聽(tīng)神經(jīng)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、護(hù) 理 查 房聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的護(hù)理acoustic neurinoma聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最多見(jiàn)的一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的10%。腫瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢，如能手術(shù)完全切除，則預(yù)后良好。橋小腦角區(qū)解剖概述聽(tīng)神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū) 橋小腦角區(qū)是由橋腦、小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個(gè)錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。 該區(qū)域集中了聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動(dòng)脈以及后組顱神經(jīng)等重要血管神經(jīng)。巖上竇三叉神經(jīng)后組顱神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)面神經(jīng)小腦前下動(dòng)脈臨床表現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心嘔吐（前庭、蝸神經(jīng)受累階段）面部感覺(jué)異常，咀嚼無(wú)力（三叉神經(jīng)受累）周圍性面癱，舌前2/3味覺(jué)減退（面

2、神經(jīng)受累）復(fù)視（外展神經(jīng)）吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，咽反射消失胸鎖乳突肌，斜方肌麻痹（后組顱神經(jīng)受累）偏癱或偏身感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)（小腦及腦干受累）顱內(nèi)高壓癥狀患者簡(jiǎn)要病史 徐鴻川，女性，46歲，“右耳耳鳴伴聽(tīng)力下降3年”入院。患者于三年以前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)，持續(xù)性，伴聽(tīng)力逐漸下降。無(wú)面部感覺(jué)異常，無(wú)面、舌癱。3年來(lái)，聽(tīng)力障礙逐漸加重。2012年11月30日楚雄州醫(yī)院行頭顱MRI提示右側(cè)CPA 占位?；颊呷朐簳r(shí)體征體溫36.5 ，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓134/74mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm，對(duì)光放射靈敏，雙眼各顯運(yùn)動(dòng)正常，視物無(wú)重影。（展神經(jīng)、滑車神經(jīng)）右耳聽(tīng)力較對(duì)側(cè)減弱。（聽(tīng)神經(jīng)）眼裂等寬，雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝等深，伸舌居中，鼓腮、示齒、口嘯正常。（面神經(jīng)）面部感覺(jué)正常。（三叉神經(jīng)）咽反射消失。（腦干或后組顱神經(jīng)）四肢肌力肌張力正常。小腦征陰性。手術(shù)過(guò)程了解手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（可查看 麻醉記錄、手術(shù)記錄）。了解術(shù)中患者體位。了解手術(shù)切口位置（常 用于乙狀竇后入路）。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化呼吸道護(hù)理引流管護(hù)理術(shù)后體位飲食護(hù)理眼部護(hù)理腦脊液漏護(hù)理上消化道出血護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等舌咽、迷走神經(jīng) 引流管通暢、引流液顏色、性狀和量。軸位翻身禁食、試飲水、鼻飼面神經(jīng)、三叉神經(jīng)導(dǎo)致眼瞼閉合不全CSF漏的確定、體位Cushi