醫(yī)用輻射診療工作的安全與防護課件

1、 醫(yī)用輻射診療工作的 安全與防護 楊 風 林9/5/20221 內(nèi)容提示： 一、放射防護基礎知識 1、射線的類型及其基本性質(zhì) 射線、射線、射線與X射線、中子 2、放射性衰變的基本規(guī)律 3、射線與物質(zhì)的相互作用 4、常用輻射劑量和單位 9/5/20222內(nèi)容提示：二、輻射防護的主要原則與措施 （一）內(nèi)照射防護 (二) 外照射的防護三、醫(yī)用診斷X射線的防護 （一）X射線透視、拍片的輻射防護 (二) CT機的輻射防護 （三）介入治療的防護 (四)放射治療的輻射防護9/5/20223 射線實際上是一種帶有兩個正電荷和質(zhì)量數(shù)等于4的氦原子核。 粒子的速度約為每秒兩萬公里，在空氣的射程2-12cm。所以射

2、線穿透力很弱。如238U釋放的射線（能量4.2MeV），2.7cm的空氣層就可吸收。千分之一厘米厚的鋁片或一張普通的紙，就可以完全擋住射線。 射線通過物質(zhì)時，它與物質(zhì)的原子相互作用，與物質(zhì)中的某兩個電子結(jié)合為氦原子時，既被吸收，使物質(zhì)電離。所以射線的電離本領很強。它進入生物機體后，能引起很大的損傷。對射線的防護，主要是防止進入體內(nèi)造成內(nèi)照射危害。 9/5/20225射線(乙種射線): 當原子核內(nèi)某一個中子轉(zhuǎn)變成質(zhì)子時,伴隨著電子的產(chǎn)生。這個電子就是射線。所以它是一種粒子，實際上就是一種電子流； 衰變3H 3He 中子 質(zhì)子9/5/20226 當原子核內(nèi)某一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成中子時，放出帶正電的電荷，

3、叫做正子（正電子）。正子的質(zhì)量、電離本領及穿透能力與電子一樣。 正衰變11C 11B 射線的初速為二十萬Km/秒，在空氣中的射程幾米-20米，其電離本領比射線小，但穿透能力比射線大。9/5/20227無線電波 紅外線 紫外線 射線 X射線 101 100 10-1 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 10-7 10-8 10-9 10-10 （波長 cm） 可見光 射線（丙種射線）與X射線 射線與X射線和可見光、紫外線等一樣，亦是一種電磁輻射。但它們的波長比可見光、紫外線更短、光子的能量更大，且能引起物質(zhì)電離，稱為電離輻射。其它電磁輻射稱為非電離輻射。9/5/20228 X射線是

4、用電子裝置產(chǎn)生的。在這種電子裝置中，電子被加速到高能，然后轟擊靶（靶材料通常為鎢或金）而產(chǎn)生X射線。 X射線的產(chǎn)生1(韌致輻射 ) 高速電子，在靶原子核電場中突然受到阻滯或改變運動方向，這時電子動能的一部分或全部變?yōu)閄 射線放出。X 射線譜連續(xù)分布，能量從零一直到高能入射電子能量。 X射線的產(chǎn)生2(特征X 射線) 它是高速電子把原子的內(nèi)殼層電子擊脫，外層電子躍遷填充時，便將多余能量以X 射線形式放出。特征X 射線的質(zhì),完全由原子的結(jié)構(gòu)特性決定,而與管電壓無關。(如鉬、鎢)9/5/202210 中子 中子是原子核分裂時釋放出的不帶電粒子。根據(jù)中子的能量不同可分為超快中子（能量在500萬電子伏特以

5、上）、 快中子（能量在100萬電子伏特以上）、 中速中子（能量在100萬100電子伏特）、慢中子（能量在100電子伏特以下）。 中子的質(zhì)量幾乎與質(zhì)子相等，但不帶電荷，因此它的穿透本領與射線近似。但中子通常不穩(wěn)定，很快放出一個電子而變?yōu)橘|(zhì)子。質(zhì)子是重帶電粒子，其電離本領很強，故中子射入人體后，在體內(nèi)的損傷作用也是很強的。尤其是中子在輕物質(zhì)（如水）中很快減速，故對人體組織損害更大。 中子與射線不同的是密度小的物質(zhì)比密度大的物質(zhì)更易使它慢化。也就是說密度小的輕型物質(zhì)對中子具有更好的防護效果。9/5/202212 2、放射性衰變的基本規(guī)律我們知道，放射性核素釋放射線的現(xiàn)象，不受外界環(huán)境溫度、壓力、化學

