工傷保險(xiǎn)課件

1、工傷認(rèn)定工傷保險(xiǎn)條例 勞動(dòng)法工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)法規(guī)政策解讀彭 政勞動(dòng)(lodng)能力鑒定鷹潭市人力資源和社會(huì)(shhu)保障局第一頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)介2.工傷(gngshng)認(rèn)定1. 工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)政策法規(guī)3. 勞動(dòng)能力(nngl)鑒定4.關(guān)于工傷保險(xiǎn)條例適用的若干問題解答第二頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)1. 工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)政策法規(guī)工傷的概念 工傷亦稱職業(yè)傷害或工作傷害?！坝捎诠?作直接或間接引起的事故傷害為工傷” （1921年國(guó)際勞工(logng)大會(huì)） 第三頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)

2、第四頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)國(guó)家通過立法建立的，用社會(huì)統(tǒng) 籌的方式建立基金，對(duì)在生產(chǎn)、工作過程中負(fù) 傷致殘、患職業(yè)病及職工因工死亡(swng)后無生活來 源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度第五頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)2. 工 傷 認(rèn) 定引入四個(gè)概念：主體、客體(kt)、主觀、客觀主體(zht)：權(quán)利義務(wù)的承受者，工傷保險(xiǎn)條例主體指單位和職工第六頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)對(duì)主體的限制勞動(dòng)者年齡限制：未到法定(fdng)退休年齡的，男60歲，女50歲 特殊情形：農(nóng)民工，不受法定退休年齡的限制，超過法定退休年齡、未享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、未領(lǐng)取養(yǎng)老金，依然可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。第七頁，共四十六頁。工傷保

3、險(xiǎn)主體(zht)之間的關(guān)系勞動(dòng)關(guān)系，簽訂了勞動(dòng)合同等問題：沒有簽訂勞動(dòng)合同，是否就不能認(rèn)定工傷，單位無需(wx)負(fù)責(zé)。第八頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)可以依據(jù)用人單位與勞動(dòng)者之間的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，進(jìn)行工傷認(rèn)定。認(rèn)定事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的要點(diǎn)： 一是勞動(dòng)者為用人單位提供了相對(duì)穩(wěn)定的且屬于用人單位業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的勞動(dòng)服務(wù) 二是勞動(dòng)者與用人單位存在從屬關(guān)系，即勞動(dòng)者的勞動(dòng)服務(wù)行為是在用人單位的安排、管理和監(jiān)督(jind)之下進(jìn)行的。 三是用人單位為勞動(dòng)者提供必要的勞動(dòng)條件，并向勞動(dòng)者支付勞動(dòng)報(bào)酬。認(rèn)定事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的政策依據(jù)：勞動(dòng)部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知（勞社部發(fā)200512號(hào) 領(lǐng)工資憑證、工作服、工牌、社保記

4、錄等證明（建筑工地的農(nóng)民工勞動(dòng)關(guān)系）第九頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：超過法定(fdng)退休年齡的農(nóng)民工可否認(rèn)定工傷問題(wnt)：學(xué)生到單位實(shí)習(xí)的時(shí)受傷，可否認(rèn)定工傷根據(jù)最高法院行政庭的批復(fù)，可以(ky)認(rèn)定。學(xué)生實(shí)習(xí)期間與單位之間只是一般的民事雇傭關(guān)系，依據(jù)民法救濟(jì)第十頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)客體：法律上指主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象，這里(zhl)指職工因事故等所侵犯的健康權(quán)和生命權(quán)（記憶即可）主觀（主觀方面）：是人的一種意識(shí)、精神，指職工(zhgng)在受工傷時(shí)的心理狀態(tài)，因工還是因私。第十一頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)客觀（客觀方面）：刑法中指(zhngzh)說明行為的社會(huì)危害性，而為

