護患與護醫(yī)關系道德-福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院課件

1、第三章 護患與護醫(yī)關系(gun x)道德福建衛(wèi)生職業(yè)(zhy)技術學院人文護理教研室第一頁，共一百零一頁。其他醫(yī)務人員護理人員患者社會護理(hl)關系醫(yī)療護理實踐中，同護理有直接(zhji)聯(lián)系的人與人的交往關系第二頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德護患關系：護士與患者關系的總稱(zn chn)以護士的一方與患者及其家屬為另一方在醫(yī)療、護理活動中建立起來的具有一定聯(lián)系的人際關系。第三頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來，全國各地醫(yī)院發(fā)生的各類威脅醫(yī)務人員生命安全的暴力事件，已在無數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影(ynyng)。僅據(jù)川大華西

2、醫(yī)院不完全統(tǒng)計，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內(nèi)的各類暴力事件已發(fā)生了二十多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。 第四頁，共一百零一頁。華西(Hux)醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢保鏢：全程護衛(wèi)醫(yī)生安全“報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定明日早上7時30分，我去他家里接他。預計明日上午有5臺手術，下午上門診，我將全程近距離守護”昨日下午6時，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級匯報工

3、作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫(yī)務人員特設的“天使保鏢”之一的小陳。據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇(kngh)、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風吹草動”就得沖上去“護主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務人員受傷?！钡谖屙?，共一百零一頁。華西醫(yī)院(yyun)6醫(yī)生配保鏢檔案：他們曾挽救無數(shù)條生命 “有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生(yshng)情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說這件事。 那么，這些需要“

4、貼身保鏢”的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護醫(yī)生人身安全，在不透露其真實身份前提下，記者對他們的情況進行了了解。？第六頁，共一百零一頁。華西(Hux)醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢 6位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務骨干，其中多位是科室主任，各自承擔著繁重的臨床、科研和教學工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學領域中立下過“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過無數(shù)(wsh)病人的生命；同時，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬張貼的大紅感謝信中。 據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導火索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。第七頁，共一百零

5、一頁。華西醫(yī)院6醫(yī)生(yshng)配保鏢院方：數(shù)十位醫(yī)生受到威脅 在院方給記者出示的一份長達5頁的人員名單中，記者見到了數(shù)十位醫(yī)生的名字前醒目地寫著“威脅”二字，有的是威脅其“不得安寧”，有的則威脅其“將付出慘重代價”等等。該院一位領導面色沉重地說：“如果只是一個兩個，可以看作是個別現(xiàn)象，但現(xiàn)狀并非如此。從年輕醫(yī)生到中年醫(yī)生，再到白發(fā)蒼蒼的老教授，從醫(yī)生到醫(yī)護人員，缺乏人身安全感已經(jīng)成了普遍現(xiàn)象！過去醫(yī)生們常說的只要病人還有1存活的可能性，就要盡100的努力去搶救，現(xiàn)在基本上沒有醫(yī)生敢冒這樣大的風險了，這對絕大多數(shù)患者其實是不公平的！同時，更不利于整體醫(yī)療水平(shupng)的提高?！钡诎隧?，

6、共一百零一頁。華西醫(yī)院(yyun)6醫(yī)生配保鏢驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機記者(jzh)在采訪“天使保鏢”的過程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚?！氨ｇS”小王輕聲對記者說：“這些醫(yī)生的工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔憂，有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡直處于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧?！钡诰彭?，共一百零一頁。華西醫(yī)院(yyun)6醫(yī)生配保鏢小王說，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因為醫(yī)生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于保護病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，

7、醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術室出來，一直守在手術室外的小王趕緊(gnjn)寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當即撲上去把該男子強行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。第十頁，共一百零一頁。案 例一個(y )名醫(yī)的死和他承受的唾罵8月12日下午，戴春福，一位享受國務院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學院院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉載，迅速引起網(wǎng)友熱評。耐人尋味的是，當醫(yī)生的學生紛紛對媒體表示震驚和悲痛的時候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評聲。只是，這些批

8、評并非針對持刀的患者，而是對死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。第十一頁，共一百零一頁。案 例一次事隔十年的追擊戴寶淦，初中文化，長樂江田鎮(zhèn)人，因患了10多年的慢性前列腺炎，久治不愈，遂對其10年前就診過的戴春福醫(yī)師(ysh)懷恨在心，起殺心。第十二頁，共一百零一頁。2005年8月12日下午3時，戴寶淦來到福建中醫(yī)學院國醫(yī)堂二樓專家門診守候，持一把長40厘米的單刃刀，捅戴醫(yī)師胸部數(shù)刀，后戴醫(yī)師跑到樓下，被告人戴寶淦又持刀追趕至，將剛上出租車的戴醫(yī)師連捅數(shù)刀。經(jīng)法醫(yī)鑒定，戴醫(yī)師系單刃銳器刺中左胸致心肺(xn fi)破裂大出血死亡.第十三頁，共一百零一頁。殺了醫(yī)生之后，戴寶淦一邊罵罵咧咧，一邊在醫(yī)院門口(mnk

