百草枯中毒護理和查房課件

1、百草枯中毒阜陽市第二人民醫(yī)院急診科李莉莉護理查房主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與治療新進展護理措施護理診斷病史匯報健康教育病史匯報2012.5.13.22：30：患者 黃振付，男，33歲，系自服“百草枯”一口（具體量不詳）后1小時被送至阜南縣醫(yī)院洗胃，5小時候轉(zhuǎn)入我科。T：36.3，P：80次/分，R：19次/分，BP： SPO2：100%。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛(+),反跳痛（-）。雙下肢無浮腫。急查CT,血RT,生化無特異性表現(xiàn)主訴：惡心，嘔吐病史匯報入院后完善相關檢查，給予思密達和甘露醇吸附導瀉以減少毒物吸收

2、，甲強龍，阿奇霉素抑制炎癥反應，VitE抗氧化，血必凈、環(huán)磷酰胺防止肺纖維化的形成，維生素C等清除氧自由基，同時護胃，保護重要臟器等加強支持治療；護理上給予心電監(jiān)護，床上洗頭、全身檫洗，碳酸氫鈉漱口，密切觀察生命體征及嘔吐物、排泄物、尿量等的變化。保持床單位清潔，給予心理護理。病史匯報2012.5.14.1:005:20遵醫(yī)囑行血液凈化，患者拒不配合，經(jīng) 多次勸說，方于5：20開始經(jīng)右側(cè)股靜脈置管，實施血液凈化。2012.5.14.18:40遵醫(yī)囑行血液凈化2012.5.16.6:00PT示凝血酶原時間9.7(10.5-4.5) 活化部分凝血酶原時間18.1 （22-38） 纖維蛋白原纖維蛋白

3、原1.54 （2.05.0）2012.5.16 查CT示右肺高密度影，血RT示白細胞10.6 （4-10），中性粒細胞85（50-70），生化無特殊表現(xiàn)。病史匯報2012.5.16.14:50遵醫(yī)囑行血液凈化2012.5.17拔除右側(cè)股靜脈置管。主訴眼部不適，查體發(fā)現(xiàn)眼結膜充血，請眼科會診，為結膜炎，給予滴眼液應用。2012.5.18患者自述口腔疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜發(fā)生糜爛2012.5.19復查CT示右肺高密度影，左側(cè)胸腔積液概述又名對草快，國內(nèi)商品名為，克蕪蹤，“龍卷風”“天除”“迅達”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧”吡啶類，中等毒性 速效觸滅類，接觸土壤后迅速失活致死量13g

4、致死率：國外64% 國內(nèi)85%95% 百草枯(Paraquat, PQ),臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)口服中毒者有口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、 潰瘍，吞咽困難。劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后23日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)肺損傷是最嚴重的表現(xiàn)。小劑量中毒者早期可無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、紫紺，雙肺可聞及濕羅音。大劑量服毒者可于2448h出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。經(jīng)搶救存活者，部分患者12周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，肺功能障礙導致頑固性低氧血癥，呈進行性

5、呼吸困難，導致呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)-泌尿系統(tǒng)中毒后1-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。早期腎損害預示預后不良。洗胃液的選擇：活性炭，白陶土，泥漿水，5%碳酸氫鈉 陳希妍 胡瑩瑩 石金河. 泥漿水、白陶土救治急性百草枯中毒療效觀察.山東醫(yī)藥 2010年50卷11期王勝武搖 陳海宏搖 李保軍.干擾百草枯除草效果的實驗研究.中外醫(yī)學研究.2011年1月第九卷第二期活性炭無明顯作用白陶土，泥漿水有確切效果堿能水解百草枯生成毒性較低的物質(zhì)2.5%碳酸氫鈉含漱，Q4h.思密達局部應用：碳酸氫鈉液漱口口腔局部用棉簽蘸涂思密達混懸液(思密達30g加入50m

6、l溫開水），重度用思密達30g加生理鹽水200ml稀釋后進行含漱。 機理：覆蓋消化道，加快創(chuàng)面愈合，促進上皮細胞恢復、再生，能使細胞脫水減輕潰瘍水腫，并能激活凝血因子起止血作用。益口含漱液：1015 ml含漱，每次含漱時與口腔黏膜充分接觸23 分鐘后吐出；昏迷患者采用止血鉗夾益口液棉球擦洗口腔，3次d。 機理：殺菌，促進口腔黏膜表皮增生，軟化口腔毛細血管來保護和修復口腔潰瘍。劉金環(huán).思密達治療百草枯中毒致口腔黏膜損傷的護理.臨床護理雜志.2008年4月第七卷張立群，李云霞，何秀麗。.益口含漱液在百草枯中毒患者口腔護理中的應用.解放軍護理雜志.2009年7月，26護理查體重點： 1.T、P、R、