6、變化和電磁場等因素的影響，按它自身的固有速率變化著。這是放射性核素的一種特性。 （1）半衰期 由于核衰變，放射性核素的原子數(shù)目隨時間逐漸減少，當原子數(shù)目衰減到原來數(shù)目的一半所需時間，稱為核素的半衰期（通常用1/2表示）。核素的半衰期有長有短，長的可達幾億年，短的則不到萬分之億秒。9/5/202214（2）衰變規(guī)律 放射性核素是按照什么規(guī)律減少呢？下式描述放射性核素的原子數(shù)隨時間變化的規(guī)律（服從指數(shù)衰減） N=Noet A=Aoet I=Ioet N 時間為t時放射性核素未衰變的原子核數(shù) No時間t=0時放射性核素的原子核總數(shù) 衰變常數(shù)：表示單位時間內(nèi)原子核發(fā)生衰變的幾率。 =0.693/ T

7、T 半衰期。 T =0.693/ e 自然對數(shù)的底。 et可由有關書中查出9/5/202215 （3）位移規(guī)律：（在元素周期表中位置變化） 88 Ra226 19 K40 + - 86Rn222 18Ar40 20Ca40 射線左移2位 + 左移1位 右移1位 不位移9/5/202216 3、射線與物質(zhì)的相互作用研究射線與物質(zhì)的相互作用，其目的是為了了解各種射線與物質(zhì)的相互作用的原理、特點，以便趨利避害，讓射線更好的為人類服務。尤其在射線防護、射線應用和射線探測方面提供依據(jù)。射線與物質(zhì)的相互作用而引起物質(zhì)的電離。電離可分為帶電粒子的直接電離作用和不帶電粒子次級電離作用。9/5/202217 （

8、 1）帶電粒子與物質(zhì)的相互作用 當一個帶電粒子在物質(zhì)中穿過時，就會與原子核或核外電子發(fā)生類似與兩個帶電物體間的同性電荷相斥或異性電荷相吸的電力作用。這種電力作用的結(jié)果，一方面使得入射帶電粒子損失能量，同時又使與之作用的電子的得到能量。作用的結(jié)果將產(chǎn)生以下三種效應: 電離： 電 離 自由電子 帶電粒子與核外軌道電子碰撞 , 核外軌道電子獲得足夠能量脫離 + 核束縛,成為自由電子。這樣就 產(chǎn)生一對自由電子和正離子組成 的離子對。 +9/5/202218 散射與吸收 帶電粒子通過物質(zhì)的原子核時，由于與原子核庫侖電場的相互作用而改變運動方向的現(xiàn)象，稱為散射。尤其是粒子質(zhì)量很小，更容易發(fā)生散射。而且可能

9、發(fā)生多次散射。 帶電粒子通過物質(zhì)時，由于電離、激發(fā)和散射作用，使其損失能量和改變方向，最后大部分被阻止下來，被物質(zhì)吸收。9/5/202220(2) 不帶電粒子與物質(zhì)的相互作用 X、射線是不帶電的中性粒子，它與物質(zhì)的相互作用過程和帶電粒子的情況有很大的不同。 X、射線不能直接引起原子電離或激發(fā)，它與物質(zhì)作用時，所產(chǎn)生的電離幾乎全是次級電離，即產(chǎn)生次級電子。次級電子又與物質(zhì)進一步發(fā)生相互作用，引起與帶電粒子與物質(zhì)相互作用時相同的情形：電離和激發(fā)。 但X、射線與物質(zhì)作用時，沒有明確的射程概念。這是因為X、射線是中性粒子且運動速度高，自進入物質(zhì)到與物質(zhì)原子發(fā)生作用為止，所經(jīng)過的路徑是不確定的（o ）。

10、僅有X、射線 的減弱。9/5/202221 4、常用輻射劑量和單位 電離輻射與物質(zhì)相互作用的過程中，將給予物質(zhì)一定的能量而引起物質(zhì)的某些變化。為了說明物質(zhì)被電離作用的情況和程度，就必須建立輻射劑量學中的物理量和單位。 9/5/202223 （1）放射性活度(A)表征放射性核素強度特征的物理量。物理意義是 指一定量的放射性核素，在時間間隔dt內(nèi)原子核 發(fā)生自發(fā)核變化的次數(shù)dN與此時間間隔dt的比值。 A= dN/dt 它表示單位時間內(nèi)放射性核素發(fā)生核衰變的 次數(shù),而不是放射性核素衰變發(fā)射出的粒子數(shù)。國際制單位是貝克(Bq)： 1 Bq=1次衰變/秒；原用單位是居里(Ci)： 1 Ci=3.7X1

