聲帶息肉的查房報告

1、 聲帶息肉護(hù)理 五月份護(hù)理查房 17病室第1頁四、知識解答三、疾病相關(guān)知識二、護(hù)理診療與辦法一、病情介紹目錄六、小結(jié)五、發(fā)聲訓(xùn)練第2頁123掌握聲帶息肉患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理辦法一、查房目（龔波護(hù)士長）了解聲帶息肉病理生理了解聲帶息肉癥狀體征及預(yù)防4掌握正確發(fā)聲訓(xùn)練第3頁一、病情介紹(楊理) 患者夏紅霞，女性，43歲，因聲嘶1年入住我科。一）、入院診療： 1、右側(cè)聲帶新生物性質(zhì)待查：息肉？ 2、慢性咽喉炎 第4頁一、病情介紹(楊理)二）、現(xiàn)病史： 患者自訴1年前無顯著誘因出現(xiàn)聲嘶，無咽痛咳嗽，無痰中帶血，未重視，后聲嘶漸進(jìn)性加重。行電子喉鏡發(fā)覺右聲帶新生物，收入院行手術(shù)治療。第5頁一、病情介紹（楊理

2、）護(hù)理體查：體溫：36.30C；脈搏：79次/分；呼吸：19次/分 血壓：126/72mmhg.第6頁一、病情介紹(楊理)?？企w查：咽黏膜慢性充血，雙扁桃體I0腫大，無膿點，間接喉鏡下會厭無紅腫，右聲帶表面息肉樣新生物約1*1cm，隨呼吸上下活動，雙側(cè)聲帶運動、閉合可。第7頁一、病情介紹(楊理)輔助檢驗：電子喉鏡檢驗：1、右側(cè)聲帶新生物性質(zhì)待查：息肉？ 2、慢性咽喉炎。心電圖：竇性心率，正常心電圖。胸片：胸部照片未見異常。第8頁一、病情介紹(楊理)輔助檢驗：凝血常規(guī)示：活化部分凝血活酶時間41.6S；凝血酶時間測定21.1S。血脂常規(guī)示：甘油三脂0.45mmol/L。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功效、

3、輸血前四項結(jié)果均正常。第9頁一、病情介紹(楊理)跌倒/墜床評分：0分高危壓瘡評分：23分自理能力評分：100分第10頁一、病情介紹(楊理)治療辦法：耳鼻喉頭頸外科護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢驗。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于5月16日在全麻下顯微支撐喉鏡下右聲帶新生物切除術(shù)。第11頁術(shù)前護(hù)理診療（周燕）知識缺乏：缺乏手術(shù)配合知識。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。第12頁術(shù)前護(hù)理辦法1、簡單說明手術(shù)目標(biāo)、術(shù)中不適以及怎樣配合醫(yī)生。2、術(shù)前禁食、禁水6小時，預(yù)防術(shù)中引發(fā)嘔吐。3、術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，降低唾液分泌。4、全麻病人按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。第13頁術(shù)后護(hù)理診療（周燕）有窒息危險：與聲帶過分充血、腫脹有關(guān)。舒適度改變：與

4、疼痛相關(guān)。吞咽困難：與手術(shù)切除相關(guān)。交流障礙：與術(shù)后禁聲相關(guān)。知識缺乏：缺乏自我保健知識。第14頁術(shù)后護(hù)理辦法1、病情觀察：全麻術(shù)后未醒者給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣低流量連續(xù)吸入，保持呼吸道通暢，假如咽喉有液體往下流想吞咽時，將其吐出，方便觀察是否出血，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。2、術(shù)后患者不應(yīng)大聲說話或咳嗽，以免引發(fā)傷口出血，如有需要經(jīng)過手寫或打手勢進(jìn)行交流。3、術(shù)后應(yīng)注意口腔護(hù)理，進(jìn)食后漱口。第15頁4、飲食護(hù)理：普通麻醉后6-8小時，能夠開始進(jìn)水流質(zhì)飲食3天， 3天后改為半流食，溫度要低，防止辛辣刺激性食物并輔助進(jìn)行嗓音訓(xùn)練治療，告誡患者術(shù)后防止受涼。3、促進(jìn)聲帶創(chuàng)面愈合：術(shù)后禁聲2

