紅霉素促胃動力剖析課件

1、指導老師：劉艷紅(yn hn) 胡曉學 員：劉玉2015.07.21紅霉素=胃動力(dngl)藥？第一頁，共二十五頁。主要(zhyo)內(nèi)容一、文 獻 來 源二、內(nèi) 容 概 述三、分 析 與 評 論四、結 論 與 啟 示第二頁，共二十五頁。一、文獻(wnxin)來源參 考文 獻14351.陳 華.紅霉素的非抗感染臨床應用(yngyng)J.中國藥業(yè), 2011,20 (24).26楊燁.紅霉素促胃腸動力作用(zuyng)機制及在兒科臨床中的應用J.中國當代兒科雜志,2008,10(1).吳國豪.如何提高外科危重病人的營養(yǎng)支持療效J.中國實用外科雜志,2010,30 (11).孫夫強.口服小劑量紅

2、霉素對早產(chǎn)兒胃動力影響J.天津醫(yī)科大學學報,2007,13(2).羅燕軍.小劑量紅霉素對重癥肺炎患兒胃食管反流的影響J.兒科藥學雜志 2013,19(4).欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(6).第三頁，共二十五頁。二、內(nèi)容(nirng)概述紅 霉素 紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是作用于細菌核糖體 50S亞單位、阻斷菌體蛋白合成和信使核糖核酸(mRNA) 位移的一種快速抑菌劑，主要(zhyo)應用于鏈球菌引起的不耐青霉素的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及其帶菌者、淋病、肺炎鏈球菌下呼吸道感染，可作為軍團菌肺炎和支原體肺

3、炎的首選用藥，還可應用于流感嗜血桿菌引起的上呼吸道感染、皮膚及軟組織金黃色葡萄球菌感染、梅毒、腸道阿米巴病等。第四頁，共二十五頁。紅霉素陳 華.紅霉素的非抗感染臨床應用J.中國藥業(yè), 2011,20 (24). 除了廣泛應用于感染性疾病外，在臨床上還有許多非感染性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管溢出癥、復發(fā)性氣胸、乳糜胸，各種惡性腫瘤( xng zhng li)胸膜轉移引起的頑固性惡性胸腔積液、癌性疼痛和肺大皰（大皰性肺氣腫）、肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，坐骨結節(jié)囊腫、腱鞘囊腫以及甲狀腺、肝、腎等臟器囊腫，腹腔纖維化粘連、糖尿病胃輕癱、新生兒胃內(nèi)食物雍滯癥、老年性便秘、

4、慢性動力性腸梗阻等，均可用紅霉素治療。第五頁，共二十五頁。文獻(wnxin)一孫夫強.口服小劑量紅霉素對早產(chǎn)兒胃動力影響J.天津醫(yī)科大學學報,2007,13(2).研究對象：2005年1-12月，新生兒科，喂養(yǎng)不耐受新生兒38例，平均胎齡32.9周（29-34周）。分成試驗組和對照組。無任何并發(fā)癥，出生后24h開始(kish)腸道喂養(yǎng)，一周后仍出現(xiàn)下列情況之一者為喂養(yǎng)不耐受：胃內(nèi)殘留奶量超過總奶量1/4，每日腹圍增加超過1.5cm；嘔吐，大便不規(guī)則。試驗組每8h口服紅霉素1.7mg/kg；對照組不進行干預。觀測指標：24h及48h后記錄兩組攝入總奶量及胃內(nèi)殘存奶總量。第六頁，共二十五頁。第七頁

5、，共二十五頁。第八頁，共二十五頁。結論(jiln)孫夫強.口服小劑量紅霉素對早產(chǎn)兒胃動力影響J.天津醫(yī)科大學學報,2007,13(2). 對于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒口服紅霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃內(nèi)殘留奶量明顯(mngxin)減少。第九頁，共二十五頁。紅霉素作用(zuyng)機制 紅霉素作為胃動素受體激動劑，是借助某些膽堿受體、多巴胺受體及肽能受體發(fā)揮效應。 紅霉素有全胃腸道的促動力效應，還可能是胃動素釋放的刺激因子，引起胃腸道收縮作用與劑量有關。 對兒科常見病如胃食管反流、新生兒喂養(yǎng)(wiyng)不耐受、功能性消化不良及胃輕癱的治療，有良好效果。 但因其存在抗菌活性，長期應用還

6、可能導致耐藥菌株的產(chǎn)生，目前尚未被臨床醫(yī)師作為首選藥物，也不提倡在危重病患者中使用。楊燁.紅霉素促胃腸動力作用機制及在兒科臨床中的應用J.中國當代(dngdi)兒科雜志,2008,10(1).第十頁，共二十五頁。臨床(ln chun)應用情況 胃食管反流( GER) 是危重病人的一個重要問題。25%-30% 的危重病人內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)(fxin)存在反流性食管炎，且其是危重癥病人上消化道出血最常見的原因；同時也是院內(nèi)感染性肺炎的重要原因。 同樣，對危重病人來說，胃腸道功能障礙、不耐受或潛在的并發(fā)癥也是制約早期腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題。胃腸道不耐受是個模糊的概念，多種因素可引起胃腸道功能障礙。胃殘余量增多

