急診醫(yī)學(xué)課件抽搐

1、第十八章 抽 搐 急診醫(yī)學(xué) 第1頁 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙攣性 性發(fā)作 發(fā)作性痙攣第十八章 抽搐： 王新春第2頁各年紀(jì)組抽搐常見原因第十八章 抽搐： 王新春第3頁發(fā) 病 機(jī) 制大腦皮質(zhì) 抑制功效減弱 外來刺激 原因增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功效發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功效發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥第十八章 抽搐： 王新春第4頁突 然發(fā) 作 經(jīng)典發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 連續(xù)時(shí)間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷

2、不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第十八章 抽搐： 王新春第5頁意 識(shí)改 變 除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無目 性活動(dòng) 如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除部分/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識(shí)狀態(tài)改變 不經(jīng)典表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第十八章 抽搐： 王新春第6頁強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，連續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)普通無意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見連續(xù)時(shí)間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日 發(fā)作期間有意識(shí)障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3.

3、 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,不然易亡 臨 床 表 現(xiàn)第十八章 抽搐： 王新春第7頁反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG普通無異常無神經(jīng)定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 判別診療:假性抽搐第十八章 抽搐： 王新春第8頁急診處理抽搐急性發(fā)作期處理流程圖 第十八章 抽搐： 王新春第9頁呼吸道通暢吸 氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長久服用抗 藥治 療強(qiáng)直陣攣性抽搐馬上肌注抗 藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直-陣攣性第十八章 抽搐： 王新春第10頁

4、馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長久用抗 藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十八章 抽搐： 王新春第11頁靜注射抗 藥快速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持 續(xù)狀 態(tài) 治療：連續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十八章 抽搐： 王新春第12頁治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目，合理用藥改善預(yù)后第十八章 抽搐： 王新春第13頁隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,連續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其它腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因5%，成年人少見高熱抽

5、搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 第十八章 抽搐： 王新春第14頁診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.早期39或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無顯著中毒癥狀4.抽搐停頓后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診療第十八章 抽搐： 王新春第15頁迅控制抽搐降低體溫預(yù)防腦損傷降低后遺癥 抗抽搐藥品 首選安定10min能夠8-12h重復(fù)預(yù)防心律失常50mg/min3重復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第十八章 抽搐： 王新春第18頁癲 癥狀性特發(fā)性隱源性運(yùn)動(dòng)/感覺/自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲 癲 （epilepsy）發(fā)作是大腦

6、神經(jīng)元過分同時(shí)放電所致短暫性腦功效障礙重復(fù)發(fā)作慢性綜合征第十八章 抽搐： 王新春第19頁癲 發(fā)作臨床表現(xiàn) 第十八章 抽搐： 王新春第20頁 鑒 別 診 斷EEG：癲 波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其它發(fā)作性疾病 診 斷詳細(xì)病史發(fā)作特點(diǎn)查體/試驗(yàn)室檢驗(yàn)無陽性 癲 診療/判別診療第十八章 抽搐： 王新春第21頁急 救 生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲 ：搶救第十八章 抽搐： 王新春第22頁地西泮 首選藥品氯硝西泮 起效快利多卡因 上述不能控制時(shí) 不降低意識(shí)水平 起效快異戊巴比妥鈉 地西泮/苯妥英鈉 不能控制時(shí)其它： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸鈉酌情選擇使用連續(xù)狀態(tài)處理：藥品 132第十八章 抽搐： 王新