5、4周，提議要說話時能夠用筆寫著交談，使聲帶充分休息。術(shù)后護(hù)理辦法第16頁健康指導(dǎo)1、戒煙、酒、辣、咖啡、濃茶，忌食一切有刺激性食物。2、預(yù)防上呼吸道感染，感冒期間盡可能少說話。3、術(shù)后2周禁聲，以后2個月內(nèi)盡可能少說話，輕聲說話，禁止大聲喊叫及唱歌。防止進(jìn)出公共場所，養(yǎng)成正確用聲習(xí)慣，不要用嗓過分。用嗓過分是指濫用超出本人能力范圍嗓音(用聲) 。4、如有聲音嘶啞，應(yīng)盡快就醫(yī)，尤其40歲以上男性。5、變聲期、月經(jīng)期、妊娠期，聲帶都有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復(fù)，此期要注意聲音休息。第17頁健康指導(dǎo)6、要改掉清嗓習(xí)慣。很多人可能經(jīng)慣用這個動作來咳掉喉中痰或者使自己聲音愈加清楚，但這

6、個動作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，輕易造成聲帶損傷，多飲水并注意口腔衛(wèi)生。7、定時門診復(fù)查。8、注意季節(jié)改變，防止感冒，盡可能不去公共場所。第18頁解剖圖第19頁 定義 聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色，表面光滑息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生困難，影響發(fā)音。第20頁 聲帶息肉多為發(fā)聲不妥或過分發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引發(fā)，所以本病多見于職業(yè)用聲或過分用聲病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。發(fā)生部位多為聲帶前、中1/3交界處，該處于發(fā)聲時振幅最大。慢性喉炎各種病因，均可引發(fā)聲帶息肉，尤其是長久用聲過

7、分，或用聲不妥，有著極其主要激發(fā)原因，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過分人如大喊大叫，成人兒童均可患病。 病因第21頁第22頁 初起時，在聲帶膜部邊緣、上皮下潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴(kuò)張和出血，繼而逐步呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分不足和廣基性2型。 病理第23頁第24頁1.水腫型檢驗見聲帶緣水腫或孤立突起，病理特點為間質(zhì)內(nèi)有不一樣程度水腫或網(wǎng)狀組織。2.血管擴(kuò)張型檢驗見聲帶緣有紅色突出息肉，病理特點為間質(zhì)中血管組織多，且擴(kuò)張、管壁薄，周圍有條狀纖維。3.纖維型 臨床表現(xiàn)第25頁提問：提問三級護(hù)士丁放：聲帶息肉癥狀體征？第26頁 為不一樣程

8、度聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見顯著聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較顯著表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為連續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可會出現(xiàn)。大聲說話時聲音不穩(wěn)定，促使患者愈加過分用力發(fā)聲，希望到達(dá)改進(jìn)發(fā)聲效果目標(biāo)，但過分用力發(fā)聲又增加了對喉部不良刺激。知識解答（丁放）癥狀體征第27頁提問：提問三級護(hù)士曾娜：聲帶息肉檢驗方法？第28頁檢驗方法知識解答（曾娜）喉鏡檢驗（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等），

9、經(jīng)過各種喉鏡檢驗結(jié)合臨床癥狀能夠進(jìn)行診療。第29頁提問：提問三級護(hù)士李海英：聲帶息肉預(yù)防？第30頁預(yù)防： 聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病發(fā)生。同時應(yīng)防止吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其它刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，降低聲帶息肉發(fā)生誘因。知識解答（李海英）第31頁發(fā)聲訓(xùn)練（郝玲）放松訓(xùn)練：消除發(fā)聲時擔(dān)心和過分用力。（1）全身放松訓(xùn)練：休息狀態(tài)下腹式呼吸能夠取得全身放松；（2）局部放松：主要是喉部發(fā)聲器官放松訓(xùn)練，如口微微張開，軟腭柔韌處于打哈欠開啟狀態(tài)等。呼吸訓(xùn)練：調(diào)整和控制呼吸，經(jīng)過訓(xùn)練讓患者掌握呼吸方法，使發(fā)聲行為準(zhǔn)確而舒適。學(xué)習(xí)胸-腹式呼吸，維持膈-腹肌平衡

