反流性食管炎 (2)講稿

1、關(guān)于反流性食管炎 (2)第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流?。╣astricesophagitis reflux diseas ,GERD）：指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。如胃食管反流病的患者在內(nèi)鏡下無(wú)食管炎的表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病?！径x】第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃食管返流病(（GERD）反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病(nonerosive refiUx disease,NERD) Barr

2、ett食管：是一種癌前病變，指食管與胃交界的齒狀線2Cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮）GERD的分類第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 反流性食管炎（RE） ：是因胃內(nèi)容物（胃酸和胃蛋白酶），甚至十二指腸液（膽汁和胰液）反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率更高，而亞洲地區(qū)國(guó)家的發(fā)病率低。但近20年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群?！径x】第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT

3、共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流至食管內(nèi)，而食管本身不能將反流物盡快的清除，造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間滯留，胃內(nèi)容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對(duì)食管粘膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎?！静∫颉康诹鶑?，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制】 反流性食管炎發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是食管胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙，包括食管體部的運(yùn)動(dòng)功能、下端食管括約肌功能及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異常（如食管裂孔疝）外，某些疾?。ㄈ缣悄虿。⑺幬铮ㄈ缙交∷沙趧┖褪澄铮ㄈ绺咧澄?、巧克力、咖啡）都可能導(dǎo)致下食管括約肌功能障礙，引起反流

4、。第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 （一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。 （二）反酸 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。 （三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形

5、成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 （四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 （五）咽部異物感、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病案分析】 31床 丁德光（患者），男性，51歲，因“反復(fù)胸骨后燒灼感10余年，再發(fā)一周”于2015年04月30日08時(shí)37分扶行入院。患者自訴于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后燒灼樣感，呈持續(xù)性，伴惡心、反酸，進(jìn)食后加重，無(wú)放射它處，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)畏寒發(fā)熱，口服藥物后好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期口服奧美拉

6、唑，服藥后好轉(zhuǎn)，5年來(lái)每年行胃鏡提示：食管炎，慢性胃炎，一周來(lái)患者胸骨后燒灼感再次出現(xiàn)，漸加重，自行口服藥后未見明顯緩解，求治入院，門診擬食管炎收入我科。 既往史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病史等，否認(rèn)青霉素及其他藥物過敏史。 入院查體：T：36.0,P：68次/分、R：20次/分、BP：128/80mmHg.神志清楚，精神欠佳，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，腹部平軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反流性食管炎與心絞痛及食管癌的鑒別診斷： 1、心絞痛：臨床表現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，反射至左側(cè)肩背部，持續(xù)時(shí)間短約數(shù)秒鐘至幾分

7、鐘，口服硝酸甘油可緩解，心電圖可見明顯ST段壓低，本例患者無(wú)明顯壓榨樣痛，無(wú)放射它出，疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性，結(jié)合胃鏡進(jìn)一步鑒別。 2、食管癌：臨床表現(xiàn)多為胸骨后疼痛，持續(xù)性，進(jìn)食后加重，伴吞咽困難，胃鏡及病理可明確診斷。第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 1、抽血檢查： 血常規(guī)及電解質(zhì)屬于正常 ，血脂各項(xiàng)均偏高,如總膽固醇（Tc）：6.97mmol/L (3.1-5.17mmol/L）；甘油三酯 （TG）：3.56mmol/L (0.7-1.71mmol/L) 等。 2、2014-02在我院行胃鏡檢查結(jié)果示：淺表性胃炎。 3、24h食管內(nèi)PH監(jiān)測(cè)是診斷反流性食管炎的金

8、標(biāo)準(zhǔn)。第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】 內(nèi)科治療原則: 1、減少胃食管反流； 2、減低反流物的酸度； 3、增強(qiáng)食管泵的作用；4、保護(hù)食管粘膜。具體措施為：（一）、一般治療：飲食宜少量多餐，不宜過飽，忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食、過食。避免餐后即平臥，臥位床頭抬高2030cm，褲帶不宜過緊。盡可能避免服用抑制食管和胃動(dòng)力的藥物。（二）、促動(dòng)力劑的應(yīng)用：包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁林）睡前和餐前服用，能促進(jìn)食管、胃的排空，增加下食管括約肌的張力。 （三）、降低胃酸：、制酸劑：氫氧化鉛凝膠、硫糖鋁（胃潰寧）等。、組胺h2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

9、質(zhì)子泵抑制劑：有奧美拉唑（洛賽克）和蘭索拉唑等。聯(lián)合用藥：為促動(dòng)力劑、制酸劑和抑制胃酸分泌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】 1、疼痛 與疾病的慢性疼痛有關(guān) 2、知識(shí)缺乏 與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān) 表現(xiàn) 為對(duì)疾病不了解 3、 焦慮 與擔(dān)心疾病相關(guān)轉(zhuǎn)歸有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 食管狹窄、出血與穿孔、慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎、吸入性肺炎第十三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施】1、疼痛 實(shí)施：指導(dǎo)患者睡眠時(shí)取高坡臥位，即床頭抬高25，使患者上身取斜坡臥位，坡度以1520為宜，以幫助患者胃排空，減少食管反流，患者在就餐后

10、3h不宜平臥休息，餐后適當(dāng)散步，以助于排空和消化胃內(nèi)食物，但要避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。 評(píng)價(jià)：疼痛的緩解程度和緩解的時(shí)間。第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、焦慮 實(shí)施：鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，正確引導(dǎo)，最大限度地清除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使之樹立治療的信心，從而更好地配合治療。 評(píng)價(jià)：患者焦慮的程度和了解不良情緒對(duì)疾病的影響。第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、知識(shí)缺乏 實(shí)施： 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者及家屬講解正確的飲食知識(shí)，并幫

11、助建立正確的飲食習(xí)慣，向患者講解常用藥物服用方法及注意事項(xiàng)，使之正確服用。 評(píng)價(jià)：患者是否已建立良好的治療依從性和生活習(xí)慣。第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、潛在并發(fā)癥 食管狹窄：常見于食管遠(yuǎn)端，長(zhǎng)度24.炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。 出血與穿孔：食管粘膜炎癥、糜爛、潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血、黑便以及不同程度缺鐵性貧血。一般少量出血，當(dāng)食道潰瘍時(shí)可有大出血，偶可有食道穿孔。 反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎 胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理小結(jié)

12、病人因反復(fù)胸骨后燒灼感于04月30日入院，根據(jù)病人的實(shí)際情況提出的以上護(hù)理診斷，并采取了相應(yīng)的措施，病人在住院期間生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯的腹痛，無(wú)反酸燒心，無(wú)惡心嘔吐，精神睡眠飲食尚可；二便正常。通過心理護(hù)理，病人了解病情，積極配合治療，于5月04日出院。第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)： 、定時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。 、晚餐不宜過飽，睡前3h不宜進(jìn)食。 、減少脂肪的攝入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉等。烹調(diào)以煮燉燴為主，不用煎油炸。 、飲食以高蛋白、高纖維為主 ，宜吃新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、魚等。 、減少刺激性調(diào)料、飲料和辛辣食品攝入，少喝鮮桔汁等酸性飲料，忌濃茶咖啡。 、每次反酸過，宜喝少許溫開水，以沖洗被酸燒灼的食管粘膜，每次飲水量不宜超過200ml，宜少量