9、u)徘徊。犯罪(fn zu)嫌疑人戴寶淦被警方帶走 。第十四頁，共一百零一頁。護患與護醫(yī)關系道德-福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識的這么多人竟然拍手叫好這個(zh ge)世界到底怎么了？！到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價？第十五頁，共一百零一頁。網(wǎng)絡新聞溫嶺殺醫(yī)案(Y N)！第十六頁，共一百零一頁。案 例患者輸液過敏 護士被打索賠去年10月28日上午,蔣某在云南省安寧市人民醫(yī)院(yyun)輸液，因藥物過敏，全身出現(xiàn)紅色皰疹。之后，蔣妻和哥哥趕到醫(yī)院(yyun)，找到護士趙某，要求查看蔣某得處方單，遭到拒絕，雙方因此發(fā)生了爭執(zhí)，以致發(fā)生肢體

10、接觸。警方給與蔣某拘留10天的處罰，對朱某罰款200元。第十七頁，共一百零一頁。案 例當天下午，受傷的護士趙某住進了醫(yī)院，治療48天里，花費醫(yī)療費6000余元。其傷情經(jīng)司法鑒定，確認為輕微傷。出院后，趙某向法院提起訴訟，請求法院判令蔣某等3人賠償醫(yī)療費用等費用4.6萬余元。蔣某等3人則認為，自己一方在輸液時發(fā)生過敏反應，現(xiàn)在反被護士追討(zhu to)損失，他們不服。第十八頁，共一百零一頁。案 例法院審理認為，蔣某輸液過敏屬實，但其妻及哥哥到醫(yī)院討說法打傷人，侵害(qnhi)了護士被尊重的權利，有過錯，應承擔90%的責任，護士趙某承擔10%的責任。最終，該法院作出了一審判決，判令蔣某等3人賠償

11、1.1萬元。蔣某等3人提起上訴，他們認為，他們并沒有動手毆打趙某，趙某的傷是在拉扯中形成的，只是小傷，“住了48天的院，完全是小病大養(yǎng)”。第十九頁，共一百零一頁。到底是誰惡化( hu)了醫(yī)患關系？ 第二十頁，共一百零一頁。嫌疑人之一：媒體：報道失實，丑化(chuhu)醫(yī)務人員？ “哈爾濱天價醫(yī)療費事件”一度被媒體廣泛報道，其最后的調(diào)查結果是，醫(yī)院違規(guī)收費的金額(jn )是20.7萬余元，與當初媒體報道的500萬元實為“天價”式差異。對此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在5月10日的新聞發(fā)布會上提出質疑：我想問媒體，應該做何解答，應該給受眾一個解釋，報道的證據(jù)是從哪兒來的？第二十一頁，共一百零一頁。嫌疑

12、人之一：媒體：報道失實，丑化(chuhu)醫(yī)務人員？ 毛群安認為，社會上之所以出現(xiàn)質疑和指責醫(yī)生道德現(xiàn)象的輿論傾向，和當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一些政策、體制有關系。他呼吁(hy)公眾給醫(yī)務工作者一個公正、公平的評價。 第二十二頁，共一百零一頁。嫌疑人之二：患者(hunzh) ：防醫(yī)如防賊？ 一位醫(yī)生感慨：某患者看病時，居然帶著錄音筆、攝像機，將醫(yī)生的一言一行都錄了下來，以便隨時“對簿公堂”。他說，患者把醫(yī)生當成了潛在的起訴(q s)對象，做個醫(yī)生真的太難了。 中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)患關系調(diào)研報告”顯示：74.29的醫(yī)師認為自己的合法權益得不到保護，而認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到4

13、7.35和13.28。第二十三頁，共一百零一頁。嫌疑人之三：醫(yī)生 ：惟利是圖(wi l sh t)、草菅人命？ 此次中國社會問卷調(diào)查結果顯示，67.4%的受訪者認為醫(yī)生的聲望在下降。 從現(xiàn)實來看，絕大多數(shù)普通醫(yī)生正在受著多重煎熬：生存壓力、患者情緒、職業(yè)良心等等。其實，醫(yī)生并非都是“回扣”和“紅包”的受益者。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士講，作為一名普通醫(yī)生，紅包、回扣并不是想拿就拿。只有醫(yī)院中極少數(shù)的業(yè)務骨干和科室主任、醫(yī)藥代表才能拿到數(shù)額(sh )可觀紅包或回扣。 第二十四頁，共一百零一頁。嫌疑人之四：醫(yī)療體制,投入不足(bz)，弱化醫(yī)院公益性？ 2005年底，在“影響小康進程的十大焦點問題”調(diào)查中，醫(yī)療

