教程口腔04根尖

1、01:191根尖周病201:19 定義： 指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病，主要由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā)的。301:19病因 牙髓炎發(fā)展而來分類根尖周炎急性漿液性根尖周炎根尖周炎 急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫01:194急性根尖周炎 501:19 定義 從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，是一個病變由輕到重、范圍由小到大的連續(xù)過程。 601:19 臨床分類急性根尖周炎根尖周膿腫急性化膿性急性漿液性骨膜下膿腫粘膜下膿腫701:

2、19 1.臨床表現(xiàn)癥狀咬合痛、自發(fā)痛、持續(xù)性鈍痛、定位明確急性漿液性根尖周炎801:19 檢查1.患牙可見牙體硬組織疾患或深的牙周袋。2.牙冠變色，牙髓活力無反應(yīng)，乳牙或年輕恒牙可有反應(yīng)。3.叩疼（+）- （+ + ）；捫壓根尖部有不適或疼痛感。4.患牙可有松動。5.X線檢查無異常。 901:19 1）有典型的咬合痛。2）叩診和捫診有反應(yīng)。3）牙髓活力測試無反應(yīng)。4）牙髓病史、外傷史和牙髓治療病史。 2.診斷1001:19根尖膿腫急性化膿性骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎1101:19急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個階段1201:19癥狀：自發(fā)性持續(xù)跳痛，不敢咬合。檢查：叩診（+）（+）；松

3、動度。根尖部牙齦潮紅，但無明顯腫脹，捫診輕微壓痛。局部淋巴結(jié)腫大壓痛。根尖周膿腫臨床表現(xiàn)1301:19臨床表現(xiàn)癥狀：持續(xù)性、搏動性疼痛劇烈。（疼痛最重） 骨膜下膿腫檢查：體溫可有升高，局部淋巴結(jié)腫大壓痛。叩痛（+），松動度 ，牙齦紅腫、壓痛明顯。嚴(yán)重者可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎。1401:19臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛減輕，全身癥狀緩解。檢查：叩痛（+）（+），松動度。根尖區(qū)粘膜呈半球形隆起，捫診波動感，膿腫表淺。 粘膜下膿腫1501:19排膿的四種途徑 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮膚 3、突破上頜竇壁 4、突破鼻底粘膜膿液突破的方向及破口的位置與根尖周組織的解剖關(guān)系密切臨床上常見的四種

4、方式：1601:19診斷典型的臨床癥狀和體征疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處炎癥階段1701:19 急性牙周膿腫 急性根尖周膿腫 A、感染來源 牙周袋 感染根管 B、病史 牙周炎 牙體缺損，牙髓炎 C、牙體情況 完整 牙體硬組織缺損 D、牙髓活力 多有 多無 E、 牙周袋 深 無 鑒別診斷1801:19 急性牙周膿腫 急性根尖周膿腫 F、膿腫部位 近牙齦緣 近根尖 G、疼痛程度 較輕 重 H、牙松動度 明顯 輕，病愈后牙堅(jiān)固 I、叩痛 較輕 很重 J、X線 牙槽骨破壞 根尖周破壞01:1919慢性根尖周炎 2001:19定義 由于根管內(nèi)長期感染及病原刺激物的存在，根尖周組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表

5、現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周組織的破壞可修復(fù)，去除感染物質(zhì)，炎癥肉芽組織轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織，同時骨修復(fù)、牙周膜重建。2101:19慢性根尖周炎 根尖周肉芽腫 根尖周膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎分 類2201:191.臨床表現(xiàn) 癥狀：一般無明顯自覺癥狀，可有咀嚼不適感?；佳烙醒浪璨∈?、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史。 檢查：患牙可查及深齲洞、充填體或其他牙體硬組織病。牙冠變色，牙髓無活力。叩診 （-）或（+），一般不松動。有竇型可查及竇管開口。根尖周囊腫較大時可在患牙根尖部隆起。X線顯示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化的影像2301:19X線表現(xiàn)：根尖肉芽腫：根尖周有境界清晰圓形或卵圓形透影區(qū)

