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1、截肢術(shù)后的護(hù)理目錄1截肢2相關(guān)護(hù)理診斷及措施3病例匯報 截肢是一種比較大的破壞性手術(shù),常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、肢體感染(如氣性壞疽)、腫瘤、神經(jīng)損傷、周圍血管病變、肢體先天畸形等無法保留肢體或影響功能的手術(shù),給病人身心帶來嚴(yán)重障礙。相關(guān)的護(hù)理問題有哪些呢?過渡頁(一)自理缺陷 相關(guān)因素:臥床治療 體力,耐力下降主要表現(xiàn):不能獨(dú)立飲食、洗漱、沐浴和如廁護(hù)理目標(biāo):1 病人臥床期間生活需要能得到滿足2 病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力。3 病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平,如截癱病人能坐輪椅進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等。護(hù)理措施:1 備呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。2 及時提供便器,協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

2、。3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5 保證食物溫度在38左右,軟硬適中,適合吞咽和咀嚼能力。6 指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃(參照各疾病護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容。)7 協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等,使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。8 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。評價:1 病人的生活需要(衛(wèi)生、進(jìn)食、排泄等)是否得以滿足。2 病人自理能力是否逐步在恢復(fù)或部分恢復(fù)。評價: 1 病人對待截肢術(shù)后的自我評價。 2 病人是否愿意自我修飾。 3 病人對生活的態(tài)度是否積極樂觀。 4 病人是否樂意接受殘肢功能鍛煉及活動。 相關(guān)因素:

3、1 幻肢痛。 2 殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。 3 殘端組織擠壓、牽拉。 4 神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。主要表現(xiàn): 1 主訴疼痛或不適。 2 伴有痛苦表情,煩躁不安,活動受限。 (三) 疼痛護(hù)理目標(biāo): 1 病人疼痛消除或減輕。 2 病人能運(yùn)用某些方法控制疼痛,尤其是對于幻肢痛。 護(hù)理措施: 1 觀察并記錄疼痛程度、性質(zhì),分析疼痛原因,以便作相應(yīng)處理。 2 術(shù)后疼痛的處理: (1)術(shù)后出現(xiàn)的一般傷口疼痛,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。 (2)神經(jīng)痛:理療。熱敷。按摩。在安裝了義肢后,則適當(dāng)變動義肢套筒,可避免局部的壓迫與牽拉。 (3)對殘端感染、血腫引起的疼痛作相應(yīng)對癥處理。護(hù)理目標(biāo): 1

4、病人了解殘肢畸形對安裝義肢的影響。 2 病人能配合預(yù)防殘肢畸形。 3 病人未出現(xiàn)明顯的殘肢畸形。護(hù)理措施: 1 評估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對功能鍛煉了解程度,以便預(yù)計(jì)殘肢畸形的出現(xiàn)程度,從而有針對性地予以糾正。 2 向病人講解殘肢畸形的可能性,使其高度重視并配合預(yù)防。截肢后,由于肌肉力量的不平衡,下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié),常易發(fā)生屈曲、外展畸形,可嚴(yán)重影響安裝義肢。 3 具體預(yù)防措施: (1)術(shù)后固定或包扎患肢時,維持殘肢殘端于伸展位(用支具、石膏托、皮膚牽引),保持殘端固定于功能位。 (2)即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端,2天之后要盡快放平。 (3)大腿截肢術(shù)后,可使用副木控

5、制屈曲,以防髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。 (4)膝上截肢術(shù)后不能將枕頭放在兩腿之間。 (5)膝下截肢后,病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位。 (6)病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?,以增?qiáng)肌力。鼓勵病人勤翻身,每天俯臥2次以上,每次30分鐘。俯臥時在腹部及大腿下放置一枕,用力下壓軟枕,以增強(qiáng)伸肌肌力。在兩腿間放置一軟枕(膝上截肢術(shù)后例外)殘肢用力向內(nèi)擠壓,以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力,防止外展攣縮。 4 對已出現(xiàn)的輕、中度關(guān)節(jié)攣縮,可通過強(qiáng)化肌肉力量運(yùn)動、增加關(guān)節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動獲得改善。評價: 1 病人是否配合預(yù)防殘肢畸形。 2 病人是否出現(xiàn)了殘肢畸形。 (五)潛在并發(fā)癥-殘端大出血 相關(guān)因素: 1 術(shù)中止血不徹底,

6、組織處理不得當(dāng),血管斷端結(jié)扎線或血栓脫落。 2 殘端受到意外創(chuàng)傷,如碰撞。 3 殘端創(chuàng)面大且感染。 4 凝血機(jī)制異常。 主要表現(xiàn): 1 突然感覺殘端疼痛并有腫脹感。 2 殘端腫脹,觸之波動感。 3 引流管內(nèi)可見大量血液流出。 4 血壓下降、脈搏增快等。 (六)知識缺乏:功能鍛煉、用拐及裝配義肢知識 相關(guān)因素: 1 害怕。 2 疼痛。 3 未接受過專業(yè)知識教育。 主要表現(xiàn): 1 不了解截肢術(shù)后功能鍛煉知識。 2 不愿下地活動。 3 不會使用拐杖。 4 不知道裝配義肢有關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo): 1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。 2 病人知道用拐杖及裝配義肢的有關(guān)事項(xiàng)。 護(hù)理措施: 1 向病人及