14、改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和27.61%的網(wǎng)民對目前的醫(yī)患關系表示“很不滿意”和“不太滿意”。 我國醫(yī)療體制在改革過程中，暴露出諸多問題。比如，公立醫(yī)院被要求承擔公益的職責，但又得不到足夠的財政投入，許多公立醫(yī)院艱難前行。最終，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了大多數(shù)醫(yī)院的不二選擇，而對于這一情況，政府部門又缺乏有效的遏制措施，導致(dozh)藥價昂貴。第二十五頁，共一百零一頁。什么樣的“醫(yī)患關系(gun x)”才是正常的？ 孫思邈認為： “不得問其貴賤貧富亦不得瞻前顧后，自慮吉兇”才為大醫(yī)（即好的醫(yī)生）。中國醫(yī)師協(xié)會對各種醫(yī)療糾紛案進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因醫(yī)生技術原因引起的不到20%，80%緣于

15、醫(yī)生的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風等問題(wnt)。而只要醫(yī)生端正職業(yè)風尚，許多矛盾和糾紛是可以化解和避免的。 第二十六頁，共一百零一頁。什么樣的“醫(yī)患關系(gun x)”才是正常的？患者也應當(yngdng)增加對醫(yī)者的理解，由于人體的極端復雜性，人類尚不能完全掌握對付各類疾病的辦法，即便對于很多常見疾病，在治療中也會出現(xiàn)意外，這就是醫(yī)學的局限性和風險性。增強對醫(yī)務人員和對醫(yī)療工作的信任，也是避免醫(yī)患糾紛的要點所在。 總之，相互理解和體諒、信任，才能達成和諧的醫(yī)患,護患關系。第二十七頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德護患之間是平等的關系以尊重相互的權利、履行彼此的義務為前提

16、和諧的人際關系(rn j un x)是護士人際關系(rn j un x)的重要內(nèi)容第二十八頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德基本模式技術(jsh)關系：1.定義：指護患雙方在進行一系列護 理技術活動過程中所建立起來的， 以護士擁有相關的護理知識及技術 為前提的一種幫助性關系。2.重要性：是護患關系的基礎第二十九頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德基本模式非技術關系： 1.概念：指護患雙方由于社會的、心理的、教育(jioy)的、經(jīng)濟的等多種因素的影響，在實施護理技術過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價值等多種內(nèi)容的關系。 2.重要性：是護患關系最本質、最重要

17、的方面。第三十頁，共一百零一頁。第一節(jié) 護患關系(gun x)道德基本模式技術關系：在醫(yī)療措施的決定(judng)和執(zhí)行方面非技術關系：對患者的服務態(tài)度和倫理道德方面保證 良好的護患關系，要求護理人員不但技術精湛(jngzhn)，服務態(tài)度良好，還要求患者尊重醫(yī)務人員，二者相互協(xié)調(diào)、密切合作。第三十一頁，共一百零一頁。護患關系(gun x)的基本模式及選擇 辯證、科學(kxu)地選擇對應模式，努力倡導指導-合作型和共同參與型的醫(yī)患關系，充分發(fā)揮雙方的積極性。 類型主動-被動型指導-合作型共同參與型特征醫(yī)務人員主動，患者被動，為患者做什么醫(yī)務人員主動，患者主動；告訴患者做什么醫(yī)務人員主動，患者被動

18、配合；與病人共同商量做什么適用范圍昏迷、休克、全麻、嚴重創(chuàng)傷者、嬰兒及精神患者一般疾病或急性病患者有一定受教育水平或慢性病患者；一般心理治療第三十二頁，共一百零一頁。案 例 神經(jīng)內(nèi)科的一名剛工作二個月的護士出現(xiàn)腰痛、肩痛。在她的工作現(xiàn)場中，我們發(fā)現(xiàn)雖然有些病人下肢有部分活動(hu dng)能力， 但在移動時她還是把全部重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)病人依賴性很強，不主動做力所能及的事情，把所有事情都留給護理人員去做。第三十三頁，共一百零一頁。思考：這與護患關系有關(yugun)么？現(xiàn)在的護患關系是什么類型？你認為最合適的護患關系的類型適合這個案例？第三十四頁，共一百零一頁。（三）護患關系(gun

