護理干預(yù)對腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響

1、護理干預(yù)對腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響【摘要】隨著診治程度的進(jìn)步，腦卒中的病死率明顯降低，但存活者仍大多留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文通過分析影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素，討論進(jìn)步腦卒中患者生活質(zhì)量的護理方法與措施，為臨床相關(guān)護理人員作一參考。【關(guān)鍵詞】腦卒中;生活質(zhì)量;護理干預(yù)腦卒中俗稱腦中風(fēng)，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或構(gòu)造損害的疾病都可以稱為腦卒中。腦卒中是嚴(yán)重危害人類安康和生命平安的常見的難治性疾病，腦卒中后給患者的生理、心理帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對腦卒中后患者展開針對性護理干預(yù)，改善患者的軀體功能、

2、心理功能、社會功能和對疾病知識的認(rèn)知，從而進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，以引起護理工作者更多的考慮、關(guān)心和研究。現(xiàn)綜述如下。1腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響因素生活質(zhì)量由生活才能、心理狀態(tài)、維持人際關(guān)系的才能和身體是否舒適愉快四個要素組成1，隨著生活程度的進(jìn)步，生活質(zhì)量成為醫(yī)療質(zhì)量的重要評價指標(biāo)。腦卒中后患者的生活質(zhì)量已逐漸成為臨床醫(yī)療護理工作關(guān)注的重點。影響其生活質(zhì)量的主要因素主要有以下幾點。1.1生理因素腦卒中是一種發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾玻隨著腦卒中診療救治技術(shù)和程度的不斷進(jìn)步，其病死率明顯降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽障礙等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，我國

3、每年新發(fā)腦卒中約150萬人，致殘率約86.5%2，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。1.2心理因素腦卒中發(fā)生后，患者常常出現(xiàn)各種情緒變化，其中尤以抑郁病癥最為常見。據(jù)國內(nèi)報道腦卒中后抑郁發(fā)生率為46.1%3。腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活才能恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。腦卒中后抑郁可降低康復(fù)治療效果，使患者生活質(zhì)量顯著降低。1.3社會、家庭支持因素家庭、社會支持是患者身心安康和疾病防治的關(guān)鍵因素。家庭情感支持、陪護情況、婚姻狀況、社會保障體系等都有可能影響患者的生活質(zhì)量。1.4自身因素患者的性別、年齡、文化程度、對疾病的認(rèn)知等，都有可能影響患者的生活質(zhì)量。2護理干預(yù)2.1

4、功能訓(xùn)練多項選擇用健側(cè)肢體，少選用患側(cè)肢體，這不僅可減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生，也有利于患肢的主動和被動運動。(1)在肌力未恢復(fù)之前，幫助患者被動活動，進(jìn)展肢體按摩，大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動，每次30in，每天2次，熱毛巾外敷各關(guān)節(jié)，手足溫水中浸泡30in，以促進(jìn)氣血運行，增加肌力，緩解關(guān)節(jié)疼痛。(2)隨著病情好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)，盡早加強自主運動，以動靜結(jié)合、循序漸進(jìn)的原那么，盡量以健側(cè)帶動患側(cè)進(jìn)展活動?？上冗M(jìn)展床上平衡訓(xùn)練，純熟后進(jìn)展站立訓(xùn)練，再是步行和上下樓梯訓(xùn)練。重點加強步行、上下樓梯的訓(xùn)練。上樓時健腿先上，下樓時患腿先下，對于偏癱導(dǎo)致行走困難的患者，指導(dǎo)其掌握學(xué)步車、手杖和輪

5、椅的使用方法。(3)訓(xùn)練簡單的日常生活，如洗臉、刷牙、穿衣等，以逐步恢復(fù)力所能及的勞動。訓(xùn)練中注意患者的身體狀況，勿因訓(xùn)練過度而致腦卒中再發(fā)，同時對患者的每一個進(jìn)步予以鼓勵，樹立其恢復(fù)功能及生活的信心。根底，腦卒中后有些患者會出現(xiàn)不同程度的言語障礙，主要表現(xiàn)為失語、語言區(qū)分障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴(yán)重影響患者的日常生活才能，因此對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練非常必要。我們要經(jīng)常與患者多交流、鼓勵患者多練習(xí)?？梢韵葟木砩嗪蜕嗟淖笥疫\動開場，逐漸的練習(xí)發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語、讀報、講故事、唱歌等，由簡到繁，促進(jìn)患者準(zhǔn)確發(fā)音，逐漸恢復(fù)語言功能。語言訓(xùn)練是長期而又

6、困難的工作，需要反復(fù)練習(xí)，堅持不懈。根底訓(xùn)練：(1)屏氣-發(fā)音運動：先利用單音單字進(jìn)展訓(xùn)練，然后自然大聲歌唱，通過閉口、聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。(2)頰肌和喉部內(nèi)收肌運動：囑患者張口閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓腮隨呼吸輕輕吐出，以收縮頰部及輪匝肌的運動，每日2次，每次反復(fù)5次。(3)舌和咀嚼肌的按摩和運動，囑患者張口將舌頭盡量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇、硬腭部，然后閉口、張口，咀嚼10次，飯前練習(xí)5in。以進(jìn)步咽下反射的靈敏性。加強吞咽訓(xùn)練、呼吸道訓(xùn)練，使患者盡早恢復(fù)正常生活。2.2飲食要合理合理調(diào)配飲食對康復(fù)具有重要作用。重度腦卒中患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，

