急性腦卒中的識別和急救流程課件

1、急性缺血性腦血管病的 識別和急救流程 煙臺山醫(yī)院 急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。 急性腦血管病分類腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙。雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛或嘔吐意識障礙或抽搐急性腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺 障礙構音障礙 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調 復視失用卒中病人識別一側面

2、癱卒中病人識別一側或雙側 上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。腦梗死動、靜脈溶栓總適應癥發(fā)病4.5（3h）內（選擇全身靜脈內溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內者（如懷疑為進展性卒中可延至 12,基底動脈血栓可延至24）選擇動脈內局部介入溶栓年齡18-80歲 腦功能損害的體征持續(xù)無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治 療 腦無腦出血家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。動、靜脈溶栓總禁忌癥年齡80歲血壓200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外活動性內出血、顱內腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動 性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近

3、兩周進行過大的外科手術。口服抗凝藥或出血素質者（INR1.5，血小板計數(shù)100，000/mm3 ） 嚴重心、肝、腎等實質臟器疾病相對禁忌癥意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內進行過顱內和脊髓內手術過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇以往有腦出血史妊娠中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血糖管理）血糖超過10mmol /L時可給予胰島素治療。應加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖。起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，

4、尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時應迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史 院前急性腦卒中救治體系卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間ABC 監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內急診治療Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心認證分診公眾早期識別癥狀Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內靜脈推注，其余持續(xù)滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內應嚴密監(jiān)護患者（級推薦，A級證據(jù)）。 例：患者體重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)治療中心環(huán)節(jié)治療中心環(huán)節(jié)搶救缺半暗帶 溶栓治療 神經(jīng)保護劑 急性期治療的目標：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預防并發(fā)癥。（3）降低致死率和致殘率。（4）預防中風的再次發(fā)生。確定為腦卒中病人