三病母嬰阻斷項(xiàng)目新生兒早診流程及危急值管理介紹

1、 “三病”母嬰阻斷項(xiàng)目新生兒 早診流程及危急值管理介紹陸豐市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 蔡木科檢驗(yàn)科副主任.05.30*第1頁(yè)2第2頁(yè)3第3頁(yè)4第4頁(yè)5第5頁(yè)6第6頁(yè)7第7頁(yè)內(nèi)容先天性梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹廣東省嬰兒艾滋病感染早期診療中心介紹“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程此次母嬰工作督導(dǎo)情況反饋8第8頁(yè)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸 工作實(shí)施方案（）工作目標(biāo)-至年底實(shí)現(xiàn)以下母嬰梅毒控制目標(biāo)：孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提升孕早期檢測(cè)百分比；梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防 性治療率達(dá)90%以上；先天梅毒匯報(bào)發(fā)病率

2、下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。一、先天性梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)9第9頁(yè) 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸 工作實(shí)施方案（）工作內(nèi)容-預(yù)防梅毒母嬰傳輸干預(yù)服務(wù) ：所生兒童出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè)（如非梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)定量檢測(cè)等），及時(shí)發(fā)覺(jué)先天梅毒患兒。依據(jù)需要，為所 生兒童實(shí)施預(yù)防性青霉素治療。對(duì)出生時(shí)明確診療先天梅毒兒 童及時(shí)給予規(guī)范治療，并上報(bào)先天梅毒感染信息；對(duì)出生時(shí)不能 明確診療先天梅毒兒童，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)和隨訪，以及時(shí)診療或排 除先天梅毒；對(duì)隨訪過(guò)程中診療先天梅毒兒童及時(shí)給予規(guī)范治 療并上報(bào)先天梅毒感染信息。在沒(méi)有條件或無(wú)法進(jìn)行先天梅毒診 斷、治療情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。一、先天性梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)1

3、0第10頁(yè)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項(xiàng)，可診療為先天梅毒：1、兒童皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；2、 梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3、 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；4、出生時(shí)不能診療先天梅毒兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；5、18月齡前不能診療先天梅毒兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。一、先天性梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)11第11頁(yè)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖一、先天性梅毒診療

4、標(biāo)準(zhǔn)12第12頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹13第13頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹14第14頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹15第15頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹16第16頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹17第17頁(yè)二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目介紹18第18頁(yè)三、廣東省嬰兒艾滋病感染早期診療中心介紹19第19頁(yè)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-宜賓事件20第20頁(yè)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-宜賓事件21第21頁(yè)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-宜賓事件分娩時(shí)才發(fā)覺(jué)傳染病檢測(cè)結(jié)果缺失？孕期多醫(yī)生孕檢未發(fā)覺(jué)？ 問(wèn)診詳細(xì)？未實(shí)施產(chǎn)時(shí)

5、快速HIV檢測(cè)？試驗(yàn)室未追蹤跟進(jìn)？LIS未發(fā)匯報(bào)？22第22頁(yè)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-傳染病危急值匯報(bào)要求23第23頁(yè)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-傳染病危急值匯報(bào)制度1、發(fā)覺(jué)HIV初篩有反應(yīng)（陽(yáng)性）孕婦馬上通知首診醫(yī)生并聯(lián)絡(luò)確認(rèn)試驗(yàn)2、梅毒檢測(cè)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦數(shù)每個(gè)月報(bào)給保健科3、每個(gè)月報(bào)給保健科艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)人數(shù)質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)1、HIV初篩有反應(yīng)（陽(yáng)性）及時(shí)匯報(bào)2、按時(shí)匯報(bào)“三病”陽(yáng)性數(shù)3、按要求報(bào)給保健科4、指定責(zé)任人24第24頁(yè)急值匯報(bào)患者拒絕？該怎么辦?標(biāo)本無(wú)法送檢處理：經(jīng)標(biāo)本“開(kāi)單醫(yī)生”屢次致電患者仍無(wú)法聯(lián)絡(luò)到患者或者患者拒絕提供本人信息而造成無(wú)法上送確認(rèn)試

6、驗(yàn)，“開(kāi)單醫(yī)生”應(yīng)在“HIV初篩陽(yáng)性送檢單”上注明每次致電患者所撥打電話號(hào)碼、撥打時(shí)間及通話情況，署名并寫上日期，交回檢驗(yàn)科保留，同時(shí)復(fù)印該“HIV初篩陽(yáng)性送檢單”，并將該復(fù)印件送給醫(yī)務(wù)科、院感科、開(kāi)單醫(yī)生和送檢科室疾病匯報(bào)監(jiān)控員保留。在匯報(bào)單上發(fā)“結(jié)果待復(fù)查”，并備注“請(qǐng)聯(lián)絡(luò)開(kāi)單醫(yī)生”。25第25頁(yè)雙陽(yáng)性上報(bào)梅毒陽(yáng)性上報(bào)要求四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-梅毒危急值匯報(bào)流程26第26頁(yè)梅毒陽(yáng)性上報(bào)方式全部梅毒病例TPPA和RPR同時(shí)陽(yáng)性者，報(bào)給開(kāi)單醫(yī)生；孕產(chǎn)婦梅毒病例TPPA和RPR同時(shí)陽(yáng)性者，每個(gè)月匯總后報(bào)發(fā)給“醫(yī)院保健科”。四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-梅毒危急值匯報(bào)流

7、程27第27頁(yè)乙肝陽(yáng)性上報(bào)要求四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-乙肝危急值匯報(bào)流程28第28頁(yè)乙肝陽(yáng)性上報(bào)方式全部乙肝病例“乙肝兩對(duì)半”+“ALT80”者，報(bào)給“醫(yī)院感染管理科、開(kāi)單醫(yī)生和送檢科室疾病匯報(bào)監(jiān)控員”；孕產(chǎn)婦乙肝病例“乙肝兩對(duì)半”+“ALT80”者，每個(gè)月匯總報(bào)給“醫(yī)院保健科”。預(yù)警系統(tǒng)信息化管理自動(dòng)獲取陽(yáng)性數(shù)據(jù)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值匯報(bào)流程-乙肝危急值匯報(bào)流程29第29頁(yè)五、此次母嬰工作督導(dǎo)情況反饋1、有檢驗(yàn)科檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備不齊全，酶聯(lián)法無(wú)法開(kāi)展，造成試劑過(guò)期、浪費(fèi)；2、檢驗(yàn)科使用“艾梅乙”檢測(cè)記錄表時(shí)，結(jié)果登記規(guī)范，但沒(méi)有（月、年）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；3、有檢驗(yàn)科使用“艾梅乙”檢測(cè)記錄表時(shí)，結(jié)果登記不規(guī)范，篩查結(jié)果為陰性沒(méi)有登記，表格空著，一樣沒(méi)有（月、年）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；4、有檢驗(yàn)科未使用“艾梅乙”檢測(cè)記錄表；（直接統(tǒng)計(jì)在筆記本）5、有檢驗(yàn)科直接把檢測(cè)結(jié)果送到婦保科，讓婦?？拼龅怯?；而檢驗(yàn)科不做登記；提議使用“艾乙梅”檢測(cè)記錄表，結(jié)果規(guī)范登記；30第30頁(yè)室內(nèi)質(zhì)控物一、室內(nèi)質(zhì)控物濃度選擇二、快速檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控第31頁(yè)附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度選擇32第32頁(yè)附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度選擇質(zhì)控物選 擇參考濃 度33