19、 x)的發(fā)展趨勢1.法制化2.社會化3.經(jīng)濟化4.人機化(j hu)5.多元化（整體護理）第三十五頁，共一百零一頁。二 、影響(yngxing)護患關系的因素（一）護士方面因素職業(yè)道德方面專業(yè)技術方面心理(xnl)方面其他方面服務態(tài)度不好，工作(gngzu)責任心不強，沒有同情心“冷、推、硬、頂”；以護理為手段謀取私利。缺乏扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟精湛的操作技能造成患者的不適與懷疑，影響護理效果。情商？！抗壓性差儀表氣質性格工作作風語言表達能力第三十六頁，共一百零一頁。二 影響護患關系(gun x)的因素（二）患者(hunzh)方面的因素社會公德意識方面對醫(yī)院醫(yī)療護理期望過高稍不如意，就出口傷

20、人、指責或物理(wl)取鬧；無視醫(yī)院各項規(guī)章制度認為應該處處合其心意對醫(yī)學知識缺乏了解副作用，患者不理解病情危重，治療無效，無法理解第三十七頁，共一百零一頁。案 例態(tài)度不好，合肥女老板當眾毆打護士記者來到第三人民醫(yī)院急診科，觀看了女護士被毆打的那段監(jiān)控錄像。從監(jiān)控錄像上看，毆打事件發(fā)生在3月21日下午1時許，在該院急診科輸液大廳，一名穿著黑色衣服的女子一把抓住一名穿綠色護士服的女護士的衣領，把她從治療室拽到輸液大廳里。十幾秒鐘后，黑衣女子一拳打在護士的臉上。接著，黑衣女子又一腳踢在護士的肚子(d zi)上，護士疼得彎下腰去，但她沒有還手。這時，另外一名護士走上來，把被毆打的護士拉開。隨后，黑衣

21、女子又一腳踢向女護士的腿。 第三十八頁，共一百零一頁。案 例醫(yī)院說法打人的是女老板醫(yī)院有關人士告訴記者，被打的金護士今年38歲，毆打金護士的黑衣女子是該院附近一家大型火鍋店的老板，姓朱。 3月20日中午12時40分左右，朱老板來到醫(yī)院門診看病，并于當天(dngtin)的急診時間接受輸液，當時醫(yī)護人員告訴過她21日再來輸液時，可以不用在急診時間來。第三十九頁，共一百零一頁。案 例但是，朱老板21日來輸液時仍是中午12時45分左右，并且她自己向護士提出臥床輸液的要求。當時，金護士告訴陪朱老板前來辦手續(xù)的店員要到急診大廳補繳12元的費用，包括床位費和急診費。店員辦好手續(xù)后，將補繳費一事(ysh)告訴

22、了朱老板，隨后就發(fā)生了金護士被毆打的事件。第四十頁，共一百零一頁。案 例 究竟發(fā)生了什么事情，才導致朱老板對金護士拳打腳踢呢？記者經(jīng)過多方聯(lián)系，見到了朱老板，與她進行了一番對話。記者：當時事情是怎么發(fā)生的？ 朱老板：我是去(醫(yī)院)看牙齦腫的。3月20日，我去急診輸液，交了40元的檢查費，當時一個護士說(這40元)包括第二天勞務的費用?？?1日我去掛水，她們又收了我12塊錢。我去問12塊錢是怎么收的？旁邊一個矮個子的女護士過來就說：“這錢就應該收。”她的語氣(yq)很不好，對我說了這一句話就忙其它事情了，她還罵我是神經(jīng)病。我忍無可忍，動手抓了她一把，又踢了她一腳。 第四十一頁，共一百零一頁。案

23、例記者：你的意思是，事情的起因是護士態(tài)度不好(b ho)？朱老板：這是很大的原因。因為一萬二的錢(注：原話實錄)我都能掏出來治病，不可能為了那十幾塊錢去打一個護士。 第四十二頁，共一百零一頁。案 例“新生兒黃疸”住院患兒，需要抽血查肝功能和血常規(guī)，常規(guī)進行股靜脈穿刺抽血。第一針由于患兒不配合，血量未采集足夠，第二針順利抽足量，拔針后繼續(xù)按壓穿刺處，以免出血?；純耗赣H在治療室外聽見患兒一直在大哭，忍不住沖進治療室，此時聽到患兒爺爺說：抽了兩針。母親立即吼叫：不抽了，什么(shn me)技術?拿我孩子做實驗，不住院了，要抱走患兒。第四十三頁，共一百零一頁。協(xié)助抽血的護士解釋(jish)道：血已抽好

