泌尿男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理

1、泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病人護(hù)理第1頁第一節(jié) 腎結(jié)核第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核目錄 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理第2頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 腎結(jié)核、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的護(hù)理熟悉 腎結(jié)核、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和處理原則了解 腎結(jié)核、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理特點(diǎn)和輔助檢查 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理第3頁腎結(jié)核第一節(jié) 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理第4頁腎結(jié)核常發(fā)生于 2040 歲的青壯年，男女之比2:1兒童和老人發(fā)病較少，兒童發(fā)病多在 10 歲以上，嬰幼兒罕見約 90 為單側(cè) 腎結(jié)核第一節(jié) 腎結(jié)核第5頁第一節(jié) 腎結(jié)核原發(fā)病灶腎臟結(jié)核桿菌血液循環(huán)淋巴路徑病理腎結(jié)核臨床腎結(jié)核腎皮質(zhì)腎實質(zhì)膀胱攣縮對側(cè)腎積水晚期兩大并

2、發(fā)癥一、病理生理第6頁二、臨床表現(xiàn)第一節(jié) 腎結(jié)核1.尿頻、尿急、尿痛尿頻是最早出現(xiàn)癥狀。最初是因含有結(jié)核桿菌膿尿刺激膀胱引發(fā)（尿呈酸性），后期膀胱攣縮，容量縮小，尿頻更嚴(yán)重。2. 血尿常為終末血尿。主因是結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時出血所致。第7頁二、臨床表現(xiàn)第一節(jié) 腎結(jié)核3. 膿尿是腎結(jié)核常見癥狀，嚴(yán)重者尿液呈洗米水樣。4. 腎區(qū)疼痛和腫塊多出現(xiàn)腰部酸痛。 腎結(jié)核病灶在腎，癥狀卻在膀胱。第8頁二、臨床表現(xiàn)癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變嚴(yán)重程度第一節(jié) 腎結(jié)核5. 全身癥狀晚期或合并其它器官結(jié)核時可有食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱、貧血、惡心、嘔吐等經(jīng)典結(jié)核癥狀。6

3、. 并發(fā)癥腎結(jié)核晚期并發(fā)癥有膀胱攣縮、對側(cè)腎積水。第9頁三、輔助檢驗第一節(jié) 腎結(jié)核（一）試驗室檢驗1. 尿常規(guī)呈酸性，鏡下膿尿和血尿最為常見，伴少許尿蛋白質(zhì)。2. 尿沉渣涂片抗酸染色70%患者可查到結(jié)核菌。3. 尿結(jié)核菌培養(yǎng)4. 尿結(jié)核菌DNA檢測 第10頁三、輔助檢驗第一節(jié) 腎結(jié)核5. 免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢驗血清學(xué)診療、噬菌體生物擴(kuò)增法、結(jié)核抗原特異性干擾素釋放試驗、高效液相色譜（HPLC）診療法、基因芯片技術(shù)等。6. 結(jié)核菌耐藥性診療方法絕對濃度法、百分比法、快速液體培養(yǎng)、藥敏檢測法、噬菌體生物擴(kuò)增還原法、基因?qū)W診療方法。第11頁三、輔助檢驗第一節(jié) 腎結(jié)核（二）影像學(xué)檢驗1.B超：對于中晚

4、期病例可初步確定病變部位。 2.泌尿系統(tǒng)平片( KUB )可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。3.靜脈尿路造影( IVU )可及逆行尿路造影可了解分側(cè)腎功效、病變程度與范圍。4. CT和MRI 有利于確定診療。 第12頁三、輔助檢驗第一節(jié) 腎結(jié)核 （三）膀胱鏡檢驗 可見膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及癱痕等病變，以膀胱三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較顯著。（四）結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素反應(yīng)屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，對泌尿生殖結(jié)核診療有一定指導(dǎo)價值。第13頁四、處理標(biāo)準(zhǔn) 腎結(jié)核治療主要有藥物治療手術(shù)治療第一節(jié) 腎結(jié)核第14頁（一）藥品治療用藥原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程一線

5、藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素用藥時間非手術(shù)治療：6-9月手術(shù)前用藥：2周以上第一節(jié) 腎結(jié)核第15頁（二）手術(shù)治療正規(guī)藥物治療69個月無效腎結(jié)核破壞嚴(yán)重保留腎手術(shù)（用藥6周以上）解除輸尿管狹窄膀胱攣縮的手術(shù)治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)）全腎切除術(shù)（用藥應(yīng)不少于2周）全腎切除術(shù)第一節(jié) 腎結(jié)核第16頁五、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價第一節(jié) 腎結(jié)核第17頁護(hù)理評定-術(shù)前第一節(jié) 腎結(jié)核健康史個人情況及既往史：其他部位的結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，及抗結(jié)核藥物用藥情況身體狀況癥狀、體征、輔助檢查心理-社會狀況對口服抗結(jié)核藥物依從性及經(jīng)濟(jì)狀況，家庭支持等第18頁護(hù)理評定-術(shù)后手