7、、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流與吸入性肺炎等常被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)。目前臨床上改善胃腸道耐受性常用的方法有很多，其中對于胃動力障礙、胃殘余量高病人可應用促胃腸道動力藥物，常用藥物有甲氧氯普胺、紅霉素、西沙必利。吳國豪.如何提高外科危重病人的營養(yǎng)支持療效(lioxio)J.中國實用外科雜志,2010,30 (11).第十一頁，共二十五頁。文獻(wnxin)二羅燕軍.小劑量紅霉素對重癥肺炎患兒胃食管反流的影響J.兒科藥學雜志 2013,19(4).研究對象：2009年2月至2011年2月，PICU，25名確診為重癥肺炎的患兒。其中(qzhng)男15例，女10例。 于鼻飼前1h和餐后3h連續(xù)

8、進行食管pH監(jiān)測，再給予3-5mg /kg 紅霉素持續(xù)靜脈滴注，同樣于鼻飼前1h和餐后3h進行食管pH監(jiān)測，比較紅霉素用藥前后各項反流指標的差異。第十二頁，共二十五頁。 滴注紅霉素前，重癥肺炎兒童GER發(fā)生率為 60.0% （15/25），滴注紅霉素后，GER發(fā)生率為 32.0%（8/25），用藥前后(qinhu)比較差異有統(tǒng)計學意義。滴注紅霉素前后(qinhu)各項反流指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均0.05）。羅燕軍.小劑量紅霉素對重癥肺炎患兒胃食管(shgun)反流的影響J.兒科藥學雜志 2013,19(4).第十三頁，共二十五頁。結論(jiln)羅燕軍.小劑量紅霉素對重癥肺炎患兒胃食管

9、反流的影響J.兒科藥學雜志 2013,19(4).重癥肺炎(fiyn)患兒 GER 發(fā)病率高，小劑量紅霉素靜脈滴注可明顯減少 GER 的發(fā)生。第十四頁，共二十五頁。文獻(wnxin)三第十五頁，共二十五頁。研究(ynji)方法欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華危重病急救(jji)醫(yī)學,2014,26(6)第十六頁，共二十五頁。文獻(wnxin)篩選欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華(Zhnghu)危重病急救醫(yī)學,2014,26(6)第十七頁，共二十五頁。 與安慰劑相比，紅霉素單次給藥

10、能顯著增加1 h后的胃排空量，顯著增加12h時的喂養(yǎng)成功率，但24h時差異(chy)無統(tǒng)計學意義。在創(chuàng)傷患者中，與安慰劑相比，紅霉素多次給藥能顯著增加48h內(nèi)實現(xiàn)目標營養(yǎng)量的比例(P=0.001)，但對48h內(nèi)喂養(yǎng)成功率及整個研究過程實現(xiàn)目標營養(yǎng)量的比例無顯著影響。欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的系統(tǒng)(xtng)評價和Meta分析J.中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(6)第十八頁，共二十五頁。療效(lioxio)分析 紅霉素與甲氧氯普胺均能降低GRV，但紅霉素作用更顯著。與甲氧氯普胺相比，紅霉素能顯著增加24h、72h、144h的喂養(yǎng)(wiyng)成功率此外，紅霉

11、素喂養(yǎng)(wiyng)失敗的中位時間晚于甲氧氯普胺。 紅霉素與紅霉素聯(lián)合甲氧氯普胺治療均能顯著降低GRV，且聯(lián)合治療優(yōu)于紅霉素單藥治療；聯(lián)合治療組喂養(yǎng)成功率顯著高于紅霉素組。欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(6)第十九頁，共二十五頁。 目前尚沒有足夠的數(shù)據(jù)證明(zhngmng)紅霉素用于提高喂養(yǎng)耐受性會導致細菌耐藥的增加。 提示：危重癥患者可以使用紅霉素用于提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。欒嶸,唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者(hunzh)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華危重病急救醫(yī)

12、學,2014,26(6)第二十頁，共二十五頁。結論(jiln) 根據(jù)2012年歐洲危重病學會急性胃腸損傷的共識，喂養(yǎng)不耐受為急性胃腸損傷II級。當24h GRV超過1000mL時可作為異常胃排空的指征，建議對此類患者限制使用損害腸動力的藥物，應用促動力藥物和(或)通便藥物（1C），其中促動力藥物推薦靜脈使用甲氧氯普胺和（或）紅霉素，不推薦使用西沙比利（1B），同時不推薦常規(guī)使用促動力藥物（1A）。 本研究(ynji)結果與共識一致，推薦在喂養(yǎng)不耐受的患者中選用目前較易獲得的靜脈用甲氧氯普胺，在甲氧氯普胺效果不佳或不能耐受時，可靜脈使用紅霉素，同時常規(guī)評估患者的GRV，以指導藥物使用療程。欒嶸,

13、唐惠林,翟所迪.紅霉素提高成年危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)耐受性的系統(tǒng)評價和Meta分析J.中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(6)第二十一頁，共二十五頁。三、分析(fnx)與評論1.選擇文獻較少，缺少外文文獻，部分文獻時間較長。2.紅霉素促胃動力的最佳劑量還有待研究，缺少大量數(shù)據(jù)支持。3. 關于紅霉素促胃動力的用法(yn f)是否會引起細菌耐藥，還有待大量文獻支持。第二十二頁，共二十五頁。四、結論(jiln)與啟示1.對于喂養(yǎng)不耐受(nai shu)早產(chǎn)兒口服紅霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃內(nèi)殘留奶量明顯減少。2.重癥肺炎患兒胃食管反流發(fā)病率高，小劑量紅霉素靜脈滴注可明顯減少胃食管反流的發(fā)生。3.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中出現(xiàn)胃食管反流，使用胃復安無效的情況下