二月份個(gè)案的查房課件

1、腦干出血護(hù)理查房東?？h人民醫(yī)院ICU王維靖內(nèi)容病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷進(jìn)展病史介紹 05床 劉大稱 男 62歲 已婚 住院號(hào)：201504318，患者系“被發(fā)現(xiàn)神志不清三小時(shí)”于2月8日入院，擬“腦干出血”收住入院，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑1.5mm，對(duì)光反射消失，查體：T37.2度 脈搏106次/分 呼吸12次/分 血壓180/92mmHg，治療上予吸氧、止血(血凝酶2u iv q8h 生理鹽水100ml+氨基己酸6.0 st ） 、脫水降顱壓（甘露醇150ml+地塞米松5mg q8h)、抗炎（生理鹽水100ml+頭孢呋辛3.0 q8h)、化痰、營養(yǎng)神經(jīng)(生理鹽水100ml+依達(dá)拉奉30m

2、g qd 果糖250ml+奧拉西坦5.0 qd )、防止并發(fā)癥等對(duì)癥處理。 頭顱CT示 ：腦干出血 診斷：腦干出血 既往史：既往體健，否認(rèn)有“高血壓，糖尿病”否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、藥物食物過敏等病程 2月8日 09：20患者入院前三小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)躺在床邊，神志不清，呼之不應(yīng)，家人送入院，入住ICU后遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸q1h，測血糖q2h，鼻導(dǎo)管吸氧，留置尿管，留置胃管,霧化吸入q8h，記錄24小時(shí)出入量 2月8日 11：20 氣管插管 氣管插管導(dǎo)管內(nèi)吸氧 spo2 99% 2月8日入科后患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，最高 T39.0度，亞低溫prn應(yīng)用 2月9日 00：10 患者血壓21

3、0/108mmHg,醫(yī)囑予硝酸甘油組液靜脈泵入。 2月9日 07：30遵醫(yī)囑予胃腸減壓，引出咖啡色液體 2月10日患者出院疾病相關(guān)知識(shí)概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白12周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。腦

4、干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”治療1、一般治療 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期

5、治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。治療4、亞低溫治療 局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。護(hù)理診斷清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥 腦疝體溫過高營養(yǎng)失調(diào)有感染的可能有皮膚受損的可能護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理問題：有皮膚受損的可能 與患者意識(shí)障礙臥床、使用冰毯冰帽有 關(guān) 護(hù)理措施： 1、q2h

6、翻身，預(yù)防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防 止凍傷。 2、預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)皮膚的減壓貼 3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮膚破損骶尾部減壓貼及軟枕應(yīng)用翻身時(shí)及時(shí)整理床單位禁忌拖、拽、拉等護(hù)理診斷護(hù)理問題：有感染的可能 與氣管插管及長期留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染經(jīng)氣管插管吸出少量白色稀薄痰護(hù)理診斷護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生腦疝患者住院期間瞳孔未改變健康教育1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩?/p>