，松管棄去前段尿液，用注射器穿刺消毒部位抽取1020ml尿液，置于無(wú)菌容器中送檢。操作時(shí)應(yīng)防止混人消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液，也不可打開(kāi)導(dǎo)尿管與引流管連接處收集標(biāo)本。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理用藥護(hù)理 ：強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)、按量用藥，在無(wú)禁忌證的情況下，交代患者治療期間多飲水，勤排尿，也可通過(guò)靜脈補(bǔ)液使尿量增加、沖洗尿路、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物的排泄。4生活指導(dǎo)： 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)每日及大便后正確清洗外陰，避免擦便紙污染尿道口，月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。日常多飲水，勤排尿，排尿徹底，不留殘尿。平時(shí)勞逸結(jié)合，同時(shí)

19、應(yīng)攝入清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床科室，尤其重癥病房。除了補(bǔ)液、給藥外，輸血或血制品、全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腫瘤化療等方面也十分常用。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染十分常見(jiàn)，部分患者因此而死亡。常見(jiàn)病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌等 感染途徑皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后起局部或全身感染。感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染。微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。預(yù)防與護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防應(yīng)當(dāng)首先考慮醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的操作，嚴(yán)格管理與預(yù)防措施體系的建立對(duì)降低血管內(nèi)導(dǎo)管感染率至關(guān)重要。插管時(shí)的預(yù)防護(hù)理措施1，預(yù)防控制措施 ： 深靜脈置管時(shí)最好在專(zhuān)門(mén)的手術(shù)室進(jìn)行，操作人員應(yīng)嚴(yán)格手消毒、戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，插管部位鋪設(shè)大無(wú)菌單，插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)要求。2選擇合適穿刺點(diǎn)： 與股靜脈和頸靜脈相比，鎖骨靜脈炎的發(fā)生率較低，成年人盡可