5、成立犯罪所必須具備的客觀事實(shí)特征。工傷保險(xiǎn)條例中指成立工傷所必須具備的客觀事實(shí)特征。如：受到安全事故的傷害、交通事故的傷害、暴力傷害等等情況。第十二頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：何種情況可以(ky)認(rèn)定工傷工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)條例規(guī)定了7種認(rèn)定工傷的情況，3種視同工傷的情況，3種不能認(rèn)定工傷的情況第十三頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)四、工傷(gngshng)認(rèn)定七種形態(tài)(xngti)不認(rèn)定為工傷推行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制認(rèn)定(rndng)為工傷視同工傷三種形態(tài)三種形態(tài)第十四頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)七種認(rèn)定(rndng)形態(tài)第一種、“三工”形態(tài) 即：工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、因工作的原因工傷保險(xiǎn)條例第十四

6、條第一款第一項(xiàng)：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的名詞解釋工作時(shí)間：法律規(guī)定的或者單位(dnwi)要求職工工作的時(shí)間（包括中餐休息時(shí)間）工作場(chǎng)所：職工日常工作所在場(chǎng)所，以及臨時(shí)指派其所從事工作的場(chǎng)所（規(guī)定場(chǎng)所、指定場(chǎng)所）事故傷害：職工在工作過程中發(fā)生的各種事故第十五頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：是不是必須同時(shí)符合工作時(shí)間、工作崗位、因工作原因三個(gè)條件才能認(rèn)定(rndng)工傷案例：乙系某公司行政管理人員，負(fù)責(zé)考勤管理等工作。一位員工(yungng)經(jīng)常遲到早退，屢遭乙批評(píng)教育，對(duì)乙懷恨在心。某日，乙下班途中，該員工(yungng)持刀將乙扎傷。被緝拿歸案后，該員工(yungng)

7、對(duì)自己的行為及動(dòng)機(jī)供認(rèn)不諱。乙能否認(rèn)定為工傷？第十六頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第二種 “準(zhǔn)備收尾”形態(tài)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款第二項(xiàng)：工作(gngzu)時(shí)間前后在工作(gngzu)場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作(gngzu)有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作(gngzu)受到事故傷害的；名詞解釋預(yù)備行工作： 指在工作前一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作收尾性工作： 在工作后的第十七頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第三種 “暴力”形態(tài)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款第三項(xiàng)：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的解釋:一指因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理或違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工(zh

8、gng)進(jìn)行的暴力人身傷害；二指在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所，因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，如地震、失火等 第十八頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題(wnt)：在工作場(chǎng)所打架能否認(rèn)定工傷第十九頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第四種 “職業(yè)病”形態(tài)職工因?yàn)楣ぷ?gngzu)的原因患職業(yè)病，被診斷為職業(yè)病的第二十頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：在數(shù)個(gè)工作單位均存在職業(yè)危害接觸(jich)史時(shí)職業(yè)病工傷責(zé)任由誰來負(fù)問題：解除勞動(dòng)關(guān)系后，職工被確診(quzhn)患有職業(yè)病單位要不要負(fù)責(zé)案例：李某先在某煤礦工作了3年，后又在某磨石廠工作4年。離開磨石廠2年后，李某被診斷為職業(yè)病。其診斷鑒定書顯示，李某在這兩個(gè)(lin )單位都

9、有職業(yè)病危害接觸史，并未載明其所患職業(yè)病屬于何單位的職業(yè)病。第二十一頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第五種 “因工外出”形態(tài)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款第五項(xiàng)：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；名詞解釋因工外出： 到本單位以外，還在本地范圍內(nèi)；離開了本單位，到外地事故：安全事故、意外事故及自然災(zāi)害等各種要結(jié)合(jih)主觀來認(rèn)定 第二十二頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第六種 “交通事故”形態(tài)工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)條例第十四條第一款第五項(xiàng)：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；名詞解釋交通事故：道路交通安全法規(guī)定的在道路上發(fā)生