24、，要繼續(xù)按壓5 min左右，避免出血?；純耗赣H只顧聽患兒的哭叫聲，卻完全不理會護士的解釋，繼續(xù)說護士的不是，叫護士滾出去，還想動手。護士長當即勸護士不要繼續(xù)爭辯，同時把患兒母親勸回病房。之后，家長不信任我們，到其他醫(yī)院就診了。第四十四頁，共一百零一頁。二 影響護患關系(gun x)的因素（三）醫(yī)院管理方面管理水平落后設備(shbi)差環(huán)境差收費高第四十五頁，共一百零一頁。醫(yī)院(yyun)管理第四十六頁，共一百零一頁。第四十七頁，共一百零一頁。第四十八頁，共一百零一頁。第四十九頁，共一百零一頁。保持病區(qū)環(huán)境(hunjng)安靜，為患者入眠創(chuàng)造條件病人在疾病折磨下，加上白天環(huán)境雜亂，難以入睡?！坝?/p>

25、一顆同情心”的夜班護士，會想盡千方百計，保持病區(qū)安靜，主動做好病人的夜間護理，協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生的處置(chzh)、床鋪的整理，隨時開關門窗、調(diào)好室內(nèi)空氣溫度、及時關閉強光照明燈、勸阻陪探人員按時離開病房，動作輕捷沉穩(wěn)地進行巡視和治療等，使病人較好的休息入睡，以盡量恢復體力和精力。 夜班護士，只有自覺地時時處處為病人著想，所有言行均是為了病人保存生命、減輕痛苦、增進健康，才算是具備了應有的護理倫理道德。第五十頁，共一百零一頁。三、改善護患關系(gun x)的措施適應生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變增強敬業(yè)奉獻的精神，提高護理人員的道德素質努力學習不斷(bdun)提高專業(yè)理論和護理技術水平遵紀守

26、法，廉潔奉公，規(guī)范護患雙方行為加強醫(yī)院管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度第五十一頁，共一百零一頁。促進護患關系(gun x)的方法 創(chuàng)造良好護患關系的氣氛及環(huán)境 與服務對象建立充分的信任(xnrn)關系 信任(xnrn)感的建立是良好護患關系的前提。 良好的人際溝通技巧 為服務對象樹立角色榜樣，理解服務對象角色所承受的社會心理負擔，減少服務對象的角色沖突，促進服務對象的角色轉換。健康的工作情緒，良好的工作熱情 在工作中應時刻注意自己的情緒，不要將不良的情緒因素帶到工作中。在與服務對象交流過程中，不要將自己的觀念強加給服務對象。第五十二頁，共一百零一頁。第二節(jié) 護士與醫(yī)院(yyun)內(nèi)部人員之間關系的道

27、德要求護士之間的關系醫(yī)護(y h)關系護理人員與醫(yī)技科室關系第五十三頁，共一百零一頁。一、護士(h shi)之間的關系及其道德規(guī)范護際關系(gun x)含義：護理人員與護理人員之間的關系。第五十四頁，共一百零一頁。護際關系(gun x)的種類上下級關系包括護理副院長、護理部主任、護士長和護士之間的關系。上級要顧全大局(g qun d j)下級要尊重上級第五十五頁，共一百零一頁。護際關系(gun x)的種類同級護際關系治療護士、責任護士、大小夜班護士等。完成(wn chng)本職工作，主動協(xié)助，積極配合。第五十六頁，共一百零一頁。護士(h shi)之間的關系術前由巡回和洗手護士共同清點手術器械、

28、敷料(flio)，做好記錄，關閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內(nèi)無異物存留，關閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。治療護士負責為病人進行藥療注射臨床護士負責臨床的責任制護理；辦公護士負責處理醫(yī)囑等第五十七頁，共一百零一頁。護際關系(gun x)的種類教與學的護際關系護士長、護士及帶教老師(losh)、實習護士之間。教育與被教育的關系。第五十八頁，共一百零一頁。建立良好(lingho)護際關系的護理道德要求彼此尊重(znzhng)、相互學習目的同一性、工作協(xié)調(diào)性、業(yè)務的競爭性。應相互尊重、相互學習、取長補短、共同提高。有經(jīng)驗、資歷深的護理人員要幫助、關心年輕

