白血病的查房課件

1、 一例白血病患者的護(hù)理查房廣漢市人民醫(yī)院血液科丁怡2014-09-26定義Text in here細(xì)胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障礙白血病(leukemia) 是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。 造血干細(xì)胞病因 病因物理因素電離輻射：X射線(xiàn)、射線(xiàn)、原子彈輻射生物因素病毒感染：成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒型（HTLV- ）遺傳因素白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比遠(yuǎn)親高2.3倍?；瘜W(xué)因素化學(xué)品接觸： 化學(xué)品：苯 化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素， 乙雙嗎啉急性非

2、淋巴細(xì)胞白血病分類(lèi)M0M2急性髓細(xì)胞白血病微分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3M1Text in here急性粒細(xì)胞白血病未分化型 急性早幼粒細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病分類(lèi)M4M6急性粒-單核細(xì)胞白血病急性紅白血病M7M5Text in here急性單核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴(yán)重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。貧血發(fā)熱出血組織浸潤(rùn)貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺(jué)虛弱乏力、多汗，不論在活動(dòng)或是在休息時(shí)，都覺(jué)得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴(yán)重 。組織浸潤(rùn)1.淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn)

3、，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下段壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。組織浸潤(rùn)3.皮膚和粘膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。輔助檢查 （一）血象: 急性白血病:白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(2050)X109/L,分類(lèi)檢查可見(jiàn)不同數(shù)

4、量的原始和(或)幼稚白細(xì)胞,一般占30%90%;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)不同程度的減少,呈正常細(xì)胞性貧血。 基本資料床號(hào)：56患者：黃紹全 性別：男年齡：68歲職業(yè)：無(wú)婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間：2014-08-28既往史患者體檢，無(wú)肝炎、結(jié)核等感染史。有胰腺炎病史，住院治療好轉(zhuǎn)。無(wú)外傷手術(shù)史。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史無(wú)異地接觸史、無(wú)放射物接觸史。無(wú)不良煙酒嗜好。主訴頭昏、乏力2+月，咳嗽、發(fā)熱1+月，加重3天護(hù)理措施一 體溫過(guò)高發(fā)熱的護(hù)理: 監(jiān)測(cè)體溫變化及熱型,臥床休息,補(bǔ)充熱量和水分的消耗.高熱病人可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。二

5、 預(yù)防感染 （一）增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時(shí)空氣和地面消毒,如病房紫外線(xiàn)消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進(jìn)餐前后,睡前晨起用生理鹽水漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲; 保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。三 活動(dòng)無(wú)耐力給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。 指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。協(xié)助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。定期測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解

6、缺氧程度。四 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 飲食護(hù)理:給予高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食以補(bǔ)充機(jī)體的熱量消耗,保證每天充足的飲水量。五 有出血的危險(xiǎn)觀(guān)察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。 病人血小板20109/L時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命行的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險(xiǎn)。血小板50109/L，減少活動(dòng)，臥床休息血小板20109/L，絕對(duì)臥床，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。出血的預(yù)防與護(hù)理鼻出血的預(yù)防與護(hù)理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力少量出血嚴(yán)重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無(wú)菌液體石蠟滴入，3天后取

7、出，加強(qiáng)口腔護(hù)理內(nèi)臟出血的預(yù)防護(hù)理體位與保持呼吸道通暢建立靜脈通道，避免因輸血、輸液過(guò)多引起的急性肺水腫、肝性腦病飲食護(hù)理心理護(hù)理病情監(jiān)測(cè)七 心理護(hù)理用心溝通 交流至上親情娛樂(lè) 朋友關(guān)愛(ài)心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)治療關(guān)注情緒 溫暖相惜積極暗示 減少刺激健康教育向病人介紹自我保護(hù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)：（1）少到公共場(chǎng)所，戶(hù)外活動(dòng)戴口罩，減少 交叉感染的機(jī)會(huì)。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)寬松衣物。（3）居住臥室應(yīng)通風(fēng)，干燥，陽(yáng)光充足，床單內(nèi)衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染病的患者接觸。（4）注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。（5）定期復(fù)查血常規(guī)。（6）按時(shí)服藥，鞏固療效。護(hù)理目標(biāo)一.活動(dòng)耐力增強(qiáng)二.預(yù)防為主，使感染幾率降至最低三.使體溫恢復(fù)正常四.減少或消除患者悲哀情緒五.預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)一.患者住院期間活動(dòng)耐力良好二.患者住院期間感染控制良好三.