格拉斯哥昏迷評(píng)分概述

1、格拉斯哥昏迷評(píng)分右江民族醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講：黃恒炯.10.27第1頁格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale GCS)關(guān)鍵點(diǎn)有：1、評(píng)定適用對(duì)象。 2、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3、臨床意義。4、治療辦法。5、GCS優(yōu)缺點(diǎn)。6、特殊類型判斷。第2頁一、由來 格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引發(fā)昏迷患者，客觀表示患者意識(shí)狀態(tài)。3第3頁適用對(duì)象各種原因引發(fā)昏迷患者，如顱腦損傷、急重癥和創(chuàng)傷患者等等。第4頁二、評(píng)分量表 此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng) 、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)過所得

2、分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提醒腦死亡或預(yù)后不良。第5頁指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eye opening）自動(dòng)睜眼4呼叫時(shí)睜眼3 刺痛激 睜眼2不能睜眼1第6頁指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語言回答（Verbal response）回答切題5答非所問 4用詞錯(cuò)亂 3只能發(fā)音2不能發(fā)音1第7頁指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortor response）按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位 5對(duì)疼痛能逃避 4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無反應(yīng)1第8頁臨床意義 昏迷程度以睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng) 、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)定，得分值越高，提醒意識(shí)

3、狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）來判斷病人意識(shí)情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。35分存在潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。選評(píng)判時(shí)最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不一樣，用較高分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良GCS評(píng)分應(yīng)統(tǒng)計(jì)最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。 第9頁治療辦法GCS治療措施在下降時(shí)應(yīng)給予快速脫水、絕對(duì)臥床、減去約束、抬高床頭30度、給氧、保持呼吸道通暢等處理。必要時(shí)，給予行氣管插管及氣管切開，行頭部物理降溫，應(yīng)用冬眠療法，迅速建立靜

4、脈通路，對(duì)于意識(shí)含糊應(yīng)采取靜脈留置針。一方面病人病情變化，可以及時(shí)保證輸液通暢，其次長久輸液可以保護(hù)靜脈降低膽固醇對(duì)血管刺激。第10頁三、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（分級(jí)）評(píng)分等級(jí)描述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺點(diǎn)4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng)（如伴隨睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）1死亡死亡第11頁該評(píng)分法受到國際普遍接收!其優(yōu)點(diǎn)是：、快速判定昏迷程度，簡單易行；、能夠統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后意義 。第12頁其缺點(diǎn)是：、該評(píng)分法不能反應(yīng)出極為主要腦干功效狀態(tài)；、3歲以下小孩不能合作；老年人反應(yīng)遲鈍評(píng)分偏低；

5、、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào)指出是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。第13頁格拉斯哥預(yù)后評(píng)分是在格拉斯哥評(píng)分后2年提出。該評(píng)分是對(duì)嚴(yán)重腦外傷患者預(yù)后評(píng)價(jià)，常與格拉斯哥共同使用。第14頁特殊類型判斷1.去皮層綜合癥：為意識(shí)喪失，睡眠和覺醒周期存在一個(gè)意識(shí)障礙?；颊吣軣o意識(shí)睜眼，閉眼和轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但外界刺激無反應(yīng)，而且光反射，咀嚼動(dòng)作，吞咽均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，無自發(fā)動(dòng)作。2.睜眼昏迷：為腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語，存在睡眠周期。第15頁3.閉鎖綜合癥：患者呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識(shí)清醒，能以順目和