29、的護理人員，做好傳幫帶的工作。年輕的護理人員應尊重年長的護士，虛心學習。第五十九頁，共一百零一頁。建立(jinl)良好護際關系的護理道德要求團結協(xié)作，密切配合為共同目標團結一致。突發(fā)事件中不分內(nèi)外，主動配合，積極參加救治工作。遇到必須完成的護理措施被疏漏時，不應(b yn)受分工的不同或人際關系親疏遠近的影響，應立即采取補救措施，不能事不關己、等閑視之。第六十頁，共一百零一頁。建立良好護際關系(gun x)的護理道德要求明確分工，盡職盡責按照自己的分工和職責，堅守崗位，恪盡職守，做好自己的工作。不同崗位責任不同，目標一致，不可拖延、推諉(tu wi)、影響護理治療和醫(yī)療工作質量。護理人員按工作

30、內(nèi)容有不同的明確分工。第六十一頁，共一百零一頁。案 例患者趙某，女，歲，退休，慢性膽囊炎、膽石癥，準備收住院手術治療。在患者等待手術過程中，護士來查房，查房時護士在病人(bngrn)面前對實習生說：“上星期護士B護理膽石癥病人出現(xiàn)了問題，你們要引以為戒?！辈∪寺犃俗o士的這番話非常緊張，也對B護士的醫(yī)術產(chǎn)生了懷疑。請對護士的言行進行倫理分析。 第六十二頁，共一百零一頁。案例(n l)分析. 通過語言促使病人對B護士的不信任，這違反了護士之間應該相互尊重的道德規(guī)范。 .護士在查房時，不顧及病人的心理承受能力。同時，有意用言語給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅(bjn)違背了醫(yī)療保護制度，也給病

31、人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。 第六十三頁，共一百零一頁。案 例兩個護士上班時間打架，原因(yunyn)是甲護士嫌醫(yī)生開了測血糖很麻煩，乙護士為醫(yī)生說話，由此發(fā)生口角，最終動手打架。導致乙護士頭部，臉上抓傷，甲護士胳膊抓傷。倫理分析：按照自己的分工和職責，堅守崗位，恪盡職守，做好自己的工作。工作不得推諉。第六十四頁，共一百零一頁。案例(n l)分析盡量公平地與對方相處，不敵視，不逃避尊重對方的隱私權，不探察其隱私以作為攻擊對方的資料不討論應保密的事情，不傳播未經(jīng)證實的消息(xio xi)不無視對方的存在，與對方談話時眼睛應注視對方不要背后說對方壞話，有事當面溝通且態(tài)度誠懇獲得對方

32、幫助、贊賞都應回報 如果是你的錯就主動承認，不是你的錯就別放在心上，安心做自己的工作。 護士以女孩為多，盡量不要談及太多別人的事事非非以免惹事非上身。 第六十五頁，共一百零一頁。案 例09年9月18日,患者張某，女，64歲，因尿毒癥去某市第三醫(yī)院做透析,在透析室兩個護士因口角打架, 被護士拋出的止血鉗打中左眼。后去第四醫(yī)院眼科檢查,發(fā)現(xiàn)眼晶膜脫落需手術治療,手術后至今視力沒有恢復,可視視力幾乎為零，而且需要定期去醫(yī)院復查(fch)。后起訴醫(yī)院，法院判決醫(yī)院與兩個護士承擔連帶責任；獲賠償8.7萬元。醫(yī)院開除該案中打架的兩名護士。第六十六頁，共一百零一頁。案例(n l)分析護際關系的破壞，不但影響

33、人際關系，同時傷害他人利益，影響醫(yī)療護理質量(zhling)，破壞醫(yī)院形象。第六十七頁，共一百零一頁。案 例內(nèi)分泌科一位護士A，準備為一名酮癥酸中毒的糖尿病患者靜點內(nèi)加胰島素。護士A問護士B要5ml注射器。護士B馬上意識到有問題。問護士A你要加多少藥，A回答3ml。原來護士換算錯誤，導致多加近2ml藥物(yow)(每小時每公斤體重0.1個單位)。分析：護士間的相互配合和提醒防止了一起可能發(fā)生的嚴重差錯。第六十八頁，共一百零一頁。二、醫(yī)護關系及其道德(dod)要求護士與醫(yī)生的關系(gun x)相互信任的關系協(xié)作和監(jiān)督的關系平等和相對獨立的關系理想模式是并列互補型第六十九頁，共一百零一頁。相互信任

34、的關系(gun x)醫(yī)護之間無論如果都應是信任的關系，因為醫(yī)生把給藥這樣(zhyng)重要的事都交給了護士，這是關系到病人生命與健康的大事。無論醫(yī)生或護士個人是否承認，這都有是人世間最大的信任。第七十頁，共一百零一頁。協(xié)助和監(jiān)督(jind)的關系傳統(tǒng)上醫(yī)護之間是主從型關系模式。整體護理的開展(kizhn)和護理職業(yè)獨立性的提高，醫(yī)護關系模式向協(xié)作模式和監(jiān)督模式轉變。協(xié)作雙方都需要各自學習一些對方的知識，以互相補充。如，護士需要醫(yī)生了解護理等級、護理程序等；醫(yī)生需要護士能熟悉醫(yī)療診斷及用藥原則和注意事項等；雖然診斷與治療是醫(yī)生的職責，但醫(yī)生希望護士能懂得藥品正確的給藥量、途徑，并熟悉各種可能用于

