妊娠生理專題知識(shí)培訓(xùn)

1、第四章 妊娠生理gestational physiology第1頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)了解了解妊娠概念；了解受精、受精卵形成、發(fā)育、輸送及著床過(guò)程。掌握掌握胎兒從屬物形成；掌握胎盤、胎膜、臍帶及羊水功效；掌握妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等生理改變。熟悉熟悉胎兒發(fā)育分期；熟悉不一樣孕齡胎兒發(fā)育特征及生理特點(diǎn)。第2頁(yè)第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第三節(jié) 胎兒從屬物形成與功效第四節(jié) 妊娠期母體改變第3頁(yè)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)第4頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、受精卵形成妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程，開始于成

2、熟卵子受精，終止于胎兒及其從屬物自母體排出。獲能精子與次級(jí)卵母細(xì)胞相遇于輸卵管，結(jié)合形成受精卵（zygote）。精子獲能需7小時(shí)左右。受精后72小時(shí)分裂為16個(gè)細(xì)胞實(shí)心胚桑葚胚。早期囊胚在受精后第4日進(jìn)入宮腔。受精后第56日早期囊胚透明帶消失，體積增大，形成晚期囊胚。第5頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版） 受精卵著床必備條件透明帶消失。囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。囊胚和子宮內(nèi)膜同時(shí)發(fā)育且功效協(xié)調(diào)。孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量雌激素和孕酮。二、受精卵著床（implantation） 受精 67 天后胚胎植入子宮內(nèi)膜過(guò)程。 著床經(jīng)過(guò)定位、粘附和侵入3 個(gè)過(guò)程。第6頁(yè)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)第7頁(yè)一、

3、胚胎、胎兒發(fā)育特征4 周末：可識(shí)別胚盤與體蒂。8 周末：胚胎初具人形，心臟形成。12 周末：胎兒身長(zhǎng)約 9cm，頂臀長(zhǎng) 67cm，外生殖器可初辨性別。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4周末8周末12周末第8頁(yè)16 周末：胎兒身長(zhǎng)約 16cm，體重約110g，可確認(rèn)胎兒性別，胎兒開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。部分孕婦可自覺(jué)胎動(dòng)。20 周末：胎兒身長(zhǎng)約 25cm，體重約 320g，胎兒運(yùn)動(dòng)顯著增加。24 周末：胎兒身長(zhǎng)約 30cm，體重約 630g，出生后可有呼吸，但生存力極差。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）16周末20周末24周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征第9頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）28 周末：胎兒身長(zhǎng)約 35cm，體重約 1000g，出生

4、后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。 32 周末：胎兒身長(zhǎng)約 40cm，體重約 1700g，出生后注意護(hù)理可存活。28周末32周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征第10頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）36 周末：胎兒身長(zhǎng)約 45cm，體重 2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40 周末：胎兒身長(zhǎng)約 50cm，體重 3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。40周末36周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征第11頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)臍靜脈血氧含量高、營(yíng)養(yǎng)豐富，臍動(dòng)脈血反之。胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，是動(dòng)靜脈混合血。肺循環(huán)阻力高：右心房血液經(jīng)卵圓孔 - 左心房 肺動(dòng)脈血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管 - 主動(dòng)脈二

5、、胎兒生理特點(diǎn)（一） 循環(huán)系統(tǒng)第12頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、胎兒生理特點(diǎn)2. 新生兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎盤臍帶循環(huán)中止，出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，循環(huán)阻力降低；左心房壓力增高，卵圓孔多在生后 6 個(gè)月完全關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管出生后 23 個(gè)月完全閉鎖為動(dòng)脈韌帶。第13頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二） 血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成 受精后第 3 周卵黃囊開始造血，隨即肝、骨髓、脾逐步含有造血功效。胎兒紅細(xì)胞生命周期短，約 90 天。血紅蛋白生成妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最終 46 周，成人血紅蛋白增多。白細(xì)胞生成妊娠 8 周以后，胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞。妊娠 12 周，胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。第14頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）

6、（三） 呼吸系統(tǒng)胎兒呼吸功效由胎盤完成， 但胎兒已具備呼吸道、肺循環(huán)及呼吸肌。肺泡 型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力。 （四） 神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒大腦隨妊娠進(jìn)展逐步發(fā)育長(zhǎng)大；胚胎期脊髓已長(zhǎng)滿椎管。 妊娠 6 個(gè)月腦脊髓和腦干神經(jīng)根髓鞘開始形成，但主要發(fā)生在出生后 1 年內(nèi)。 妊娠 2426 周胎兒已能聽見一些聲音。妊娠 28 周胎兒眼睛開始出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)。 第15頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（五） 消化系統(tǒng)妊娠 16 周胃腸功效基本建立。胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量游離膽紅素。膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物造成胎糞呈黑綠色。（六） 泌尿系統(tǒng)妊娠 1114 周胎兒

