《克羅恩病的鑒別診斷》PPT教案模板

1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise克羅恩病的鑒別診斷前言IBD 在中國(guó)呈上升的趨勢(shì)CD的診斷難于UCCD 鑒別診斷: UC TB 腸道淋巴瘤 白塞氏病TB 與 CD在腸道諸多炎癥性病變中，腸結(jié)核（TB）與克羅恩?。–D）是重要的兩大疾病，近年來(lái)均有增多趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查都十分相似。CD誤診為TB可高達(dá)65%； TB術(shù)前確診率38%，CD僅為18%。 鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 CD 與 TB 一般情況TB的中位數(shù)年齡38歲，CD32.5歲TB男:女約為

2、1:4，CD男女比約為2:1CD的平均病程長(zhǎng)于TBTB有結(jié)核中毒癥狀，并多有腸外結(jié)核表現(xiàn)；CD活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，活動(dòng)期有發(fā)熱、納差、貧血等非特異全身癥狀。鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 腸內(nèi)表現(xiàn)共同癥狀：腹痛、發(fā)熱、大便改變、腹部包塊等共同并發(fā)癥：腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成等區(qū)別：CD中便血相對(duì)多見(jiàn)，腸道內(nèi)外瘺的形成及肛門直腸周圍病變是其較為特征性的表現(xiàn)鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 腸外表現(xiàn)TB：多伴有腸外結(jié)核，出現(xiàn)腹水更提示結(jié)核可能。CD：口腔潰瘍、色素膜炎、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生率約20%，這些表現(xiàn)在TB少見(jiàn)。鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 影像學(xué)（X線）兩病好發(fā)

3、部位相似，60%80%累及回盲部和末端回腸，30-50%累及結(jié)腸。主要X線表現(xiàn)為：腸管狹窄、變形、潰瘍形成和充盈缺損。TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見(jiàn)。CD：腸管不對(duì)稱狹窄；潰瘍多為縱行并位于腸系膜側(cè)；多部位受累；內(nèi)外竇道和瘺管形成更多見(jiàn)；吻合口病變高達(dá)70%以上。鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 影像學(xué)（CT）腸壁的變化：CD腸壁增厚更為明顯；腸系膜淋巴結(jié)：TB中病變淋巴結(jié)常大于15 mm，約1/3有中心壞死。而在CD病中，若淋巴結(jié)超過(guò)10 mm。鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 影像學(xué)（結(jié)腸鏡）TB：潰瘍常呈環(huán)形，回盲瓣和/

4、或盲腸受累多考慮結(jié)核。CD：?jiǎn)渭兝奂盎啬c多見(jiàn)于CD，潰瘍常呈縱行，可見(jiàn)鋪路石征。鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005 TB的內(nèi)鏡特點(diǎn)部位;回腸末端, 回盲部，升結(jié)腸表現(xiàn);多樣性, 環(huán)形潰瘍，可見(jiàn)瘢痕樣潰瘍I; 結(jié)核結(jié)節(jié), II; 結(jié)節(jié)頂端潰瘍, III; 豆樣潰瘍, IV; 帶形 (A) or 橢形 (B) 潰瘍, V; 縱形潰瘍, VI; 圓形潰瘍 VII; 不規(guī)則形潰瘍, VIII; 巨大潰瘍病理 TB和CD在病理學(xué)上有很多相似之處，如腸壁的肉芽腫、潰瘍、慢性非特異性炎癥等。但兩者也有很多差別。TB：多為環(huán)行潰瘍，邊緣清晰，周圍粘膜炎性反應(yīng)重，CD：裂隙狀深潰瘍比較特異；周圍粘膜炎癥反應(yīng)輕

5、。潰瘍 UC、 Crohns Disease (CD) 與TB的鑒別診斷X線特點(diǎn)內(nèi)鏡特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)UCCDTBCrypt abscessesMucin depletiongranulomas+(pouchitis)+ (noncaseating )+ (caseating)Mucosal involvementCobblestoningLongitudinal ulcerFistulaeTerminal ileal involvementStricturesIntra-abdominal abscessesMesenteric inflammationRectal involvement+Co