11、010 Bq9/5/202224（3）吸收劑量(D) 電離輻射作用與機體而引起的生物效應，主要取決于機體吸收輻射能量的多少。為此，我們引進了“吸收劑量”這個物理量，用以研究能量吸收與輻射效應的關系。吸收劑量(D)是致電離輻射授予單位質(zhì)量的受照射物質(zhì)的平均能量。 D = dE / dm吸收劑量是用來表示單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收輻射能量大小的物理量。其概念適用于任何電離輻射、任何介質(zhì)。吸收劑量的國際制單位是焦耳/千克；專用名稱是戈瑞，Gy。原來的單位是拉德，rad。 1Gy =100rad； 1Gy =1000mGy；1mGy =1000Gy 9/5/202226吸收劑量(D)與照射量（X）的關系： 吸

12、收劑量與照射量是兩個意義完全不同的輻射量。目前，大多數(shù)的輻射測量儀表不是直接測量吸收劑量，而是測量的照射量。在吸收劑量與照射量之間，在相同的條件下，存在一定的關系，可以相互換算。迄今往往是通過測量或計算照射量再估算吸收劑量。 對X、射線不同能量的光子和不同物質(zhì)的吸收劑量可按下式計算： D = f.X f-轉(zhuǎn)換系數(shù)（因子）：以倫琴表示的照射量換算為以戈瑞為單位的吸收劑量的一個系數(shù)。有關資料中可查出。 對空氣而言， f=8.7310-3Gy/ R 1 R空氣=0.00873Gy=0.873 rad9/5/202227 （4）劑量當量（H） 在吸收劑量相同的情況下，不同類型的電離輻射所引起的生物效應

13、的嚴重程度不盡相同，因為生物效應受到輻射類型、劑量與劑量率大小、生物種類、照射條件和個體差異等因素影響。從防護的角度，為能對人體受到各種電離輻射引起的生物效應作出統(tǒng)一衡量，引進了劑量當量這個量。 定義：在組織中所關心的某一點的劑量當量H是吸收劑量D與品質(zhì)因素Q和其它修正因素N的乘積。 即 H D Q N N：其它修正系數(shù)，ICRP指定為1。 劑量當量的國際制單位也是焦耳/千克，為了避免與吸收劑量混淆，專用名稱是希（沃特）。符號：Sv9/5/202228 5、有效劑量當量 HE (有效劑量) 在輻射防護標準中所規(guī)定的劑量當量限值，是以全身均勻照射為依據(jù)的。而實際情況是，全身受到的照射并不都是均勻

14、。無論是職業(yè)照射還是醫(yī)療照射，幾乎總是不止涉及一個組織的非均勻性照射。為了計算在非均勻照射情況下，所有受到照射的組織帶來的總危險度，以便與輻射防護標準相比較，引進了有效劑量當量這個量。 有效劑量當量HE的定義為：當所考慮的效應是隨機效應時，在全身受到非均勻照射的情況下，受到危險的各組織或器官的劑量當量HT與相應的權重因子WT乘積的總和。單位：Sv HE =T HTWT 器官或組織受到1Sv照射時的危險度 WT= 全身均勻受到1Sv照射時的危險度9/5/202230 二、輻射防護的主要原則與措施國際放射防護委員會（ICRP）1936 0.2R/日 耐受劑量1950 0 .05R/日 最大允許劑量

15、1958 5rem/年 最大允許劑量1977 50mSv/年 有效劑量當量1990 20mSv/年 5年平均 有效劑量國際劑量限值的變遷9/5/202231 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 GB18871-2002職業(yè)照射:5年內(nèi)年平均有效劑量20mSv 任何一年的有效劑量50mSv 眼晶體的年劑量當量150mSv 四肢或皮膚年劑量當量500mSv16-18歲青少年人實習期間劑量限值: 年的有效劑量6mSv 眼晶體的年劑量當量50mSv 四肢或皮膚年劑量當量150mSv公眾照射劑量限值: 年有效劑量1mSv 眼晶體的年劑量當量15mSv 四肢或皮膚年劑量當量50mSv9/5/202232 放

16、射防護目的 防止確定性效應的發(fā)生； 把隨機效應的發(fā)生率控制在可以接受的水平。9/5/202233確定性效應（非隨機性效應）： 只要達到一定的的照射劑量，都可以出現(xiàn)一定程度的損傷。其嚴重程度與劑量大小有關的效應；有劑量閾值（指至少使1-5%的受照個體發(fā)生特異效應所需的輻射量）。如眼晶體渾濁、白內(nèi)障、各種急、慢性皮膚損傷等。器 官 效應劑量(Gy)器 官 效應劑量(Gy)胎兒致畸0.1眼晶體白內(nèi)障5.0全身嘔吐0.5肺肺炎 非致死損傷5.0生殖腺永久不育3.0肺死亡10.0皮膚紅斑及脫毛3.0甲狀腺功能減退粘液水腫10.09/5/202234 隨機性效應： 射線引起的危害在一定照射條件有可能出現(xiàn)，