10、的車輛交通事故，車輛包括機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車非本人主要責(zé)任：由交警作出認(rèn)定，交通事故認(rèn)定書為準(zhǔn) 第二十三頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：上下班途中時(shí)間如何確定(qudng)，上班遲到，途中發(fā)生交通事故能否認(rèn)定工傷案例：某公司規(guī)定其員工上午上班時(shí)間為8：3012：00。一員工上午9：00騎電動(dòng)車前往單位上班，在單位門口路段，發(fā)生了非本人主要責(zé)任的交通事故。該職工要求單位為其申請(qǐng)工傷認(rèn)定(rndng)，單位則認(rèn)為，其上班遲到，違反單位的勞動(dòng)紀(jì)律，不應(yīng)認(rèn)定(rndng)工傷。第二十四頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)問題：上下班途中(t zhn)順便買菜、送孩子上學(xué)是否屬于上下班途中(t zhn)。第二十五頁，共四

11、十六頁。工傷保險(xiǎn)“突發(fā)疾病”形態(tài)(xngti) “公共利益”形態(tài)(xngti) “軍工”形態(tài)(xngti)“突發(fā)疾病”形態(tài) 工傷保險(xiǎn)(n shn bo xin)條例第十五條第一款第一項(xiàng)：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷(gngshng)三種形態(tài)第二十六頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)“突發(fā)疾病”形態(tài) 要點(diǎn)：工作時(shí)間、工作崗位、突發(fā)疾病死亡（當(dāng)場(chǎng)） 名詞解釋工作時(shí)間：規(guī)定的、指定的工作崗位(gng wi)： 相對(duì)于“工作場(chǎng)所”范圍縮小，規(guī)定的、指定的48小時(shí)：原規(guī)定限定第一次搶救治療，現(xiàn)規(guī)定擴(kuò)大到48小時(shí)第二十七頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)關(guān)于突發(fā)疾病死亡的申請(qǐng)認(rèn)

12、定工傷(gngshng)的問題1.從事預(yù)備性、收尾性工作時(shí)突發(fā)疾病死亡是否符合工傷(gngshng)構(gòu)成2.發(fā)病后回家死亡或回家后再去醫(yī)院后死亡是否符合工傷構(gòu)成3.培訓(xùn)期間突發(fā)疾病死亡是否符合工傷構(gòu)成4.因工外出期間突發(fā)疾病死亡是否符合工傷構(gòu)成第二十八頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)從事預(yù)備性、收尾性工作時(shí)突發(fā)疾病死亡(swng)是否符合工傷構(gòu)成案例：甲司機(jī)在出車前對(duì)汽車做檢查工作時(shí)感到身體不適，后在送醫(yī)院途中死亡(swng)。乙女工上班前在更衣室換衣時(shí)突然癲癇發(fā)作，后死亡。第二十九頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)發(fā)病(f bng)后回家死亡或回家后再去醫(yī)院后死亡是否符合工傷構(gòu)成第三十頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)

13、培訓(xùn)期間突發(fā)(t f)疾病死亡是否符合工傷構(gòu)成第三十一頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)因工外出期間突發(fā)疾病(jbng)死亡是否符合工傷構(gòu)成第三十二頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)不認(rèn)定為工傷的三類(sn li)形態(tài)故意犯罪的 自殘或者自殺的 醉酒或者吸毒的 不認(rèn)定(rndng)為工傷第三十三頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)工傷認(rèn)定(rndng)程序 申報(bào)材料：一、工傷快報(bào)（要求在發(fā)生工傷事故24小時(shí)內(nèi)，報(bào)人社局工傷科和社保局)二、填寫職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表三、受傷害職工的身份證復(fù)印件或直系親屬關(guān)系(gun x)證明材料四、兩人以上的證人證言及身份證復(fù)印件并加按手印五、職工與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明材