6、術(shù)手術(shù)方式、麻醉、術(shù)中輸血、入量等引流管是否通暢、固定良好引流液的量、顏色及性狀腎功情況，24小時尿量術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、尿瘺第一節(jié) 腎結(jié)核第19頁常見護(hù)理診療/問題排尿障礙與結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗過多及不能攝入足夠營養(yǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺、腎功能不全、肝功能受損第一節(jié) 腎結(jié)核第20頁護(hù)理目標(biāo)能維持正常的排尿機(jī)體營養(yǎng)得到改善 未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 腎結(jié)核第21頁護(hù)理辦法-術(shù)前護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核1.尿頻、尿急、尿痛護(hù)理休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息。確保足夠量水分?jǐn)z入：在無禁忌癥情況下，應(yīng)盡可能多飲水、勤排尿，確保天天

7、尿量在ml以上。緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩。第22頁護(hù)理辦法-術(shù)前護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核2.飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、富含維生素飲食。3.休息與運(yùn)動 患者癥狀顯著時，應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期患者可適當(dāng)增加戶外活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體免疫功效。第23頁護(hù)理辦法-術(shù)前護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核4.抗結(jié)核藥品治療護(hù)理 監(jiān)督病人正確用藥，勿自行中止治療。觀察用藥期間副作用，應(yīng)定時檢驗肝功效，并預(yù)防聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)炎等毒副反應(yīng)。勿用或慎用對腎臟有毒性藥品。第24頁護(hù)理辦法-術(shù)后護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核1. 活動與休息保留腎組織手術(shù)病人需臥床休息714天，降低活動，以防止繼發(fā)性出血或腎下垂2. 預(yù)防和控制感染

8、術(shù)后觀察體溫、白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)切口敷料情況，遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素。第25頁護(hù)理辦法-術(shù)后護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核3. 出血觀察及護(hù)理 腎切除病人觀察傷口敷料及傷口引流管引流液顏色及量,以觀察有沒有活動性出血；解除輸尿管狹窄術(shù)后普通有13天肉眼血尿，觀察尿液顏色及性質(zhì)。4. 尿漏觀察及護(hù)理 若導(dǎo)尿管尿量降低、切口疼痛、滲液、觸及皮下波動感等，提醒可能發(fā)生尿漏，應(yīng)及時匯報醫(yī)生幫助處理。第26頁護(hù)理辦法-術(shù)后護(hù)理第一節(jié) 腎結(jié)核5. 雙“J”管護(hù)理指導(dǎo)病人多飲水、勤排尿、勿憋尿、適當(dāng)活動。6. 腎功能不全觀察與護(hù)理術(shù)后正確統(tǒng)計二十四小時尿量，定時查血肌酐及電解質(zhì)，若尿量少，肌酐高等腎功能不全，及時控制入

9、量及指導(dǎo)合理飲食。一側(cè)腎切除病人，另一側(cè)腎能否完成代謝需要，是護(hù)理觀察最關(guān)鍵一點(diǎn)。第27頁健康教育第一節(jié) 腎結(jié)核1. 休息與活動應(yīng)防止勞累，注意休息，保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合。2.用藥指導(dǎo)術(shù)后堅持聯(lián)合、全程、規(guī)律用藥，注意藥品副反應(yīng)。禁用對腎臟有損害藥品。3. 定時復(fù)查指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)觀察尿液顏色、量，同時應(yīng)觀察有沒有腰部疼痛不適等。如有異常，及時就診。第28頁健康教育第一節(jié) 腎結(jié)核4. 雙“J”管自我護(hù)理 （1）腰腹部不適：尿頻、尿急、尿痛、尿不凈、腰脹、腰痛等不適。放松心情、調(diào)整體位等可緩解。（2）肉眼血尿：適當(dāng)活動強(qiáng)度及時間防止顯著血尿，出現(xiàn)血尿時多飲水，休息后可緩解。（3）形成結(jié)石：多

10、飲水，適當(dāng)活動，按時拔管。（4）尿液返流造成感染：禁止身體倒立，勿憋尿。 第29頁護(hù)理評價正常的排尿機(jī)體營養(yǎng)得到改善術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或是否及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 腎結(jié)核第30頁男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第二節(jié) 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理第31頁男性生殖系統(tǒng)結(jié)核前列腺精囊結(jié)核臨床癥狀多不顯著，偶感直腸內(nèi)和會陰部不適，可出現(xiàn)血精、精液量降低、性功效障礙等，如病變引發(fā)雙側(cè)輸精管梗阻，病人將失去生育能力。直腸指診可觸及前列腺、精囊硬結(jié)，普通無壓痛。第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第32頁男性生殖系統(tǒng)結(jié)核附睪結(jié)核陰囊部腫脹不適或下墜感。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈竇道。

11、雙側(cè)病變則失去生育能力。附睪尾或整個附睪呈硬結(jié)狀，疼痛不顯著。第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第33頁處理標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)與腎結(jié)核相同藥物治療手術(shù)治療附睪和睪丸切除第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第34頁護(hù)理辦法局部護(hù)理附睪結(jié)核形成竇道者加強(qiáng)局部護(hù)理合理使用抗生素防治并發(fā)癥繼發(fā)不育時應(yīng)積極尋找原因口服抗結(jié)核藥物第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第35頁小結(jié) 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理1.病因 結(jié)核分枝桿菌，大多繼發(fā)于肺結(jié)核。2.臨床表現(xiàn) 腎結(jié)核主要表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、血尿、膿尿。附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適、附睪硬結(jié)。3.治療 主要包含藥品抗結(jié)核治療及手術(shù)治療，主要術(shù)式有全腎切除術(shù)。第36頁小結(jié) 泌尿、男生殖系結(jié)核病人護(hù)理4.