17、也可能不出現(xiàn)。其發(fā)生的幾率與劑量大小有關；嚴重程度與劑量無關的效應，無閾值；如癌癥、遺傳性疾病。9/5/202235 隨機性效應 非隨機性效應 發(fā)生率 0 0 嚴重程度 0 劑 量 0 閾植 劑 量9/5/202236 輻射防護的基本原則電離輻射實踐的正當化： 指在進行任何放射性工作時，都應進行代價和利益分析，只要達到某項目標所獲得的效益明顯地大于所付出的全部代價，就是正當?shù)?。防護或干預措施的最優(yōu)化： 在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。 在付出的代價與所得的凈利益之間進行權衡，求得以最小的代價獲取最大的凈利益。主要用于防護措施選擇、設計和輻射實施過程

18、等。所有相關實踐的復合照射不應超過標準規(guī)定的限值9/5/202237劑量限值是指受控實踐使個人所受到的有效劑量或劑量當量不得超過的值。劑量限值對個人劑量提供了一個明確的界限，其目的是防止受到來自所有實踐的照射產(chǎn)生過分的個人危害。注意：劑量限值不是安全與危險的界限，而是不可接受的下限，是最優(yōu)化過程的約束條件。如果采用了最優(yōu)化原則，可能只有在極少數(shù)情況下，必須接受或考慮的劑量才會接近劑量限值。9/5/202238（一）內(nèi)照射防護 當放射性核素經(jīng)食入、吸入、皮膚粘膜或傷口進入體內(nèi)時，可引起內(nèi)照射危害。同一數(shù)量的放射性核素，內(nèi)照射危害外照射危害，且射線 射線 射線。照射劑量是累積的。（核燃料生產(chǎn)、鈾礦

19、開采、鈾的冶煉加工、放射性同位素分離提純加工、核醫(yī)學等開放性操作）。輻射源沉積的器官，稱為源器官；受到從源器官發(fā)出輻射照射的器官，稱為靶器官。9/5/202239 內(nèi)照射防護的基本措施： 1、圍封：包括在開放源周圍建立一系列屏蔽，以限制可能污染的體積和表面，防止污染擴散到相臨房間空氣中，防止由于 人員或物體的移動而將污染帶到相鄰房間 等措施。如合理組織通風，在通風柜中進行操作，對空氣進行凈化等。尤其對較高活性、易揮發(fā)性、易產(chǎn)生粉塵的操作。 2、保持清潔和去污：包括遵守安全操作規(guī)程、防止或減少污染發(fā)生措施。對受到污染的表面及時去污，防止污染擴大。9/5/202240 3、個人防護：包括穿戴防護衣

20、具（口罩、手套），限制暴露在污染環(huán)境中的時間和講究個人衛(wèi)生等措施。如工作時不得吃東西、喝水、吸煙，工作后洗浴。 4、妥善處理放射性廢物：對產(chǎn)生的放射性廢物要分類存放（高、中、低；非放、半衰期長、中、短）, 放置十個半衰期才能按一般廢物處理;專用洗手池、下水道、廢水衰變池。 5、對開放型工作場所布局及內(nèi)裝飾特殊要求： 三區(qū)布局：一區(qū)清潔區(qū)：辦公室、會議室、非放實驗室及低活性室；二區(qū)中活性操作區(qū)；三區(qū)：高活性區(qū)：分裝室、儲源室。9/5/202241 工作區(qū)域要有良好的通風條件，通風走向應由低活性 高活性。 內(nèi)裝飾特殊要求： 裝飾材料要耐腐蝕、耐火（熱）、耐輻射、表面光滑、易清洗去污。地面和墻壁要光

21、滑無縫隙。工作臺面要用耐酸、堿，易去污材料鋪設。 6、對開放性操作中的外照射防護，可采取時間、距離、屏蔽等方法。9/5/202242 (二)外照射的防護 外照射是指輻射源位于人體外對人體造成的輻射照射。外照射可以是全身受照或局部受照。如果位于人體外的X射線、射線或射線的輻射源被關閉或移走，則不會有進一步的輻射發(fā)生。外照射防護的基本措施有： （1）時間防護縮短受照時間 （2）距離防護增大與源的距離 （3）屏蔽防護設置防護屏蔽9/5/2022431、時間防護： 放射工作人員受到輻射源的照射所產(chǎn)生的累計劑量與其在輻射場中停留的時間成正比。在照射量不變的情況下，照射時間越長，受到的照射劑量越大。2、距

