婦科雜病,陰挺,中醫(yī)婦科學(xué)課件

1、婦科雜?。宏幫Α静∫虿C】【診斷】【鑒別診斷】【辯證論治】【其他療法及臨證要點】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸及案例】婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰脫”。根據(jù)突出形態(tài)的不同而有“陰菌”“陰痔”“葫蘆頹”等名稱；因多由分娩損傷所致，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。諸病源候論婦人雜病諸候云：“胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者。診其少陰脈浮動，浮則為虛，動則為悸，故令脫也?！闭J(rèn)識到本病發(fā)生與分娩密切相關(guān)。景岳全書婦人規(guī)提出“升補元氣，固澀真陰”的治療原則，至今仍有臨床指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)盆腔臟器脫垂可參照本病辨證治療?！静∫虿C】本病主要病機為氣虛下陷與

2、腎虛不固致胞絡(luò)受損，帶脈提攝無力，而子宮脫出。1.氣虛素體虛弱，中氣不足；或分娩損傷，沖任不固；或產(chǎn)后過勞，耗氣傷中；或長期咳嗽、便秘，致脾氣虛弱，中氣下陷，固攝無權(quán)，故陰挺下脫。2.腎虛先天不足，或年老體虛，或房勞多產(chǎn)，致胞絡(luò)損傷，系胞無力，亦令下脫。此外，子宮脫出陰戶之外，若調(diào)護(hù)不慎，邪氣入侵，則濕熱下注，可致潰爛。【診斷】1.病史多有分娩損傷史；產(chǎn)后過早操勞；產(chǎn)育過多史；慢性疾病，如長期咳嗽、便秘史。2.癥狀有物自陰道下墜，甚至脫出陰道口外，臥床休息可變小或消失，站立過久或勞累后癥狀明顯。伴腰骶部酸痛，小腹下墜，排尿困難、尿頻或癃閉、失禁，大便秘結(jié)。若摩擦日久，可致宮頸和陰道壁潰瘍，帶下

3、量多，黃水淋瀝。3.婦科檢查患者取膀胱截石位后，檢查判斷子宮脫垂的程度、陰道前后壁膨出及會陰撕裂的程度。以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度。度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)到處女膜；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。度：輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口外。度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。【鑒別診斷】1.子宮黏膜下肌瘤（帶蒂脫出型）本病臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短，白帶異常。婦科檢查可見宮頸外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊，也可脫出至陰道口，但腫塊上見不到宮頸外口，陰道內(nèi)可觸及宮頸。B超宮腔內(nèi)

4、可見條狀低回聲帶，宮頸管可擴張，脫出物為實性低回聲團(tuán)塊。2.陰道壁腫物本病臨床一般無不適，可有白帶增多。婦科檢查可見陰道壁腫物（囊性或?qū)嵭裕┰陉幍辣趦?nèi)，邊界清楚，活動或固定?！颈孀C論治】（一）辨證要點本病病因為氣虛及腎虛，可兼有濕熱之標(biāo)證。（二）治療原則根據(jù)“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補腎固脫為主，兼濕熱者，佐以清熱利濕。（三）分型論治1.氣虛證主要證候：子宮下移或脫出于陰道口外，勞則加??；小腹下墜，少氣懶言，四肢乏力，面色少華，小便頻數(shù)，或帶下量多，色白質(zhì)??；舌淡苔薄，脈虛細(xì)。證候分析：脾虛氣弱，中氣下陷，提攝無力，故子宮脫垂，小腹下墜；脾主肌肉、四肢，脾虛中

5、陽不振，則四肢乏力，少氣懶言，面色少華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數(shù)；濕濁下注，則帶下量多，質(zhì)清稀。舌淡苔薄，脈虛細(xì)，均為氣虛之象。治法：補中益氣，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯（方見月經(jīng)先期）加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。若兼帶下量多，色黃質(zhì)黏膩，有臭氣，為濕熱下注，加黃柏、敗醬草、薏苡仁清熱利濕；若小便頻數(shù)或失禁，為膀胱失約，加覆盆子、桑螵蛸固縮小便。2.腎虛證主要證候：子宮下移或脫出于陰道口外，勞則加??；小腹下墜，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脈沉弱。證候分析：胞絡(luò)者系于腎，腎虛則沖任不固，胞絡(luò)損傷，提攝無力，故子宮脫垂，腰膝酸軟，小腹下墜；腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數(shù)，夜間

