肝硬化失代償相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、肝硬化失代償治療原則定義失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。 臨床表現(xiàn)1）全身癥狀：一般營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦乏力，精神欠佳，皮膚干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。臨床表現(xiàn)2）消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。上述癥狀產(chǎn)生與門脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙等有關(guān)。有黃疸表現(xiàn)者，提示肝細(xì)胞有壞死。臨床表現(xiàn)3）出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出

2、血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)等有關(guān)?；颊叱Ｓ胸氀c營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)4）內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對(duì)雌激素滅活能力減退，雌激素在體內(nèi)蓄積，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可見(jiàn)蜘蛛痣，在手掌大小魚際及指端腹側(cè)有紅斑，稱為肝掌。 臨床表現(xiàn)2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑糞及休克癥狀；腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁迂曲的靜脈；痔靜脈擴(kuò)

3、張是門靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。臨床表現(xiàn)3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75以上失代償期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)睿贡谄つw緊張發(fā)亮，叩診有移動(dòng)性濁音。治療原則飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無(wú)肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。治療原則適量運(yùn)動(dòng)，心態(tài)健康;肝臟與精神情志的關(guān)

4、系密切，精神壓抑，暴怒激動(dòng)都會(huì)影響肝臟機(jī)體的功能，加速病情惡化。保持健康心態(tài)，對(duì)自己和治療都有信心，這都是極有力于肝硬化治療的。治療原則應(yīng)當(dāng)限制鈉的攝入：每日攝鈉不超過(guò)2000mg，不必嚴(yán)格限制水的攝入，如血清鈉較低，需限制水的攝入，以每日攝水量不超過(guò)前一日尿量加500ml為宜。治療原則利尿藥治療：一般口服螺內(nèi)酯和呋塞米，聯(lián)合使用，初始劑量宜小，后根據(jù)尿量酌情調(diào)整劑量。最大劑量為螺內(nèi)酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，靜脈使用呋塞米或托拉塞米，可取得較好的療效。但進(jìn)行以上治療時(shí)需注意防止電解質(zhì)紊亂。腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸：對(duì)于腹水量較大，臨床癥狀明顯，利尿治療效果不理想的頑固

5、性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。一般每放1 0002 000m1腹水?？裳a(bǔ)充109人血清蛋白。飲食的護(hù)理肝細(xì)胞廣泛性萎縮、變性、壞死，代之以增生的纖維組織，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，肝臟會(huì)逐漸變硬成肝硬化，誘發(fā)肝硬化的病因雖然有很多，但是飲食失調(diào)以及酒精和其他毒素的損害最為主要，在肝硬化的形成發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。因此，肝硬化病人要強(qiáng)調(diào)日常生活中飲食的科學(xué)合理性。飲食的護(hù)理晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化，可以改善患者食欲、及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體所需，對(duì)患者肝細(xì)胞的修復(fù)、體制的增強(qiáng)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等都是很有幫助的；患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產(chǎn)物會(huì)直接毒害已經(jīng)嚴(yán)重受損的肝臟，誘發(fā)肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應(yīng)當(dāng)在飲食上遠(yuǎn)離煙酒、以清淡的飲食為宜。飲食的護(hù)理補(bǔ)硒養(yǎng)肝 ，補(bǔ)