22、離防護： 對于點狀放射源，人體受到的照射劑量率與距離的平方成反比。因此，射線隨距離的減弱非常明顯。9/5/202244 3、屏蔽防護： 屏蔽防護是根據(jù)射線通過物質(zhì)時其強度被減弱的原理，在工作人員與輻射源之間設置一定厚度的屏蔽物，使人體受照劑量減少到劑量當量限值以下。 在實際放射工作中，單靠采用時間、距離防護受到一定限制，達不到防護要求。這就需要采用屏蔽防護的措施。 屏蔽防護主要解決的技術問題是屏蔽材料的選擇、屏蔽厚度的計算和屏蔽結(jié)構(gòu)的確定。9/5/202245三、醫(yī)用診斷X射線的輻射防護 X射線從發(fā)現(xiàn)，首先在醫(yī)學領域得到應用。隨著科學技術的發(fā)展，這種應用愈加廣泛深入。從簡單的透視、拍片發(fā)展到多

23、維立體成像（CT）和X射線治療技術， 為人類健康作出了巨大貢獻。 X射線給人類帶來巨大利益的同時，也給人類帶來一定的危害。發(fā)現(xiàn)的第一例皮膚損傷就是從事X射線研究的人員。所以，我們必須重視和加強對X射線的防護，確保從事放射工作人員和患者的健康。9/5/202246（一）X射線透視、拍片的輻射防護 X射線產(chǎn)生的原理 燈絲 + + e9/5/202247（1）診斷X射線防護的原則 X射線診斷檢查是醫(yī)生有意識地施加給患者或受檢者的X射線照射，受檢者是X射線檢查中的直接受益者，又是X射線照射的受害者。因此，對X射線檢查我們應當遵循正當化和最優(yōu)化原則。 9/5/202248 所謂正當化，就是合理應用X射線

24、。對X射線檢查進行利弊權衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯大于可能帶來的危害。這樣的檢查就是正當?shù)?。否則就是不應該進行。也就是說，只有當通過X射線檢查所獲得的診斷資料，對患者疾病的診斷治療很有用時，才必須進行X射線檢查。9/5/202249 所謂最優(yōu)化，即任何必要的照射均應保持在可以合理達到的盡可能低的水平。也就是說，對一切正當?shù)腦射線檢查，要采取最佳投照條件和最適宜的檢查方法，即能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的照射劑量。9/5/202250（2）X射線機房的防護X射線機房設置原則： 為保障操作人員和被檢者以及機房周圍居民的健康與安全，降低機房建筑造價， X機房一般應設在建筑

25、物底層的一端或一角。如需設在樓上，則上下樓板均應一定防護厚度，以使上下樓對應房間工作人員達到允許安全劑量水平。9/5/202251X射線機房使用面積要求： 機房的空間大小應以保證安全操作為原則。最好每臺X射線機均有單獨機房，雙球管X射線機應分別有各自的單獨機房。 機房應有足夠的使用面積。按國家標準要求，新建X射線機房，單管頭200mA的X射線機房應不小于24平方米；雙管頭X射線機房面積宜不小于36平方米;牙科X射線機應有單獨機房.9/5/202252X射線機房墻壁的防護厚度： 機房墻壁的防護厚度，應嚴格按照國家標準進行設計、施工。以保證其周圍區(qū)域的人員所受劑量當量不超過國家標準中個人劑量限值。

26、一般情況下，透視機房墻壁均應有1毫米鉛當量防護厚度；攝像拍片機房中有用線束朝向的墻壁應有2毫米的鉛當量防護厚度，側(cè)墻和天棚應有1毫米鉛當量防護厚度。大型X射線機房及CT機房應酌情增加。9/5/202253機房門窗的防護要求： 機房門窗必須合理設置，投照方向不宜對著門窗，并要有與同側(cè)墻壁相同的鉛當量的防護厚度進行屏蔽。一般情況下，機房防護門采用1-2mm鉛當量的鐵板、鉛板或復合材料進行蔽。機房門外應安裝與主機連鎖的工作指示燈。設在建筑物底層的機房，窗口下沿應離地面米，并有與同側(cè)墻壁相同的鉛當量的防護厚度進行屏蔽。9/5/202254機房通風： 由于射線對空氣的電離作用及含鉛制品的增加，可產(chǎn)生多種

27、有害氣體，如臭氧、氮氧化物、自由基等，因此，X機房必須保持良好的通風。一般采用不同形式的機械通風。換氣次數(shù)為每小時3-4次。 （3）放射工作人員的防護 ： ICRP33出版物指出：沒有充分技術能力的人，不能操作放射學設備，沒有充分理解電離輻射的物理特性和有害影響的人，也不能應用放射學技術?？梢奨射線工作人員必須熟練掌握放射診斷技術，并具備一定的放射防護知識，才能正確、合理地使用X射線診斷技術。9/5/202255X射線攝影的防護要求： X射線攝影檢查時，工作人員一般均有單獨的屏蔽操作室或鉛房，防護設施優(yōu)于透視時的條件。檢查時注意關閉防護門，防止射線對其它人員的影響。 嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)射