6、，直徑一般不超過1cm根尖周膿腫：根尖周圍境界不整齊的彌散透影區(qū)，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀根尖囊腫：根尖周有境界清晰透影區(qū)，周圍有白線根尖周致密性骨炎：根尖周局限性骨質(zhì)致密的阻射影 2401:19根尖周肉芽腫圓形透射區(qū)邊界清楚周圍骨質(zhì)正?；蛏灾旅芊秶?，不超過1cm2501:19根尖周膿腫透射區(qū)邊界不清形狀不規(guī)則周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀2601:19根尖周囊腫的特殊表現(xiàn)患牙根尖部牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓球感，有彈性。可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。X線表現(xiàn)，有骨白線。2701:19根尖周致密骨炎根尖部骨質(zhì)呈局限性致密阻射影，無透射區(qū)。2801:192.診斷病史牙髓活力測試牙冠情況X線檢查：患牙X線片

7、上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為 確診依據(jù)2901:19牙髓病和根尖周病的治療3001:19治療原則: 1.盡量保存活髓: 病變局限或可逆 2.盡量保存牙齒: 病變范圍大或不可逆3101:19 治療方法蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖屏障術(shù)根管治療術(shù)保存活髓的方法3201:19 應(yīng)急處理 1.開髓引流 急性牙髓炎：局麻下去除牙髓，放置無菌棉球。 急性根尖周炎：局麻下開髓，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管引流。 2.切開排膿 3.去除刺激 4.調(diào)磨患牙 5.消炎止痛 3301:19 蓋髓術(shù) 定義：是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以

8、保護(hù)牙髓，消除病變。 分類：直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)。 蓋髓劑：氫氧化鈣 MTA3401:19直接蓋髓術(shù)定義： 用藥物覆蓋在牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證：1.根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙。2.根尖孔已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓直徑不超 過0.5mm的恒牙。3501:19間接蓋髓術(shù)定義：用藥物覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證：1.深齲、外傷等引起近髓的患牙2.深齲引起的可復(fù)性牙髓炎3.慢性牙髓炎和可復(fù)性牙髓炎的診斷性治療3601:19牙髓切斷術(shù)定義： 切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓的方法。適應(yīng)證： 根尖未發(fā)育

9、完全的年輕恒牙。3701:19根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義： 牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除炎癥、治愈根尖周炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。適應(yīng)證：1.牙髓病變已波及根髓的年輕恒牙。2.牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。3801:19根尖屏障術(shù)定義： 將MTA置于根尖部位，待其硬固后形成根尖止點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果。適應(yīng)證：1.牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙。2.經(jīng)過長期誘導(dǎo)仍未形成根尖屏障的恒牙。3901:19根管治療術(shù) 是治療牙髓病和根尖周病的首選方法， 通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓

10、和壞死物質(zhì) 并進(jìn)行適當(dāng)消毒 嚴(yán)密充填根管 以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激， 防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。4001:19適應(yīng)證：1.不可復(fù)性牙髓炎2.牙髓壞死3.牙內(nèi)吸收4.根尖周炎5.外傷牙、移植牙、再植牙6.非齲性牙體組織疾病7.其他4101:19操作步驟根管預(yù)備根管消毒根管充填4201:19根管預(yù)備 采用機(jī)械和化學(xué)的方法盡可能清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括髓腔內(nèi)的所有殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染根管的管壁牙本質(zhì)，達(dá)到清潔成型的目的。4301:194401:194501:194601:19根管消毒 感染根管的管壁牙本質(zhì)小管深處已有細(xì)菌侵入，單純根管預(yù)備難以達(dá)到徹底清創(chuàng)的效果，因此有必要封入抑菌藥物。 藥物消毒 超聲消毒4701:19根管充填 目的是封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成再感染和組織液進(jìn)入根