兒科護理和查房課件

1、 川崎病護理查房 延安大學西安創(chuàng)新學院 張小麗病歷資料患兒 ，女，三歲，因3天內(nèi)反復出現(xiàn)發(fā)熱入院，最高體溫40，無寒戰(zhàn)及抽搐，偶有咳嗽，無氣喘及呼吸急促，入院體查：T：38，精神欠佳，雙眼結(jié)膜充血，無異常分泌物，口唇紅，皸裂，咽部充血，草莓舌，雙扁桃體度腫大，雙肺呼吸音清，心音有力，四肢無硬性水腫，無脫皮，肛周皮膚無潮紅、脫皮；全身皮膚未見皮疹常規(guī)檢查： WBC 23.75109/L N :0.85 L:0.09 M 0.05 PLT :279109/L HGB：119g/L,既往史既往史：既往體質(zhì)可，否認“肝炎”“結(jié)核”等急慢性床染病史及接觸史；否認食物、藥物過敏史。無手術(shù)、外傷史；無輸血史

2、。個人史：該患兒系一胎一產(chǎn)，足月跑婦產(chǎn)，產(chǎn)時無窒息，生后母乳喂養(yǎng)，按需添加輔食，按期進行預防接種家族史：父、母均體健，無急、慢性傳染病史及家族遺傳史。母孕期體健。體格檢查體溫：38.4 脈搏106次/分 呼吸23次/分 體重21kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮膚未見皮疹、黃染，出血點、 瘀斑、無蜘蛛痣，無皮下水腫，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，形態(tài)無畸形，眼球活動自如，結(jié)膜充血明顯，鞏膜無黃染，角膜無混濁，瞳孔等大等圓，對光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。雙耳聽力正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻中隔無偏曲，各鼻副竇無壓痛?？诖郊t，皸裂，咽部充血，草莓舌，扁桃體不大，頸

3、軟，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張，頸靜脈搏動無異常。胸廓對稱無畸形，觸覺語顫，雙側(cè)對稱，無增強及減弱，無胸膜摩擦感，叩音清，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見異常心濁音界無擴大，心率106次/分，律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸蠕動波，腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，全腹叩呈鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，指、趾端無紅腫蛻皮，關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。肛周無蛻皮，外生殖器未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查（2015-12-23）血常規(guī)

4、： WBC 23.75109/L N :0.85 L:0.09 M 0.05 PLT :279109/L HGB：119g/L；（2015-12-24）胸片示：兩肺紋理增重模糊，肺野清晰，考慮支氣管炎（2015-12-27）血常規(guī)： WBC 14.48109/L N :0.9 L:0.06 M 0.04 PLT :227109/L HGB：102g/L. 初步診斷： 1、支氣管肺炎 2、川崎病予丙種球蛋白、阿司匹林等治療治療治療后狀況患兒無發(fā)熱，無咳嗽結(jié)膜無充血，口唇無皺裂，咽無充血護理計劃與實施過程1、體溫過高 A、降低體溫：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保證病室適當?shù)臏?、濕度?B、監(jiān)測體溫變化，

5、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生。 C、給予清談的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多喝水。 D、注意觀察藥物的療效和副作用，如阿司匹林的出血傾向和丙種球蛋白的變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時處理。護理計劃與實施過程2、皮膚完整性受損 A、評估皮膚受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟而清潔，以減少對皮膚刺激。 B、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲，以免擦傷、抓傷，對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。 D、口腔護理：評估患兒口腔衛(wèi)生習慣及進食能力，觀察口腔黏膜病損情況，每日口腔護理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染與增進

6、食欲，口唇干裂時可涂護唇油如消毒石蠟油。 E、眼部護理可用生理鹽水洗眼以減輕不適，病房環(huán)境避免強光。護理計劃與實施過程3、潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎等有關(guān) A、急性期應(yīng)絕對臥床休息，以預防并發(fā)癥。 B、密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等變化。 C、避免對患兒的突然刺激或不良刺激，如恐嚇、不集中的治療和護理等。 D、病程10天以內(nèi)可遵醫(yī)囑給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射，可明顯減少冠狀功能病變的發(fā)生。 E、嚴密觀察心血管系統(tǒng)的變化，如有無心動過速、心律失常、心音異常、有無心臟雜音及心電圖異常等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。 F、根據(jù)心血管的損害程度采取相應(yīng)的護理措施，如遵醫(yī)囑使用保護心血管的藥物：如阿司匹林等。川崎病川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）,是一種全身中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病 表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大，本病以嬰幼兒多見，男孩兒多于女孩兒，春秋居多病因病因不明，可能與立克次體、鏈球菌、反轉(zhuǎn)錄病毒、鏈球菌。支原體等多種病原體感染有關(guān)，但均未證實發(fā)病機制尚不清楚，目前認為川崎病是易患宿主對多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介