28、野，將有用線束限制在臨床實際需要的最小范圍內(nèi)。必須注意選擇攝影條件，并根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。把暴光次數(shù)限制在需要的最低限度。并避免重復攝影。9/5/202256（4） X射線檢查中受檢者的防護： 大家知道，射線對人體可能產(chǎn)生一定的危害。作為受檢者，既是射線應用的收益者又是射線的受害者。如何重視對受檢者的防護，減少一切不必要的照射，將危害降低到最小程度，這是放射工作者一項職責。 9/5/202257 受檢者個人劑量水平 某省每次X射線檢查皮膚劑量(mGy) 檢查類別 中位數(shù) 范 圍心導管檢查 315鋇灌腸透視 39.2 7.9-98.6全胸透視 8.8 0.3-226腰椎 74.5

29、 6.9-179.6膽囊造影 90.4 13.7-158.9鋇餐透視 40.1 1.9-329.6胸部攝影 1.3 0.3-7.49/5/202258 某省幾種X射線檢查患者平均危險度(10-6) 檢查類別 每次檢查危險度遺傳性疾病 白血病 惡性腫瘤男女加權 平 均胸 透 男 0.48 7.23 3.69 11.27胃腸檢查 女 0.31 13.94 3.46 17.59胸部拍片 女 0.03 0.32 0.40 0.71腰椎拍片 女 12.69 26.21 37.7 64.26腹部拍片 女 3.94 3.31 5.68 10.03骨盆拍片 男 52.82 1.10 19.08 54.46頭部

30、拍片 女透環(huán)檢查 女 2.30 3.14 0.08 1.81 1.51 5.21 4.129/5/202259 2006年3月1日施行的放射診療管理規(guī)定（衛(wèi)生部第46號令）對患者、受檢者的安全防護作出了明確、嚴格的規(guī)定（第四章25-27條），我們應認真、嚴格貫徹執(zhí)行。 為了做好受檢者的防護，應配備受檢者個人防護用品：高領坎肩式鉛圍裙、護頸防護帽、防護巾（鉛皮、鉛簾）、鉛屏、頸套、防護三角等。并能認真作到對每位受檢者的非照射敏感部位進行屏蔽，如性腺、甲狀腺、眼晶體等。同時對患者的家屬、陪同人員也能給予一定的保護。讓射線更好地為人類健康服務。9/5/202260 防護裙 9/5/202261兒童防

31、護裙 9/5/202262頸部防護套9/5/202263孕婦防護用品9/5/202264 防護帽 9/5/202265防護三角裙 9/5/202266患者防護用品 （套件） 9/5/202267 （二）X射線計算機斷層攝影（CT）的防護 CT是從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來在X射線診斷方面的最大突破，是近代飛速發(fā)展的電子計算機控制技術和X射線檢查攝影技術相結(jié)合的產(chǎn)物。CT的廣泛應用給人類衛(wèi)生保健帶來巨大利益，但它也是利用X射線照射人體來進行檢查的，因此，對CT的輻射防護亦不容忽視。 （1）CT檢查的特點與輻射劑量 X射線管的位置：一般X射線機， X射線管是固定的，有用線束呈錐形寬束朝一個方向照

32、射。而CT的X射線管要做360度旋轉(zhuǎn)運動，有用線束呈扇形窄束，以圓周形旋轉(zhuǎn)照射。這樣，對初級射線的防護就不是機房的一面墻壁或地板，而是兩面墻壁、天花板和地板。9/5/202268 攝影條件： X射線攝影時，暴光條件多在100kV以下，如腰椎側(cè)位片最大條件為85100kV，4060mAs，而CT檢查一般在120kV以上，360420mAs。 X射線質(zhì)硬，穿透性強，射線量大。 CT檢查的輻射劑量： 通過人體的X射線由靈敏度很高的探測器接收，在成像過程中幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，不僅X射線能量損失小，且還有放大作用，與普通X射線攝影相比，單層掃描輻射劑量并不太大，但多層掃描的總劑量要大的多。 一次典型的胸部CT掃描

33、劑量相當400次胸片劑量 一次典型的腹部CT掃描劑量相當500次胸片劑量 一次頭部CT檢查，眼晶體吸收劑量可達50mGy，相當于公眾照射眼晶體年劑量限值（15mGy）3倍。9/5/202269 頭部CT檢查病人各器官受照劑量(mGy) (10層掃描全身有效劑量1 mGy) 器官組織 分10層掃描 分8層掃描 分6層掃描腦組織 449 3910 289眼晶體 4018 2512 7622甲狀腺 1.84 1.55 1.95肺部 0.43 0.39 0.36心臟 0.45 0.39 0.40肝臟 0.157 0.163 0.173睪丸 0.052 0.055 0.058紅骨髓 1.23 0.99