7、如牛奶、豆?jié){、雞湯等易消化、有營養(yǎng)的食物，以保證水分及營養(yǎng)的攝入。如患者吞咽困難，應(yīng)改用鼻飼保持營養(yǎng)補給，以增加抵抗力，并鼓勵患者在有胃管的情況下，每日自己飲少量水或牛奶，進(jìn)展吞咽功能訓(xùn)練，以便早日從口腔進(jìn)食?；颊哂捎陂L期臥床，腸蠕動減慢，有便秘現(xiàn)象時，應(yīng)多食用些帶膳食纖維豐富的食物，如蔬菜和水果。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成光滑凝膠，在腸內(nèi)易推動，殘渣能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射，保持大便通暢。必要時服用緩瀉劑，假如導(dǎo)、開塞露、番瀉葉等。2.3心理護理有研究說明6：腦卒中后抑郁發(fā)生與性別、年齡無明顯關(guān)系(p0.05)，與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相

8、關(guān)性(p0.05)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常依賴程度越高，發(fā)生抑郁病癥越明顯。腦卒中偏癱患者的抑郁情緒與生活質(zhì)量親密相關(guān)，抑郁程度越高、生活質(zhì)量越差。據(jù)楊豐等研究說明7：護理干預(yù)可以改善腦卒中后患者抑郁狀態(tài)，減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于進(jìn)步患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，對卒中后病人加強心理護理是減輕抑郁情緒，進(jìn)步生存質(zhì)量的有效措施。設(shè)身處地為病人著想，充分理解病人，獲得信任，建立良好護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系可以消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理反響，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，以和藹可親的態(tài)度來關(guān)心詢問病人的不適，主動與病人打招呼，認(rèn)真傾聽他們的心理感受。據(jù)相關(guān)報道77.8%的患者希望

9、每日與護士交談1次8，所以我們要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細(xì)、耐心解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們英勇面對現(xiàn)實，盡量滿足病人的生理及心理需要，適時做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，注意做好病人家屬的工作，防止急躁情緒，進(jìn)展生活照料時防止使用刺激性語言，盡快改善病人的不良情緒反響，減輕抑郁病癥，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量。2.4調(diào)動家庭與社會支持有研究結(jié)果提示9：家屬陪護對卒中患者的身心安康以及生活質(zhì)量影響都極其重要，婚姻狀況直接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。患者是社會和家庭中的一員，在患病過程中需要家屬的陪護和親友的探視

10、，并在情感上得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可與關(guān)心。特別是配偶，應(yīng)囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，積極參與其日常生活的安排。探視時間應(yīng)鼓勵患者的親屬和朋友來探視患者，傳遞信息，給患者以撫慰、鼓勵和支持，使其充分享受來自家庭和社會的溫暖，給予情感上的支持、精神上的撫慰，讓患者認(rèn)識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾并戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應(yīng)加快開展，完善我國腦卒中社區(qū)康復(fù)護理體系。積極開展適應(yīng)本病的社區(qū)康復(fù)護理，保證腦卒中患者在離院后，得到持續(xù)的整體護理和康復(fù)指導(dǎo)，以降低致殘率和復(fù)發(fā)率，減少后遺癥，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量。多鼓勵患者與社會聯(lián)絡(luò)，在功能允許的情況下，

11、參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，以此來增強患者的社會角色感，使其最大可能的回歸家庭和社會。2.5加強對患者及家屬的安康教育指導(dǎo)根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度等有針對性地開展安康教育。及時提供有關(guān)信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型病癥、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識，使患者能正確認(rèn)識疾病;并且應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，給予心理、飲食、休息、活動、用藥等方面的正確指導(dǎo)，對患者提出的問題給予明確、有效、積極地指導(dǎo)，滿足患者的需要。在宣教護理過程中，對于文化程度較低或年齡偏大的患者，可采用書面教育形式，如定期舉辦黑板報、將腦卒中安康資料寫在紙片上交給患者等，反復(fù)、耐心地給予宣教，直至掌握。王瓊等10報道，對腦卒中患者施行安康教育，應(yīng)用正確的教育方法，選擇適時的教育時機，制訂全面的教育內(nèi)容，將安康教育內(nèi)容貫穿住院全過程，不僅可降低腦卒中復(fù)發(fā)率和完全性腦卒中發(fā)生率，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量。3小結(jié)安康的生命質(zhì)量是指人的生命存在的同時，生理、心理及社會功能處于安康狀態(tài)的生活質(zhì)量。腦卒中后導(dǎo)致神經(jīng)功能減退直接影響患者日?；顒印趧雍蜕鐣热?/p>