6、ntinuousSegmentalSegmental+Ring- or Band-shaped ulcer +Atrophic area with ulcer scar+其他檢查TB-DNA PCR：TB標(biāo)本中PCR陽(yáng)性率為64%，在有非干酪樣肉芽腫的標(biāo)本中可達(dá)71% ；CD標(biāo)本中PCR陽(yáng)性率為0；ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗釀酒酵母抗體）其陽(yáng)性可能提示小腸型CD；ASCA診斷CD敏感性72%，特異性82%。目前尚無(wú)一個(gè)可以鑒別TB和CD的金標(biāo)準(zhǔn)，需要從臨床癥狀、影像學(xué)、病理等多方面綜合分析考慮，單純小腸病變，仍不要輕易否定結(jié)核

7、治療過(guò)程中，特別是應(yīng)用激素后，警惕結(jié)核復(fù)燃CD、淋巴瘤與白塞 一般情況 克羅恩病中位數(shù)為33.5歲，（869歲）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為43.0歲，（1773歲，）（P =0.004）IL中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲 克羅恩病中位數(shù)為36.0個(gè)月（半個(gè)月25年）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為4.0個(gè)月（1天15年）（P =0.000） IL的中位數(shù)病程明顯短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000） 鄒寧 呂紅 錢家鳴 中華消化雜志 2006 白靜 呂紅 錢家鳴 帶發(fā)表CD、淋巴瘤與白塞克羅恩病（Crohns Disease, CD）與原發(fā)腸道淋巴瘤（Primary Intestinal Lym

8、phoma，以下簡(jiǎn)稱腸道淋巴瘤，PIL）在大多情況下鑒別診斷并不難， 但當(dāng)兩者均以回盲部潰瘍?yōu)橹饕∽儠r(shí)，大大增加了其診斷與鑒別難度。我們?cè)仡櫺苑治隽吮本﹨f(xié)和醫(yī)院1983年2004年間住院患者CD90例和IL46例。 鄒寧 呂紅 錢家鳴 中華消化雜志 2006 結(jié)論年齡：三者均好發(fā)于青壯年，但I(xiàn)L中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲（33.5 vs 43， P 0.005）臨床表現(xiàn)：大便改變、肛周病變以CD多見(jiàn)，發(fā)熱則以BD、CD明顯（ P 0.05 ）并發(fā)癥：腸梗阻及瘺管形成在CD更加常見(jiàn)（P 0.05）This template is the internal standard coursew

9、are template of the enterprise課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity (機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（The G

10、rowth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBU SWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素

11、。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。 在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。 SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)

12、優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行

13、為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或

14、者阻止對(duì)手進(jìn)入）？購(gòu)買者轉(zhuǎn)而購(gòu)買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來(lái)降低成本或增加附加值來(lái)降低消費(fèi)者購(gòu)買替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料產(chǎn)品占買方成本的比例；各買方之間是否有聯(lián)合的危險(xiǎn)；本企業(yè)與買方是否具有戰(zhàn)略合作關(guān)系行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)者的均衡程度、增長(zhǎng)速度、固定成本比例、本行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的差異化程度、退出壁壘等，決定了一個(gè)行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)激烈程度構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過(guò)程中，將那些對(duì)公司發(fā)展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久遠(yuǎn)的影響因素優(yōu)先排列出來(lái)，而將那些間接的、次要的、少許的、不急的、短暫的影響因素排列在后面。 案例：1997年香港郵政對(duì)特快專遞業(yè)務(wù)單元做的SWOT分析SWT特快專遞服務(wù)推出較早技術(shù)支持較強(qiáng)（如電子追蹤服務(wù)以郵局為服務(wù)終端，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣O特快專遞”過(guò)去的形象不太好認(rèn)知率不高可靠性與速度不及私營(yíng)公司私營(yíng)速遞公司多以大公司為主要客戶中小機(jī)構(gòu)、個(gè)人的需求得不到滿足，是個(gè)被忽視的市場(chǎng)香港近年經(jīng)濟(jì)不太景氣，外部環(huán)境不利速遞業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手林立，正面沖突可能招致報(bào)復(fù)制訂行動(dòng)計(jì)劃制定計(jì)劃的基本思路是：發(fā)揮優(yōu)勢(shì)因素，克服弱點(diǎn)因素，利用機(jī)會(huì)因素，化解威脅因素；考慮過(guò)去，立足當(dāng)前，著眼未來(lái)。運(yùn)用系統(tǒng)分析的綜合分析方法，將排列與考慮的各種環(huán)境因素相互匹配起來(lái)加以組合，