6、尤甚；腎精不足，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉弱，均為腎虛之象。治法：補腎固脫，益氣提升。方藥：大補元煎（方見月經(jīng)后期）加黃芪。若兼腰膝酸冷，為命門火衰，加補骨脂、肉桂溫腎壯陽；若兼帶下量多，色白質(zhì)稀，為濕濁下注，加海螵蛸、芡實固澀止帶。子宮下脫日久，摩擦損傷，繼發(fā)濕熱，可見紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多，色黃如膿，有臭氣，伴口渴發(fā)熱等癥狀，輕者可于前方中加入清利濕熱之黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、車前草等；重者用龍膽瀉肝湯（醫(yī)宗金鑒龍膽草黃芩柴胡梔子車前子木通澤瀉生地黃當(dāng)歸甘草）或易黃湯（傅青主女科），待濕熱清除后，仍需補氣扶正固本。【其他療法】1.盆底肌肉鍛煉和物理療法盆底肌肉（提肛?。╁憻挘?/p>

7、也稱為Kegel鍛煉?？捎糜谒谐潭茸訉m脫垂患者，重度手術(shù)可輔以盆底肌肉鍛煉治療。囑咐患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，每次1015分鐘，每日23次。2.放置子宮托子宮托是一種支持子宮和陰道壁使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具。適用于、度子宮脫垂，且子宮托適應(yīng)證者。手術(shù)前放置可促進(jìn)膨出面潰瘍的愈合。3.手術(shù)治療對脫垂超出處女膜且有癥狀者可考慮手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康狀況，個體化治療?！九R證要點】陰挺臨床主要表現(xiàn)為陰道脫出腫塊物，下腹墜脹，臨床分為度、度、度脫垂。陰挺重點在于詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行婦科檢查，完善相關(guān)輔助檢查，并與相關(guān)疾病鑒別。辨證時以陰挺的主證要素為主

8、，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史進(jìn)行綜合分析辨證。遵循“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補腎固脫為主，兼濕熱者，佐以清熱利濕。對保守治療無效，度脫垂伴有癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療?！绢A(yù)后與轉(zhuǎn)歸】輕度子宮脫垂者，堅持衛(wèi)生保健、中醫(yī)藥治療，病情可好轉(zhuǎn)或治愈；度脫垂伴有癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療。【案例】劉某，女，28歲，已婚。1971年10月27日初診?；颊哂趦赡昵岸ギa(chǎn)后，因不善調(diào)養(yǎng)，滿月剛過即強力持重，過事操勞，遂漸覺有物下墜于陰道之中，稍臥輒自行縮入，時好時犯，也未及時就醫(yī)。近半年來日漸加重，痛苦不堪。并伴見氣短乏力，腰酸腹墜，小便頻急，帶下如注，間有陰道出血。刻見面白不華，舌淡苔白，脈

9、來虛緩。中醫(yī)辨證：因脾氣下陷，無力系胞，沖任不固，帶脈失于約束所致。方藥：野黨參、炙黃芪各18g，金狗脊（去毛）、桑寄生、懷山藥、炒薏苡仁各15g，川續(xù)斷、海螵蛸各20g，綠升麻、北柴胡各6g，炒枳殼、祁艾炭、貫仲炭各9g。6劑，水煎服。另用蛇床子、黃柏、石榴皮各9g，蒲公英24g，金櫻子、炒枳殼各12g，小茴香、烏梅、五倍子各6g。6劑，布包，煎水熏洗、坐浴，每日二三次。并囑臥床休息，資助治療。迭進(jìn)益氣升陽，養(yǎng)血固腎之劑，子宮已收歸原位，現(xiàn)已恢復(fù)工作半月余，未再脫出，月事亦基本正常。精神、食欲均感良好，囑服歸脾丸半月，每日早晚各1付，白水送下，以資鞏固。【文獻(xiàn)舉要】校注婦人良方產(chǎn)后門：產(chǎn)后陰脫，玉門不閉，因坐產(chǎn)努力，舉動房勞所致。簡明醫(yī)彀陰挺：蓋陰挺之證，因于郁怒傷肝，積久不舒，肝