35、治療的方法。第七十一頁，共一百零一頁。協(xié)助和監(jiān)督(jind)的關系監(jiān)督假如醫(yī)生開錯了藥量，護士仍按醫(yī)囑執(zhí)行給藥，醫(yī)生要負責任，護士有沒有責任？如果是特殊用藥護士可以問詢醫(yī)生，如果是常規(guī)用藥護士是必須掌握的。對有疑問的醫(yī)囑，需要(xyo)與醫(yī)生核對；對醫(yī)生醫(yī)囑中有遺漏的地方，護士或找其或可幫醫(yī)生補上，然后找醫(yī)生簽字。第七十二頁，共一百零一頁。醫(yī)院工作制度(zhd)與人員崗位職責規(guī)定：護士對可疑醫(yī)囑，必須查清(ch qn)后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司頒布第七十三頁，共一百零一頁。平等和相對獨立(dl)的關系護士的工作不是只執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理

36、工作需要有完整的護理過程：對病人進行評估、做出護理診斷制定護理計劃、實施具體的護理措施，評價護理效果等。醫(yī)生的診療過程與護士的護理過程是有區(qū)別、有聯(lián)系、有分工的共事過程。只會執(zhí)行醫(yī)囑，不能獨立、主動(zhdng)、高水平地制定出護理計劃并完善實施的護士，不是合格的護士。第七十四頁，共一百零一頁。并列(bngli)補充模式醫(yī)療和護理是兩個并列的要素，貫穿于治療疾病(jbng)的全過程，在治療疾病(jbng)中發(fā)揮同等重要的作用?；パa，是醫(yī)護之間交流信息、互相協(xié)作、互為補充。醫(yī)生和護士雖然工作的對象和目的相同，但工作的側重面和使用的技術手段不盡相同。在醫(yī)護并列互補的關系模式中，醫(yī)生的主要責任是及時

37、做出正確的診斷和采取恰當?shù)闹委熓侄危蛔o士的主要責任是主動地執(zhí)行醫(yī)囑，做好身心護理。第七十五頁，共一百零一頁。醫(yī)生和護士(h shi)相互間的角色期望醫(yī)生和護士間相互了解，彼此知道對方對各自(gz)角色的期望，是使醫(yī)護關系更加和諧的關鍵。第七十六頁，共一百零一頁。醫(yī)生(yshng)對護士的角色期望嚴格而認真地執(zhí)行醫(yī)囑并理解醫(yī)囑的意義和意圖及時而詳細報告有關患者的病情變化、對疾病的態(tài)度及有關的心理社會情況、對治療的反應等信息。若執(zhí)行醫(yī)囑中有什么(shn me)問題及時和醫(yī)生商議，以求更好地解決。具備一定的醫(yī)學基礎知識和護理知識，具有特定的護理操作技術及相關的人文社會科學知識。做好身心護理和家屬的工

38、作，以保證醫(yī)療工作的順利進行和取得治療成功。第七十七頁，共一百零一頁。護士對醫(yī)生(yshng)的角色期望診斷正確，治療處置得當，醫(yī)囑明確具體，便于執(zhí)行。工作計劃性強，不拖泥帶水。如開醫(yī)囑的時間、搶救時的沉著冷靜有計劃等。醫(yī)囑執(zhí)行過程中遇有問題能給予適當幫助，在必要并可能時，對醫(yī)囑進行修改。在患者面前注意維護和樹立護士的威信，充分尊重(znzhng)護士的勞動。具備較高的醫(yī)學專業(yè)知識和一定的醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學等人文社會科學知識，能為軀體護理和心理護理提出建議或意見。主動關心病人的各種情況，協(xié)助護士做好病人的心理疏導，做好病人、家屬、單位的必要解釋工作。幫助護士提高醫(yī)學知識水平。第