7、家屬說明功能鍛煉的必要性和方法,指導(dǎo)用拐,交待裝配義肢的時間與注意事項(xiàng)。 2 鍛煉時間:傷口完全愈合(2周)后。 (1)用彈性繃帶每天包扎數(shù)次,對殘端給予經(jīng)常的、均勻的壓迫,促進(jìn)殘端軟組織收縮。 (2)對殘端進(jìn)行按摩、拍打,用殘端蹬踩,先蹬、踩在柔軟物品上,逐漸由軟到硬。 3 下床時間: (1)上肢術(shù)后1-2天可離床活動。 (2)下肢術(shù)后2-3天練習(xí)坐起,若全身情況好,術(shù)后5-6天可開始扶拐離床活動。4 用拐: (1)初次下地時需有人扶助,以防病人不習(xí)慣,失去重心而跌倒。 (2)病人可因初次下床不習(xí)慣至情緒低落,必須及時予以鼓勵和幫助,并指導(dǎo)正確用拐:患肢不能完全負(fù)重時,單拐置于健側(cè);一側(cè)下肢

8、完全不能負(fù)重時使用雙拐。 (3)用拐杖行走時保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形。 (4)幫助病人選擇型號、功能合適的拐杖:前臂拐是靠兩上肢支持體重,把手高度依病人上肢的長短調(diào)節(jié)。腋拐則是靠腋下支重,長度為:當(dāng)病人直立時,拐從腋窩到地面并向病人身體兩側(cè)分開,橡皮頭距足2cm。 5 裝配義肢有關(guān)事項(xiàng): (1)裝配義肢一般在手術(shù)后6個月殘端軟組織收縮已定型時。 (2)義肢材料依肢體功能和經(jīng)濟(jì)承受能力而定。 (3)裝配義肢前可先安裝一臨時性支具,以便鍛煉殘端。 (4)安裝義肢后的護(hù)理: 每天用中性肥皂清洗殘肢,勿浸泡;不可在殘肢上涂擦霜或油,以免軟化殘肢的皮膚;也不可擦酒精,以免皮膚干裂。 每天觀察殘

9、端的皮膚:有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布,以免皮膚糜爛。 使用義肢時,內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚,并適當(dāng)更換。重點(diǎn)評價: 1 病人及家屬是否了解功能鍛煉的方法。 2 病人是否能使用拐杖。 3 病人能復(fù)述裝配義肢的有關(guān)要求。病例匯報王某某,男,62歲,因左小腿車禍傷伴流血畸形四小時入院?,F(xiàn)病史:于四小時前因車禍致左小腿及腰部受傷,當(dāng)即感到腰部及左小腿疼痛,活動受限,左小腿流血并見畸形,估計(jì)失血1500ml左右,訴寒戰(zhàn),患者傷后昏迷史不詳,無明顯胸痛呼吸困難,傷后立即于灌云縣醫(yī)院就診,擬創(chuàng)傷性失血性休克,左小腿毀損傷,腰2爆裂骨折予對癥治療,因病情復(fù)雜轉(zhuǎn)入我院,于急診外科

10、查體及閱片并予抗休克治療后擬創(chuàng)傷性失血性休克,左小腿毀損傷,腰2爆裂骨折收入院,目前患者一般情況較差,神志清,表情淡漠。既往史:無特殊查體:神志清,血壓108/62mmhg,頭顱無畸形,五官正常,面色蒼白,表情淡漠,心肺無明顯異常,腹軟,無明顯壓痛。生理反射存在,病理反射未引出。專科情況:左小腿下段見長約20cm環(huán)形傷口,創(chuàng)緣挫傷嚴(yán)重,無血運(yùn),并見骨質(zhì)外露,骨折端畸形,見大量碎骨塊,左足末梢無血運(yùn),感覺差,胸腰段后突畸形,觸壓痛,活動受限,右下肢活動尚可。輔助檢查:左脛腓骨正側(cè)位:左脛腓骨下段皮質(zhì)斷裂,并見數(shù)條骨折線,并見大量碎骨塊。腰椎CT:腰2爆裂骨折,椎體后緣突入椎管。胸腹B超:未見明顯

11、異常。初步診斷:創(chuàng)傷性失血性休克 左小腿毀損傷 腰2爆裂骨折診療計(jì)劃:補(bǔ)液抗休克治療,即刻在全麻下行左小腿殘端修整術(shù)。術(shù)后常規(guī)觀察1術(shù)后患者應(yīng)采取仰臥位,肢體維持在伸直位置2觀察切口出血情況,敷料有無滲血3保持負(fù)壓引流管引流通暢,避免扭曲受壓4對引流液應(yīng)觀察顏色、量、性狀護(hù)理診斷1 疼痛疼痛患肢痛傷口痛3有受傷的危險 與煩躁不安、神志不清有關(guān)患者術(shù)后三天出現(xiàn)煩躁、神志不清,定向力障礙等癥狀,可能與應(yīng)激及應(yīng)用麻醉性止痛藥有關(guān),予以保護(hù)性約束。嚴(yán)格掌握約束帶使用指征,注意維護(hù)患者的自尊向患者及家屬說明約束具的目的,操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),以取得理解和配合約束具只能短期使用,定時松解,協(xié)助更換體位使用時肢體處于功能位置,約束帶下需墊襯墊,松緊適宜,觀察局部皮膚顏色記錄使用原因、時間、觀察結(jié)果,護(hù)理措施及解除約束的時間4 自理能力缺陷 5 殘肢的護(hù)理 在床旁備止血帶,為了防止殘端大出血時對大動脈進(jìn)行直接加壓止血。如局部疼痛加重、出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱,皮膚顏色改變應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。6 潛在并發(fā)癥的護(hù)理由于患者手術(shù)打擊,抵抗力下降,術(shù)后易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系感染等

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