34、1.11骨骼 73.2 59.1 60.29/5/202270（2） CT檢查的防護措施 機房面積、布局 由于CT掃描基架系統(tǒng)占地面積比一般 X射線機大的多，檢查床水平位移距離比較長，機房面積不宜小于30平方米，最好在40平方米，屋高不宜小于3.5米。 基架的安裝位置要使旋轉(zhuǎn)的有用射線束避開防護門和觀察窗。同時又便于通過觀察窗觀察病人情況。 機房屏蔽防護 由于前述原因， CT機房的屏蔽防護要高于一般 X射線機房。一般 情況下，機房四周墻壁、天花板、地板（樓上）、防護門及觀察窗防護厚度不小于3mm鉛當量。9/5/202271 （3） CT應用中的防護 嚴格執(zhí)行正當化原則 CT機是醫(yī)學影象診斷中的

35、重要大型設備，是一種較先進的診斷技術。同時又是一種對人體有害，且危險性較高的診斷手段，其危害比一般 X射線檢查大的多，輻射致癌的危險與個體受照劑量和集體劑量呈正相關。一次16層CT掃描病人劑量為普通 X射線拍片的400600倍，64層螺旋CT比16層CT還要高。國外有關研究資料表明，因CT掃描導致的癌癥患者，占全部癌癥患者0.4%2%。要求醫(yī)務人員要更嚴格掌握CT檢查適應癥和正當化原則，嚴禁濫用CT檢查。 我國是CT應用大國。濫用CT檢查的現(xiàn)象比較嚴重。表現(xiàn)三方面：無德濫用、無知濫用、無技濫用。9/5/202272 優(yōu)化暴光條件 對正當?shù)腃T檢查，要選擇最優(yōu)化的暴光參數(shù)，在不影響獲取合格的診斷

36、信息的前提下，設置能降低患者劑量的暴光參數(shù)。如增大螺距、降低管電壓和毫安秒、縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能掃厚層的不要掃薄層，能不增強的就不增強等，均可明顯降低輻射劑量。 受檢者和陪護者的防護 要配備受檢者防護用品，對掃描區(qū)外的敏感器官，如甲狀腺、乳腺、性腺的非照射部位進行屏蔽防護。 CT檢查時，工作人員或患者親屬要離開掃描室，實在需要時，要為陪護人員提供并穿戴個人防護用品。9/5/202273（4）CT影象質(zhì)量保證 定期進行CT性能質(zhì)量檢測： 新機在安裝、調(diào)試一年內(nèi)或舊機大修后，為鑒定其影象質(zhì)量，進行驗收檢測。 對正常使用的CT機，每年進行一次狀態(tài)檢測。 檢測項目：10項，關鍵指標：空間分

37、辨率、低對比度分辨率。 經(jīng)常進行CT機的維護、保養(yǎng)、調(diào)試，配備符合大型醫(yī)用設備要求的醫(yī)技人員，要有取得大型醫(yī)用設備CT培訓合格證的醫(yī)師、操作技師和維修工程師。9/5/202274 （三）介入治療的防護 介入放射學是近年來興起并發(fā)展迅速的一門融影像、臨床診斷、治療學為一體的邊緣學科，以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、臨床效果好等優(yōu)點，深受患者和醫(yī)務工作者歡迎。 1、介入手術操作特點 醫(yī)務人員在輻射場內(nèi)操作 介入手術操作是在X射線透視、CT導向下進行的，醫(yī)務人員全身暴露在有大量X散射線的輻射場內(nèi)，醫(yī)生和患者均受到X射線照射。 透視暴光時間長、劑量大 一般累計暴光為十幾分鐘，有的長達半小時甚至1小時，9/5/

38、202275 如直接冠狀動脈成型術（PTCA）平均暴光時間達105鐘。據(jù)對5種介入治療的38例心導管20例肝癌手術者受照劑量調(diào)查，結(jié)果見下表： 介入放射工作者單次手術受照劑量（Sv/次） 以肝癌介入胸部平均140 Sv/次為例，1個病人/天，250天/年，35mSv/年20mSv介入治療病 種 暴光時（分） 范 圍 平均 頭 部 范 圍 平均 胸 部 范 圍 平均 腹 部 范 圍 平均肝癌射頻消融PTCA冠脈造影埋起搏器二尖瓣擴張9.3-44.5 21.735-99 5434-160 10510-25 165.2-14 8.830-45 3612.5-195 51.88.9-192 6851.