7、腎已經(jīng)有排尿功效。妊娠 14 周胎兒膀胱內(nèi)已經(jīng)有尿液。胎兒經(jīng)過(guò)排尿參加羊水循環(huán)。第16頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（七） 內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺于妊娠第 6 周開始發(fā)育，妊娠 1012 周已能合成甲狀腺激素。妊娠 12 周胎兒胰腺開始分泌胰島素。（八） 生殖系統(tǒng)性染色體 XX 或 XY 在受精卵形成時(shí)已確定，胚胎 6 周內(nèi)胎兒性別尚不能區(qū)分。今后在 Y 染色體作用下，原始生殖細(xì)胞逐步分化為睪丸。第17頁(yè)胎兒從屬物形成與功效第三節(jié)第18頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、胎盤胎盤由胎兒部分羊膜和葉狀絨毛膜及母體部分底蛻膜組成。羊膜：附著在胎盤胎兒面半透明薄膜。葉狀絨毛膜：為胎盤主要結(jié)構(gòu)。底蛻膜：來(lái)自胎盤附著部位子宮內(nèi)膜，

8、占胎盤很小部分。 （一）胎盤結(jié)構(gòu)第19頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（一） 胎盤結(jié)構(gòu) 足月胎盤結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形。重 450650g，直徑 1620cm， 厚 13cm，中央厚，邊緣薄。胎盤分胎兒面和母體面：胎兒面： 表面被覆羊膜，呈灰白色。母體面： 呈暗紅色，蛻膜間隔形成若干淺溝分成母體葉。 胎兒面母體面第20頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二） 胎盤功效1. 物質(zhì)交換功效（1）氣體交換：O2 和 CO2 以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給葡萄糖：易化擴(kuò)散氨基酸、鈣、磷、碘和鐵：主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸、鉀、鈉、鎂、維生素：簡(jiǎn)單擴(kuò)散（3）排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外。第21頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9

9、版）（二） 胎盤功效2. 防御功效： 胎盤屏障作用極為有限 。3. 合成功效 胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成各種激素、酶、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子。 激素： 蛋白激素 ( hCG、hPL 等 )和甾體激素 ( 雌激素、孕激素等 )酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶各種神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子4. 免疫功效第22頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、胎 膜由絨毛膜和羊膜組成 外層為平滑絨毛膜 內(nèi)層為無(wú)血管羊膜保持羊膜腔完整性，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用。與分娩發(fā)動(dòng)相關(guān)：含大量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸溶酶體。第23頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、臍 帶內(nèi)含一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。血管周圍為含水量豐富華

10、通膠，有保護(hù)臍血管作用。臍帶是母兒間氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出主要通道。臍帶受壓可致胎兒窘迫，甚至危及胎兒生命。臍帶長(zhǎng)約 30 100cm，平均 55cm。第24頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）四、羊水1. 羊水起源孕早期：母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔透析液；孕中期：胎兒尿液，近足月胎兒天天排出 4001200ml 尿液；孕晚期：胎兒肺臟，每日大約 350ml 液體從肺泡分泌至羊膜腔。2. 羊水吸收胎兒吞咽是主要方式；羊水經(jīng)過(guò)膜內(nèi)運(yùn)輸向胎兒胎盤血管轉(zhuǎn)移；微量羊水轉(zhuǎn)移至母體血漿。3. 母體、胎兒、羊水三者間液體平衡 第25頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4. 羊水量、性狀及成份羊水量：250800ml ( 妊娠1

11、639周 )， 42周約為500ml；pH： 7.20，比重：1.0071.025；水分 98%99%，1%2% 為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物；妊娠早期為無(wú)色澄清液體，足月羊水略混濁、不透明，可見小片狀物（胎脂等）。第26頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5. 羊水功效（1）保護(hù)胎兒：羊膜腔內(nèi)恒溫，對(duì)胎兒有緩沖作用，防胎體畸形、胎兒肢體粘連、胎兒窘迫等；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布；胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)胎兒消化道和肺發(fā)育 。（2）保護(hù)母體降低胎動(dòng)不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，降低感染。第27頁(yè)妊娠期母體改變第四節(jié)第28頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、生殖系統(tǒng)改變 妊娠期及分娩后改

12、變最大器官：孕育胚胎和胎兒，在分娩中起主要作用。子宮體積增大，容量增加 5001000 倍，重量增加近 20 倍，主要是因?yàn)榧〖?xì)胞肥大。子宮血流量增加，以適應(yīng)胎兒-胎盤循環(huán)需要。此時(shí)子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。子宮峽部由非孕時(shí) 1 cm逐步伸展拉長(zhǎng)為子宮下段（臨產(chǎn)后 710 cm）子宮頸變軟，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 。（一）子宮第29頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜 受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內(nèi)膜腺體增大，腺上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，血管充血，此時(shí)子宮內(nèi)膜稱為蛻膜（decidua）。底蛻膜：囊胚著床部位蛻膜，發(fā)育成為胎盤母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面蛻膜。真蛻膜：底蛻膜及包