10、，學(xué)會經(jīng)過控制呼氣流量來調(diào)整聲門下壓和聲帶張力，到達(dá)增加聲音強(qiáng)度目標(biāo)。姿勢和運動：維持身體穩(wěn)定和平衡；正確發(fā)聲姿勢表現(xiàn)為：全身肌肉力量協(xié)調(diào)，身體直立（但不僵硬），挺胸、抬頭、收腹，下頜放松微內(nèi)收，頸部自然屹立，喉在頸部處于自由放松狀態(tài)。第32頁發(fā)聲訓(xùn)練（郝玲）發(fā)聲器官平衡：（1）動力器官（肺）與振動器官（聲帶）平衡，借助于塑料吸管（直徑5mm），將塑料吸管固定于上下唇之間，經(jīng)過呼出到手背上氣流，能夠了解呼吸情況。正確呼吸是氣流均勻呼出，若呼出氣流不均勻或氣流發(fā)燒，說明有過分用氣發(fā)聲行為。逐步脫離塑料管進(jìn)行相同練習(xí)；（2）振動器官與共鳴器官之間平衡；最主要共鳴器官是咽腔和口腔。正常發(fā)聲時，共鳴腔

11、處于自由狀態(tài)，既要有一定張力，又不能僵硬，并可依據(jù)不一樣發(fā)音需要改變形狀，一直保持與振動器官、呼吸器官之間平衡和協(xié)同作用。第33頁發(fā)聲訓(xùn)練（郝玲）嗓音聲學(xué)訓(xùn)練：嗓音質(zhì)量取決于三個基本聲學(xué)參數(shù)。包含音調(diào)（基頻）、音強(qiáng)（振幅）和音色（音質(zhì)）。（1）音調(diào)：是頻率主觀反應(yīng)，如韻母四聲練習(xí)，就是無喉部擔(dān)心情況下做提升音調(diào)練習(xí)，使聲帶在延伸過程中，也延伸了瘢痕區(qū)域；（2）音強(qiáng)：主要是調(diào)整音調(diào)，和音強(qiáng)擴(kuò)展練習(xí)；如練習(xí)數(shù)數(shù)聲，音逐步增強(qiáng)；（3）音色：練習(xí)各種要求發(fā)聲，如輕柔聲音、平時講話聲音、大聲講話聲音、唱歌聲音。經(jīng)過這些訓(xùn)練，消除不良發(fā)聲，發(fā)揮出嗓音潛能，改進(jìn)共鳴，豐富音色。把發(fā)聲訓(xùn)練詳細(xì)方法教會患者后，

12、讓其自己練習(xí)，放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練手術(shù)后當(dāng)日開始，發(fā)聲器官平衡、嗓音聲學(xué)訓(xùn)練于術(shù)后2周后開始，能夠配合日常講話進(jìn)行，開始每5-10min，天天3-5次，訓(xùn)練2周后每次延長至10-15min，時間為1-6個月。第34頁 查房小結(jié) （龔波）第35頁查房小結(jié)（龔波）經(jīng)過此次查房，讓我們學(xué)習(xí)到了聲帶息肉疾病相關(guān)知識，我補充一點：聲帶息肉術(shù)后病人應(yīng)做好健康宣傳教育，術(shù)后防止過分用聲，以及必須讓患者學(xué)會并掌握用氣息支持發(fā)生方法即發(fā)聲訓(xùn)練技術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。查房中要表達(dá)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病人各種不適或痛苦，我們給予治療和護(hù)理效果和需要修正地方。也是了解病人治療護(hù)理過程體驗和效果，以及需要我們深入提供護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做以及修正護(hù)理服務(wù)。所以在查房中尊重病人感受與病