39、5-173 10627.1-280 15011-43 3085-186 12726-417 14049-429 15970-320 15545-150 9222-175 10577-205 180104-690 219107-741 281161-428 30182-276 18839-281 166181-362 2569/5/202276病人受照劑量： 介入治療每次患者劑量（mSv）表中數(shù)據(jù)說明,盡管患者受照劑量受其病情、部位、復雜程度、所用X射線機性能不同，以及手術者技術水平、熟練程度不同等多種因素影響，導致患者受照劑量上百倍差異。但仍能表明患者受照劑量大，僅次于放療劑量。是一種風險性較

40、高的診療技術。對患者的輻射防護應引起足夠重視。 操作項目暴光時(分）局部皮膚劑量Gy有效劑量mSv皮穿刺腔內(nèi)冠狀血管成型術射頻消融栓 塞 11-43 21-65 21-43 0.15-0.5 0.07-1.3 0.34-0.62 6.9-28.9 17-25 10.5-1069/5/202277 防護問題易被忽視 由于對射線的照射，人的感官無法感知其存在和受照劑量大小，短時間內(nèi)不易察覺身體變化和不適，介入醫(yī)生全身貫注手術過程中，極易忽視自身和患者的防護問題，這是應該引起我們高度重視的。 2、介入治療時的輻射防護（1） 機房面積、機房屏蔽、通風要求基本同X線診斷檢查。機房面積盡可能大一些，室內(nèi)要

41、有足夠的空間，減少散射線對工作人員照射。9/5/202278 介入機房的布局不同于一般的外科手術室,也有別于一般的放射科室，配備設備、器材要考慮其消毒方便和輻射防護需要。介入機房除了有安裝導管造影床、電視監(jiān)視器及高壓注射器等附屬設備的空間外，還應有放置手術的器械臺、無菌物品柜、心電監(jiān)護設備的位置和3-5個介入操作者的活動空間。介入科室應配備更衣室、敷料器械準備室、專用衛(wèi)生間、專用通風系統(tǒng)等。（2） 要把所有參與介入治療并暴露于射線下的醫(yī)護人員納入放射工作人員管理。9/5/202279 （3）介入放射學質(zhì)量控制與防護制度 人員：大學本科或中級以上任職資格的影象醫(yī)（技）師和相關內(nèi)、外科醫(yī)師。 診療

42、設備：具有帶影象增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設備。 安全防護用品：配備多套工作人員防護用品和患者個人防護用品。 要有專（兼）職質(zhì)量控制與安全防護管理人員，制定詳細的質(zhì)量控制、崗位職責、操作規(guī)程和防護制度。9/5/202280 （4） 介入醫(yī)生的自主防護 優(yōu)選暴光條件，介入手術時，暴光條件電壓、電流、照射野面積及脈沖頻率等與手術者和病人受照劑量有關。因此，在保障手術需要的前提下，盡量選擇最優(yōu)化條件，盡可能減少不必要的照射，達到防護的目的。 時間防護 距離防護 個人防護用品的使用 介入手術的類型繁多,醫(yī)生的操作位置亦隨之變化,任何類型的介入防護裝置的使用都有一定的局限性。這就必須穿戴個

43、人防護用品作為輔助防護措施。9/5/202281 防護服內(nèi)外不同部位劑量(Sv) 操作者頸 前外 內(nèi)減弱倍數(shù) 胸外 內(nèi)減弱倍數(shù) 腹 外 內(nèi)減弱倍數(shù)下 肢外 內(nèi)減弱倍數(shù)1272 151826 151.738 152.522 151.52257 1517232 1515.515 1513340 1522.7340 1522.7200 1513.34 92 156.1102 157.0198 1513.215 1519/5/202282 附加屏蔽防護裝置 在放射源與介入醫(yī)生之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，從而減少或基本消除射線對人體的危害。 常用的附加屏蔽防護裝置有床上懸吊式防護屏、床邊防護吊

44、簾、十字封閉型防護裝置等。 患者的防護：適應癥；采取適當?shù)钠帘畏雷o措施等。9/5/202283 四、放射治療的輻射防護 放射在醫(yī)療上的一個重要應用，就是利用射線對組織的破壞作用來殺死癌細胞，達到治療疾病，保護健康的目的。這就是通常所說的放射治療。隨著科學技術的發(fā)展，放射治療的應用越來越廣泛。 Co60遠距離治療機、 刀、后裝治療機、醫(yī)用治療X線機和醫(yī)用電子加速器（ X 刀）、中子刀等是目前人類對付癌癥及相關疾病的重要手段。9/5/202284 放射治療裝置與醫(yī)用診斷X射線的防護原則、原理、方法基本相同。因此，前述的外照射防護的基本原則和防護技術、措施、方法對放射治療的防護同樣是適用的。 但用于放射治療放射源、X射線較其它方面應用的輻射源強度大（一般在上千居里）、能量高（ Co60 1.25MeV、 加速器X射線4-50MeV）、穿透力強、照射劑量大