一月護(hù)理查房課件

1、一月護(hù)理查房腹膜透析導(dǎo)管感染 程梅主要內(nèi)容病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問(wèn)題討論病例匯報(bào)姓名：唐朝海性別：男年齡：64歲住院號(hào)：427018職業(yè)：務(wù)農(nóng)主訴：血壓升高6+年，夜尿增多3+年，納差、乏力2+天。診斷：1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）腎性貧血腎性骨病2、原發(fā)性高血壓3級(jí)（很危險(xiǎn)）高血壓腎病3、尿毒癥性心臟病心臟擴(kuò)大慢性心力衰竭4、慢性胃腸炎既往史 ：腰椎間盤(pán)突出，胃炎、高血壓。個(gè)人史 ：出生于開(kāi)縣，生長(zhǎng)于開(kāi)縣。從事農(nóng)民工作。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史?；橛?20歲結(jié)婚，育有2兒1女，配偶子女均健康。入院查體：T：36.6 P：96次/分 R：20次/分

2、BP:168/83mmHg 指血糖：5.6mmol/L. 神志清楚，精神差，慢性病容，貧血貌，步入病房，對(duì)答切題，查體合作。皮膚黏膜稍蒼白，溫、濕度適中，彈性稍差，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn).顏面及眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜稍蒼白。帶入腹膜透析導(dǎo)管敷料干燥固定好。自理能力評(píng)分65分，跌倒墜床5分，疼痛評(píng)分2分，大便正常，小便8001500ml輔助檢查2017-1-032017-1-09肌酐991.9肌酐789尿素13.62胸腹水總蛋白3.7胸腹水總蛋白2.2胸腹水膽固醇0.1胸腹水膽固醇0胸腹水氯化物110.4胸腹水氯化物106.1總蛋白59.9白蛋白27.4鉀5.6鉀3.7鈣離子1.92鈣離子2.1血紅

3、蛋白79血紅蛋白95胸腹水培養(yǎng)細(xì)菌名稱表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，疑是污染病程情況入院后完善相關(guān)檢查，給予內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓，記腹透超濾量，進(jìn)低鹽低脂飲食。予抗感染，護(hù)腎，抑酸護(hù)胃，密切觀察腹透液的性狀量?；颊呔癫睿归g睡眠差，偶訴頭昏、乏力、納差，癥狀較前好轉(zhuǎn)，超濾量100500ml。腹膜透析相關(guān)感染腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥包括腹膜透析相關(guān)腹膜炎、出口處感染和隧道感染，其中后兩者統(tǒng)稱為導(dǎo)管相關(guān)感染。以腹膜透析相關(guān)腹膜炎為代表的腹膜透析相關(guān)感染是腹膜透析最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，也是造成腹膜透析技術(shù)失敗和患者死亡的主要原因之一。一、腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷和治療1、診斷腹膜透析相關(guān)性腹膜炎指患者在透析治療過(guò)

4、程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染炎癥。 腹膜透析患者具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎a、腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱b、透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)100106/L，中性粒細(xì)胞比例50%c、透出液中培養(yǎng)有病源微生物生長(zhǎng)腹膜透析相關(guān)感染2、鑒別診斷 當(dāng)腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛時(shí)首先應(yīng)排除腹膜透析相關(guān)腹膜炎；同時(shí)，即使在確診腹膜炎的情況下，也應(yīng)排除急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、消化道潰瘍/穿孔等其他可能引起腹痛的疾病。當(dāng)出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，需與下列情況進(jìn)行鑒別：a化學(xué)性腹膜炎 b嗜酸性粒細(xì)胞增多性腹膜炎 c血性腹水 d腹腔內(nèi)惡性腫瘤 e

5、乳糜性腹水治療 1、在同一袋腹膜透析液中加入兩種抗生素時(shí)，應(yīng)使用不同的注射器將藥物分別注入。向腹膜透析液中加藥前應(yīng)消毒加藥口5min以避免接觸污染。 2、透出液渾濁程度較重時(shí)，可在伏腹膜析液中添加肝素以避免纖維素凝結(jié)阻塞腹膜透析導(dǎo)管，但已知存在配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中（加入抗生素腹膜透析液至少留腹6h）。通常腹膜炎癥狀在治療開(kāi)始后48小時(shí)內(nèi)得到明顯改善，治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)復(fù)查透出液細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。 3、后續(xù)治療：在獲得透出液微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)立即據(jù)此調(diào)整抗生素的使用?？垢腥警煶讨辽傩枰獌芍埽匕Y或特殊感染需要三周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 拔管 腹膜透析相關(guān)腹膜炎的拔管和重置：腹膜透析相關(guān)腹膜炎的治療原則是挽救生命、保護(hù)腹膜，而非保留腹膜透析導(dǎo)管。當(dāng)抗感染治療效果不佳時(shí)，為避免延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)一步損害腹膜功能，增加發(fā)生真菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)以及患者死亡應(yīng)盡早拔管，難治性腹膜炎、復(fù)發(fā)性腹膜炎、真菌性腹膜炎、藥物治療無(wú)效的分支桿菌或多種腸道細(xì)菌導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎等須拔管，拔管后應(yīng)進(jìn)行腹膜透析導(dǎo)管殘端培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)后續(xù)用藥?；颊咝?1、出現(xiàn)透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)