標(biāo)本采集的正確方課件

1、標(biāo)本采集的正確方法李桃英一、血液標(biāo)本二、體液標(biāo)本三、標(biāo)本送檢的要求一、血液標(biāo)本（一）采集前的準(zhǔn)備 （二）采集的時(shí)間 （三）采集時(shí)的體位 （四）試管的選擇 （五）采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)（一）標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備3、宣教1、患者的準(zhǔn)備飲食采血前禁食12h臨床檢驗(yàn)的大多數(shù)項(xiàng)目，采集前均應(yīng)空腹，以晨空腹為佳因食物經(jīng)消化吸收入血不僅可直接干擾測(cè)定，而且也可以改變血液成分影響結(jié)果。1、患者的準(zhǔn)備餐后血液中ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、GLU（葡萄糖）、Urea（肌酐）、Na等均可升高；高脂餐后24h采血，多數(shù)人ALP（堿性磷酸酶）含量增高；高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量； 1、患

2、者準(zhǔn)備采血前要避免飲酒及含咖啡類飲料酒精可引起丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高，血糖、低密度脂蛋白-膽固醇降低，（長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白-膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也較不飲酒的病人為高甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查）1、患者的準(zhǔn)備護(hù)士在采集標(biāo)本前須特別注意告知患者必須停藥3d后采集標(biāo)本。1、患者的準(zhǔn)備休息 一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本采血前要求患者處于良好的休息狀態(tài) 1、患者的準(zhǔn)備勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)可使血中乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高，長(zhǎng)時(shí)間體力活動(dòng)還可使尿素、肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等標(biāo)本采集前絕對(duì)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、步行過快等，或囑患者休息30min以上方可采集 （二）

3、采血時(shí)間如果已使用了抗生素，就在患者出現(xiàn)寒顫時(shí)采血，不要等發(fā)熱的時(shí)候在采。激素水平的分析，采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。因女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原在經(jīng)前期最高（二）采血時(shí)間血漿蛋白則在排卵時(shí)減少生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰膽紅素、血清鐵以清晨最高血漿蛋白在夜間降低血Ca在中午出現(xiàn)最低值（二）采血時(shí)間輸液（血，藥）治療后標(biāo)本采集的最佳 時(shí)間間隔輸入成分 輸入后到取樣之間的時(shí)間間隔電解質(zhì)類 1h糖類 1h氨基酸和水解物 1h蛋白質(zhì) 11.5h脂肪乳 78h（三）采血體位一般情況下，門診患者以坐位（以坐位5min后取血為宜），住院患者以側(cè)臥位為宜。不可采

4、取站位。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。坐立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右（相當(dāng)于血液濃縮）。（四）試管的選擇 檸檬酸鈉9：1（藍(lán)帽）凝血四項(xiàng)2ml檸檬酸鈉4：1（黑帽):血沉 兩線之間肝素鈉（綠帽）：血流變 生化類4ml肝素抗凝注射器：血?dú)夥治鋈獦?biāo)本：紅色血生化，免疫4ml 藍(lán)色 凝血，2ml 黑色 血沉，2ml紫色 血常規(guī)，2ml （五）血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采血時(shí)，待消毒劑干燥后穿刺，避免混入碘伏。采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋。不可反復(fù)握拳，反復(fù)握拳會(huì)血鉀升高。止血帶不能扎得過緊或時(shí)間過長(zhǎng)，最好不超過1min，捆綁時(shí)間過

5、長(zhǎng)，血液中成分會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，影響檢測(cè)結(jié)果。采集多項(xiàng)標(biāo)本的順序：血培養(yǎng)管 促凝管（紅管） 抗凝管（凝血四項(xiàng)、血流變、血沉、血常規(guī)）。原因1：第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進(jìn)入血管中影響凝血系統(tǒng)的檢測(cè)；原因2：頭皮針的軟連接處有0.20.3ml的空氣，采血時(shí)這些空氣進(jìn)入采血管造成采血量比原來預(yù)置的少0.20.3ml，采第二管時(shí)就不存在這個(gè)現(xiàn)象黃管或紅管用的是血清檢測(cè)，（五）血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)血量減少0.20.3ml不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，而藍(lán)管是用全血并且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。標(biāo)本采集后最佳混勻方法：倒立混勻次數(shù)：無菌樣本810次，檸檬酸鈉抗凝34次

6、，促凝劑5次，肝素8次，EDTAK2 8次。嚴(yán)禁在輸液的同側(cè)進(jìn)行采血，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果（五）血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。采血用針頭過細(xì)會(huì)使血K升高。標(biāo)本采集后，必須再次核對(duì)采血試管標(biāo)簽上的病人床號(hào)、姓名，掃描后送檢。送檢時(shí)間不超過2h。二、體液標(biāo)本（一）痰標(biāo)本（二）尿標(biāo)本（三）糞標(biāo)本（一）痰標(biāo)本使用規(guī)范的痰培養(yǎng)皿采集晨間第一口痰采樣前反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。最好是在應(yīng)用抗生素前采集或者是在下一次使用抗生素前。種類操作要點(diǎn)類常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫三、標(biāo)本送檢的要求保證標(biāo)本安全，防丟失、防破損。防止標(biāo)本交叉污染，分類送檢（血、尿、糞）。防差錯(cuò)，分科別送檢。不允許幾個(gè)科室混放，減少查對(duì)環(huán)節(jié)。血標(biāo)本試管必須豎著放，輕拿輕放，要求2h內(nèi)送檢。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)盡快送檢。原則上不