39、七十八頁，共一百零一頁。醫(yī)護關系(gun x)的現(xiàn)狀和存在問題1、醫(yī)院中醫(yī)護比例配置不當醫(yī)院從總體上看，護士數(shù)量不足，一些患者投訴醫(yī)院護理不到位，是由于護士達不到配備(pibi)標準而造成的；另外一個原因是整體護理的開展，使護士的工作量大增，但護士的人數(shù)卻不增加。上述二種原因都使護理的缺口增大。第七十九頁，共一百零一頁。醫(yī)護關系的現(xiàn)狀和存在(cnzi)問題2、護士與醫(yī)生交往的矛盾(modn)醫(yī)囑開得過多與護士超負荷運轉的矛盾。醫(yī)囑開完了卻不通知護士而是放下就走與護士尋找的矛盾，特別是急診病人。醫(yī)生用物不檢點與護士管理的矛盾。醫(yī)生持傳統(tǒng)對待護士與護士隨著護理獨立性的增強而產(chǎn)生的彼此不服氣的矛盾。

40、第八十頁，共一百零一頁。調(diào)節(jié)(tioji)醫(yī)護關系的倫理原則患者利益至上的原則互相尊重(znzhng)的原則平等協(xié)作的原則互相監(jiān)督的原則*目前醫(yī)護的學歷教育，知識水平和能力越來越接近，知識差距的縮小和整體護理的施行，使醫(yī)生和護士(h shi)在對病人康復問題上越來越有同樣的發(fā)言權，護士(h shi)在解決心理、社會問題導致的健康問題上可能有更多的發(fā)言權。第八十一頁，共一百零一頁。醫(yī)院(yyun)工作制度與人員崗位職責規(guī)定(gudng)：護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。口頭醫(yī)囑只允許在搶救或手術中

41、下達，口頭醫(yī)囑下達后，護士須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司頒布第八十二頁，共一百零一頁。醫(yī)院工作制度(zhd)與人員崗位職責規(guī)定：無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄(jl)并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司頒布第八十三頁，共一百零一頁。案 例患兒，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診護士準備用25硫酸鎂導瀉，但醫(yī)師將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑

42、是護士的職責?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使(zhsh)患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護關系的？第八十四頁，共一百零一頁。案例(n l)分析（1）護士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了當醫(yī)囑不當之處，要及時報告醫(yī)生及時改正。她把醫(yī)護之間理解成主從型關系，而不是互補、協(xié)作和監(jiān)督關系，這是造成她發(fā)生護理事故思想根源。（2）“高濃度的硫酸鎂”的應用(yngyng)不清，護士違反了“精益求精”的護理道德規(guī)范。第八十五頁，共一百零一頁。案 例一麻痹性腸梗阻患兒，因不能

43、進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時覺得有疑問未再追問,即將15氯化鉀直接(zhji)推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。 請作倫理分析。第八十六頁，共一百零一頁。案例(n l)分析護士違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)護士查對藥物后執(zhí)行，護士要及時補記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，護士負有一定責任。然而，護士行為應負重要責任：.醫(yī)護關系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問(

44、zhuwn)清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關系道德的要求。.違背了護患關系中“精益求精”的道德規(guī)范。該護士業(yè)務上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故。第八十七頁，共一百零一頁。案 例患者名叫楊芬，今年5月7日晚，她進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士(h shi)，“當時護士(h shi)張彥沒有跟我講什么便給我打針，我以為是醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士(h shi)隨后在我屁股上肌肉注射了一針?！睏罘艺f。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對勁，立即組織人員把她送到15樓手術室，準備對其進行剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病

45、、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結果出現(xiàn)了意外。第八十八頁，共一百零一頁。案例(n l)分析醫(yī)生和護士都有過錯，按規(guī)定，除非在手術(shush)中，醫(yī)生給護士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代。護士在打針前也沒有按規(guī)定核對所用藥與病床號、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。護士的注射方式也有問題，縮宮素本來應該用點滴慢慢打的，但是護士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。第八十九頁，共一百零一頁。案 例醫(yī)生小張與護士小李都是年青的醫(yī)務人員，在一次談話中發(fā)生磨擦，雙方各持已見，誰也不主動認錯。時間久了矛盾加深，變得相互之間不說話(shu hu)。一次正趕上二人執(zhí)班，一名病人頭痛劇烈，小李找到醫(yī)生小張，說明病情后等醫(yī)囑。醫(yī)生將開好的醫(yī)囑放在護士辦公室后離開并未告訴小李。結果小李沒看到醫(yī)囑也不愿意去問，沒能及時執(zhí)行醫(yī)囑。家屬等急了，找到醫(yī)生和護士責怪醫(yī)務人員不負責任。第九十頁，共一百零一頁。三、護理人員與醫(yī)技科室(ksh)關系及其道德（一）護技關系可能存在的矛盾對送檢標本、領取的報告單等容易產(chǎn)生無菌操作是否嚴格，是否影響到檢查結果的可靠性的矛盾對門診的病房用過的物品末按要求初步處理就送到供應室增加了負擔或供室物品