13、蛻膜以外覆蓋子宮腔其它部分蛻膜。（一）子宮子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后伸展至710cm，成為產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段。一、生殖系統(tǒng)改變 第30頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版） （二） 卵巢妊娠期卵巢排卵和新卵泡發(fā)育均停頓。妊娠 67 周前產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù)。黃體功效于妊娠 10 周后由胎盤取代，黃體開始萎縮。 （三） 輸卵管妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，但肌層并不增厚。第31頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版） （四） 陰道陰道黏膜水腫充血、變軟，呈紫藍(lán)色（Chadwick征）。陰道壁皺襞增多，組織伸展性增加，利于分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)。 陰道上皮細(xì)胞糖原水平增多，pH值降低，有利于預(yù)防感染。 （五） 外陰妊娠期外陰充

14、血，皮膚增厚，大小陰唇色素從容，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟，伸展性增加，有利于分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)。第32頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、乳房改變?nèi)焉镌缙陂_始增大，充血顯著 。乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平快速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌。第33頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、循環(huán)系統(tǒng)改變1. 心臟心臟向左、上、前方移位；心尖搏動(dòng)左移 12 cm；心濁音界稍擴(kuò)大；心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音；心電圖電軸左偏約 15；心臟容量至妊娠末期約增加 10%；心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加 1015 次。妊娠

15、期心臟位置改變第34頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2. 心排出量增加妊娠 10 周開始逐步增加；妊娠 3234 周達(dá)高峰；第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。3. 血壓妊娠早期、中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高；仰臥位低血壓綜合征 ；側(cè)臥位能解除子宮壓迫，可緩解癥狀；深部靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第35頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）四、血液改變（一） 血容量循環(huán)血容量于妊娠 68 周開始增加；妊娠 3234 周達(dá)高峰，增加 40%45%，平均增加 1450 ml；生理性血液稀釋：血漿量增加多于紅細(xì)胞增加。第36頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）血液成份1. 紅細(xì)胞：骨髓造血增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。血液稀釋。2. 白細(xì)胞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨孕周增

16、加而逐步上升。3. 血小板：妊娠期血小板降低，但血小板功效增強(qiáng)以維持止血。 4. 凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，為預(yù)防圍產(chǎn)期出血做好準(zhǔn)備。5. 血漿蛋白：妊娠早期開始降低，至妊娠中期達(dá) 6065 g/L。第37頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）五、泌尿系統(tǒng)改變?nèi)焉锲谀I臟略增大；腎血漿流量約增加 35%；腎小球?yàn)V過(guò)率約增加 50%；血清肌酐、尿素水平降低；夜尿量多于日尿量；15% 孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿；孕婦易患右側(cè)腎盂積水、急性腎盂腎炎。第38頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）六、 呼吸系統(tǒng)改變肺活量無(wú)顯著改變；肺通氣量約增加 40%；動(dòng)脈血 PO2 增高達(dá) 92mmHg，PCO2 降至 32mmHg，有利于供給孕婦

17、及胎兒所需 O2，經(jīng)過(guò)胎盤排出胎兒血中 CO2 ；上呼吸道黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。第39頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）七、消化系統(tǒng)改變齒齦肥厚，齒齦易充血、出血，形成妊娠期齦瘤平滑肌張力降低、肌肉松弛 賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，胃燒灼感 胃排空時(shí)間無(wú)顯著改變 腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘、痔瘡 膽道排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽汁黏稠，易誘發(fā)膽囊炎胃、腸管臟器向上及兩側(cè)移位妊娠期齦瘤第40頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）八、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變1. 垂體： 妊娠期垂體增大，妊娠末期腺垂體增大顯著。促性腺激素：雌、孕激素增加，F(xiàn)SH 及 LH 分泌降低。催乳素：隨妊娠進(jìn)展逐步增加，至足月分娩前達(dá)高峰 150g/L。腎上腺皮質(zhì)：糖皮質(zhì)醇、醛固酮和睪酮分泌量均增加。甲狀腺：中度增大。促甲狀腺激素：在妊娠早期短暫降低，至妊娠早期末回升至孕前水平。 第41頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）妊娠紋孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素從容。妊娠黃褐斑妊娠紋九、皮膚改變第42頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）十、新陳代謝改變 碳水化合物代謝胰島素分泌增多，胎盤產(chǎn)生胰島素酶、激素等拮抗胰島素致其分泌相對(duì)不足。 孕婦空腹血糖值略低，餐后高血糖和高胰島素血癥，以利于對(duì)胎兒葡萄糖供給。 基礎(chǔ)代謝率妊娠早期稍下降，于妊娠中期漸增高，至妊娠晚期可增高15%20 % 。第43頁(yè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶改變部分孕婦