new-合理用藥糖皮質(zhì)激素

1、一、生理效應(yīng)1、糖代謝 血糖2、蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)分解 抑制合成3、脂肪代謝 促進(jìn)分解，抑制合成4、水和電解質(zhì)代謝 潴鈉排鉀,低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素的作用第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、藥理作用 1、抗炎作用 特點(diǎn)：快速、強(qiáng)大、非特異性。早期抑制炎癥反響，減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反響，改善紅、腫、熱、痛等病癥；后期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意 降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、免疫抑制作用 抑制免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨噬細(xì)胞吞噬、處理抗原，破壞和解體淋巴細(xì)胞，小劑量主要抑

2、制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，減少抗體生成，抑制體液免疫。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、抗毒作用 提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。4、抗休克作用 擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)形成。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、其他作用1)血液造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機(jī)能紅細(xì)胞和血紅蛋白血小板 纖維蛋白原中性白細(xì)胞，但功能淋巴細(xì)胞 淋巴組織萎縮第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2中樞神經(jīng)系統(tǒng) 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、沖動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對(duì)兒童能致驚厥。3消化系統(tǒng) 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食

3、欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、藥動(dòng)學(xué) 口服、注射均可吸收。 主要在肝中代謝，可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生效,故嚴(yán)重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍 與肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時(shí)需加大用量。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。維持時(shí)間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝(比值)糖代謝抗炎作用(比值)等效劑量(mg)t1/2(min)潑尼松 0.6 3.5 5 200 1236短效氫可 1.0 1.0 20 90 812倍他米松 0 3035 0.6 300 3654中效可的松 0.8 0.8 25 90 812 潑尼松龍 0

4、.6 4.0 5 200 1236長(zhǎng)效地塞米松 0 30 0.75 300 3654第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二節(jié) 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和不良反響 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、臨床應(yīng)用1.替代療法 腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉功能減退。2.嚴(yán)重感染 1)嚴(yán)重急性感染 如中毒性菌痢、爆發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎、流行性腮腺炎等。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。注意：不能消除病因，抗炎不抗菌。機(jī)體的防御功能，致感染擴(kuò)散，必須與足量有效的抗菌藥合用。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2) 防止炎癥后遺癥 如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止重要臟器和要害部位的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3.免疫性疾病 1)自身

5、免疫性疾病 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎 2)器官移植第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3)過(guò)敏性疾病 蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等。注意：不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解病癥，停藥后易復(fù)發(fā)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。4.各種嚴(yán)重休克 中毒性休克 用藥要早，量大，需與抗菌藥合用過(guò)敏性休克 與腎上腺素合用低血容量性休克 在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。5.血液病 急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等。 可改善病癥但效果不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。6.局部應(yīng)用1眼科疾病 2皮膚病 接觸性皮炎

6、、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等 嚴(yán)重病例需全身用藥第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、不良反響和防治1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)的不良反響 1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕病癥。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2)誘發(fā)或加重感染3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢、影響生長(zhǎng)發(fā)

7、育、自發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等6)興奮中樞 可誘發(fā)精神病或癲癇第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2.停藥反響： 1)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)期用藥后減量過(guò)快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺皮質(zhì)GCs第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。處理： 采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天左右或在停藥一年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素等措施，可防止發(fā)生這類不良反響。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2)反跳現(xiàn)象 長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，假設(shè)突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。處理：恢復(fù)激素的用量和

8、治療，反跳病癥可緩解，待病癥完全控制后，再逐漸減量乃至停藥第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、給藥方法 1、大劑量突擊療法 用于搶救重危病人,如嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、一般劑量長(zhǎng)期療法 用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、小劑量替代療法 用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、隔日療法 定義：根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長(zhǎng)期療法中將一日或兩日的總量在隔日早晨一次給予。原因：此時(shí)正值激素正常分泌頂峰，對(duì)皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好

9、。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。81216202448血漿氫考濃度睡眠血中氫化考的松分泌晝夜節(jié)律時(shí)間第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、用藥原那么及本卷須知1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征2、盡量防止長(zhǎng)期大量應(yīng)用長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)給予補(bǔ)鉀、鈣、維生素D、抗酸藥及ACTH3、用于嚴(yán)重感染時(shí)，必須合用足量而有效的抗菌藥物。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、注意給藥方法 應(yīng)根據(jù)病情、藥物的作用和不良反響的特點(diǎn)確定制劑、劑量、用法及療程。注意按時(shí)辰規(guī)律用藥。停藥時(shí)要逐漸減量停藥，不可驟停。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。5、注意特殊人群用藥1妊娠期用藥 2哺乳期用藥 3小兒用藥 4老年用藥第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。6、禁忌證 嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍，新近胃腸手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、高血壓、藥物不能控制的感染禁用。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)一、生理效應(yīng)。3、脂肪代謝 促進(jìn)分解，抑制合成。注意 降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。主要在肝中代謝，可的松和潑尼松在肝