7、BP 2.意識狀態(tài) 3.皮膚黏膜：顏色，皮疹，皮膚黏膜下出 血，破損與潰瘍（皮膚及口腔黏膜） 4.肺，觸診觸覺語顫，聽診有無濁音、實音 及啰音 5.腹部壓痛，肝臟觸診，脾臟觸診護理診斷低效性呼吸型態(tài)疼痛 消化道損傷并發(fā)癥-MODS體液不足 有感染的危險 有再次自殺的危險焦慮、恐懼護理診斷、措施、評價PIo并發(fā)癥-MODS與中毒引起 有關密切觀察患者的生命體征和尿量，準確記錄24小時出入量，及時準確采集標本，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并及時處理；遵醫(yī)囑按時補液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對肝臟有損害的藥物，監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等情況，并隨時調(diào)整治療方案；嚴密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛

8、、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等必要時行血液灌流，預期目標：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS評價：患者未出現(xiàn)呼吸衰竭、腎衰、肝功能嚴重損害護理診斷、措施、評價PIo體液不足與嘔吐、導瀉體液丟失過多有關密切觀察患者的意識和生命體征變化，監(jiān)測中心靜脈壓；定時監(jiān)測患者的血氣分析和水電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補液，補充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度 ；加強基礎護理，做好皮膚的護理。預期目標：患者維持正常的體液平衡評價：患者未發(fā)生水、電解質(zhì)，酸堿嚴重失衡護理診斷、措施

9、、評價PIo有感染的危險與PQ腐蝕粘膜導致破損有關嚴格無菌操作，做好各導管的護理，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，并密切觀察藥物療效；密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；每天兩次口腔護理，做好各項基礎護理；預期目標：患者感染得到控制，評價：患者體溫正常，未做細菌培養(yǎng)護理診斷、措施、評價PIo有再次自殺的危險與患者的心理有關密切觀察患者心理變化，了解其內(nèi)心情感反應，根據(jù)患者的個性特征對其實施相應的心理疏導，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強防護，24h專人護理，床旁加護欄，必要時用約束帶加以固定，做好探視者的工作，采用和藹可親、樂觀豁達的態(tài)度，切忌對服毒原因?qū)じ鶈柕祝够?/p>

10、者的心理獲得一定的慰藉；醫(yī)務人員及家屬盡量不要在患者面前談論病情和預后，及時將良性信息反饋給患者，使其樹立對生活的信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護理。預期目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療評價：患者能積極配合治療護理診斷、措施、評價PIo皮膚完整性受損的危險-與導瀉、消化道損傷有關及時清水沖洗頭發(fā)及皮膚，更換清潔衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷患者大便后給予及時清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時更換臟尿墊，保持床單位清潔平整；密切觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時處理，可外涂金霉素軟膏；按時翻身，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。預期目標：患者皮膚組織完好評價：患者無皮膚破損護理診斷、措施

11、、評價PIo焦慮、恐懼與對疾病恐懼、擔心預后有關護理人員應同情理解并尊重患者，耐心傾聽患者的述說，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對原因給予心理護理，并滿足其合理要求；向患者介紹病情和救治成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理；爭取家屬的支持和配合，關心體貼患者，使其鼓起對生活的信心；運用嫻熟的護理技術和精湛的醫(yī)術，使患者信任并配合治療。預期目標：患者情緒精神狀態(tài)良好，積極配合治療評價：患者焦慮減輕，精神狀態(tài)較好心理護理和健康教育根據(jù)中毒后病程的3個階段進行心理護理和健康教育第一階段：此類病人以口服自殺為主，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)歷了洗胃、導瀉、血液灌流等痛苦的治療過程

12、，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、懺悔、悲觀失望等心理。 應先穩(wěn)定病人情緒，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，給病人以安慰，取得家屬配合，盡量不在病人面前談論病情和預后，并幫助病人及家屬盡快熟悉自己的責任醫(yī)生和護士、飲食起居、周圍環(huán)境，消除緊張焦慮。第二階段：表現(xiàn)為多個臟器的相繼受損。 耐心向家屬和病人解釋病情，使其認識到毒物的危害性，給病人情感上的幫助，指導用親情溫暖病人，鼓勵病人樹立生活的信心。第三階段：一般在吞服后2 d14 d出現(xiàn)明顯的遲發(fā)肺纖維化癥狀，導致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良預后而產(chǎn)生灰心、失望等情緒。 護理人員應同情關心體貼病人，在出院時指導清醒病人學會，放松自己，欣賞自己的為人，意識到自己存在的重要性，并選擇健康的生活方式。暢秋月.除草劑中毒病人的心理護理及健康教育.護理研究 2010 年24卷21期百草枯中毒治療研究進展新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)