14、料六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書或省職業(yè)病醫(yī)院出具的診斷證明書七、用人單位企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政部門出具的企業(yè)信息證明材料八、屬于以下情況的，還需提交相關(guān)部門出具的證明材料： 1.由交管部門出具的交通事故證明書（上下班交通事故） 2.因工死亡的，提供公安部門出具的排除自殺他殺證明材料 第三十四頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn) 申請(qǐng)時(shí)效：30日內(nèi)或一年內(nèi)職工發(fā)生事故傷害或者被鑒定(jindng)為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日起30日內(nèi)，向市人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng) 。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以在一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng) 。工傷(gngshng)

15、時(shí)效審核(shnh)時(shí)效5個(gè)工作日 對(duì)所提交的材料在5個(gè)工作日內(nèi)審核，符合要求的受理，不符合的，一次性告知補(bǔ)證材料，在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料的應(yīng)當(dāng)?shù)谌屙?，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)受理時(shí)效5個(gè)工作日 審核材料符合(fh)的，5個(gè)工作日內(nèi)出具受理通知書，需補(bǔ)證材料的，30日內(nèi)補(bǔ)齊材料的應(yīng)當(dāng)受理。認(rèn)定時(shí)效簡(jiǎn)易程序15日內(nèi) 事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確(mngqu)的一般程序 自受理之日起60日內(nèi)做出認(rèn)定或不予認(rèn)定決定第三十六頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn) 救濟(jì)(jij)途徑：如對(duì)認(rèn)定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向江西省人社廳或鷹潭市人民政府提起行政復(fù)議，或者在90日內(nèi)向人月湖區(qū)民法院提起行政訴訟。第三十七頁，共

16、四十六頁。工傷保險(xiǎn)3. 勞動(dòng)(lodng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)機(jī)：經(jīng)治療，傷情(shn qn)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容：功能障礙程度鑒定、生活自理障礙程度鑒定。 等級(jí)劃分：勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。 第三十八頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)勞動(dòng)能力(nngl)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006等級(jí)功能障礙醫(yī)療及生活自理1器官缺失或功能完全喪失，其它器官不能代替存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理2器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活大部

17、分不能自理3器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活部分不能自理4器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理5器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理6器官大部分缺損或明顯畸形，有中度功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理7器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理8器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙有醫(yī)療依賴，生活能自理9器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙無醫(yī)療依賴，生活能自理10器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙無醫(yī)療依賴，生活能自理第三十九頁，共四十六頁。

18、工傷保險(xiǎn)問題：職工(zhgng)的停工留薪期如何計(jì)算，受傷職工(zhgng)傷好不出院怎么辦？問題：為什么有的職工通過勞動(dòng)(lodng)能力鑒定，達(dá)不到傷殘等級(jí)第四十頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)第四十一頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)1、職工參加單位組織的體育(ty)活動(dòng)受到傷害能否認(rèn)定為工傷？答：作為單位的工作安排，職工參加體育活動(dòng)受到傷害的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)條例第十四條第（一）項(xiàng)中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害”的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。根據(jù)對(duì)的復(fù)函(國(guó)法秘函2005 311號(hào))2.安置在企業(yè)的傷殘軍人在與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)能否享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金？答：根據(jù)條例第十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，革命傷殘軍人已在退役前享受殘疾撫恤金的，除在企業(yè)工作中形成新的傷殘，或者(huzh)舊傷復(fù)發(fā)外，不能重復(fù)享受這兩項(xiàng)待遇。4 關(guān)于工傷保險(xiǎn)條例適用(shyng)的若干問題解答第四十二頁，共四十六頁。工傷保險(xiǎn)3.車輛所有人將車輛掛靠其他經(jīng)營(yíng)(jngyng)單位，其聘用的司機(jī)在工作中傷亡，能否認(rèn)定為工傷？答：適用條例。認(rèn)定為工傷。根據(jù)最高人民法院行政審判庭作出200