康復(fù)護(hù)理及常用護(hù)理技術(shù)課件

1、康復(fù)護(hù)理及常用護(hù)理技術(shù)1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)科2目 錄康復(fù)護(hù)理概述及背景1 排痰技術(shù) 抗痙攣體位擺放2 膀胱護(hù)理34第一節(jié) 康復(fù)理論概述及背景3康復(fù)護(hù)理學(xué)4康復(fù)護(hù)理學(xué)概念康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing, RN） 是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會。5康復(fù)護(hù)理對象凡是需要接受康復(fù)的對象就是康復(fù)護(hù)理的對象康復(fù)護(hù)理目的減輕康復(fù)護(hù)理對象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力

2、重復(fù)家庭，回歸社會，最終提高生存質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理學(xué)概念康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙 協(xié)助實(shí)施相關(guān)的康復(fù)治療 給予心理支持 強(qiáng)調(diào)主動護(hù)理6康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)不同時期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)疾病的早期：及時做好各種護(hù)理觀察和評定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時開展床邊簡單、有效的康復(fù)治療。疾病的恢復(fù)期：在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 協(xié)助治療師積極開展各種功能訓(xùn)練，加強(qiáng)心理支持，鼓勵主動參與，盡可能改善器官功能，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。7康復(fù)護(hù)理學(xué)第二節(jié) 抗痙攣體位擺放10康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義體位擺放的目的腦損傷患者的良肢位擺放骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放燒傷患者

3、抗攣縮體位擺放小結(jié)11康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介體位擺放的定義 體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。 康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。 12康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生16康復(fù)護(hù)理學(xué)腦損傷患者的良肢位擺放 腦卒中偏癱患者的 典型痙攣模式17康復(fù)護(hù)理學(xué)患側(cè)臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為1012cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出一避免受壓和后縮；手指伸展，掌心向上，

4、手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前以免因帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨或縮。健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，腳下放一軟枕支撐（圖）。腦損傷患者的良肢位擺放 18康復(fù)護(hù)理學(xué)健側(cè)臥位 ：病人的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕。患肩充分前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈900，置于體前另一軟枕，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，以防造成足內(nèi)翻下垂。健側(cè)肢體自然放置（圖）腦損傷患者的良肢位擺放 19康復(fù)護(hù)理學(xué)下肢功能位：下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲2030踝處于90中

5、間位骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放23康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。 24康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90100并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸2030,MP屈曲90，PIP和DIP均為0，拇指外展及對掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0，拇指外展，腕背伸2030脊柱脊柱側(cè)

6、凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展1530膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位25康復(fù)護(hù)理學(xué)第三節(jié) 排痰技術(shù)26康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)的定義排痰技術(shù)的分類內(nèi)容簡介排痰技術(shù)的定義排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（secretion removal techniques), 具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。排痰技術(shù)主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。27康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)的分類有效咳嗽訓(xùn)練（effective cough traini

7、ng) 輔助咳嗽技術(shù)（assisted cough techniques) 體位引流（postural drainage) 叩擊（percussion) 振動（vibration) 28康復(fù)護(hù)理學(xué)有效咳嗽訓(xùn)練（effective cough training) 將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂?xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時進(jìn)行。 排痰技術(shù)的分類29康復(fù)護(hù)理學(xué)輔助咳嗽技術(shù)（assisted cough techniques) 排痰技術(shù)的分類30康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流（postural dra

8、inage) 適應(yīng)證： 年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者； 慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者； 潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等； 某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類31康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流部位與體位 34康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流（postural drainage) 注意事項(xiàng)：不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后12h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。 排痰技術(shù)的分類35康復(fù)護(hù)理學(xué)叩擊

9、（percussion) 排痰技術(shù)的分類36康復(fù)護(hù)理學(xué)振動（vibration) 排痰技術(shù)的分類37康復(fù)護(hù)理學(xué)第四節(jié) 膀胱護(hù)理38康復(fù)護(hù)理學(xué) 膀胱護(hù)理的概述 膀胱護(hù)理的方法 膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng) 簡易膀胱容量測定內(nèi)容簡介膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。 39康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、 恥骨上膀胱造瘺等 膀胱功能訓(xùn)練電刺激 40康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent cathet

10、erization）定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要 時插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。 無菌性間歇導(dǎo)尿（sterile intermittent catheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）膀胱護(hù)理的方法41康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization） 目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質(zhì)量。 膀胱護(hù)理的方法42康復(fù)護(hù)理學(xué)

11、間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization） 男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟 膀胱護(hù)理的方法43康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization） 女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟 膀胱護(hù)理的方法44康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization） 間歇導(dǎo)尿時機(jī)和頻率：殘余尿量 導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上 46次/天100200ml 23次/天80100ml 1次/天80ml以下 0一般導(dǎo)尿時間: 起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護(hù)理的方法45康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterizati

12、on） 飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在15002000ml，并于6：0020：00平均分配飲水量，每次不超過400 ml；睡前3個小時避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護(hù)理的方法46康復(fù)護(hù)理學(xué)飲水計(jì)劃時間飲水量每隔至小時放小便上午 6 時正放小便早餐400ml上午 10 時正200ml午餐前放小便午餐400ml下午 3 時正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便47康復(fù)護(hù)理學(xué)間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization） 注意事項(xiàng)：間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃；指導(dǎo)患者學(xué)會

13、記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。膀胱護(hù)理的方法48康復(fù)護(hù)理學(xué)經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿 定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護(hù)理的方法49康復(fù)護(hù)理學(xué)經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿 目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液， 預(yù)防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會陰部清潔干燥。 膀胱護(hù)理的方法50康復(fù)護(hù)理學(xué)經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿 適應(yīng)證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)

14、致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。 膀胱護(hù)理的方法51康復(fù)護(hù)理學(xué)經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿 注意事項(xiàng)：每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。 膀胱護(hù)理的方法52康復(fù)護(hù)理學(xué)恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization） 定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。 膀胱護(hù)理的方法53康復(fù)護(hù)理學(xué)恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization） 目的：引流尿液，保持上尿

15、路通暢，保護(hù)腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。 膀胱護(hù)理的方法54康復(fù)護(hù)理學(xué)恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization） 適應(yīng)證：尿道異常；復(fù)發(fā)性尿路梗阻；導(dǎo)尿管插入困難；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會陰部皮膚損傷；心理因素，如身體形象或個人意愿； 希望改善性功能；存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。 膀胱護(hù)理的方法55康復(fù)護(hù)理學(xué)恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization） 禁忌證：有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。 膀胱護(hù)理的方法56康復(fù)護(hù)理學(xué)恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization） 注意事項(xiàng)：保持導(dǎo)管清潔

16、通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋12次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般23h放尿1次，以維持膀胱容量。 膀胱護(hù)理的方法57康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練：Crede按壓法；Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練膀胱護(hù)理的方法58康復(fù)護(hù)理學(xué)電刺激護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等 。膀胱護(hù)理的方法59康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng) 膀胱護(hù)理前要接受尿流動力學(xué)檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；預(yù)防自主神經(jīng)反射異常；實(shí)施清

17、潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。 60康復(fù)護(hù)理學(xué)61康復(fù)護(hù)理學(xué)簡易膀胱容量測定可幫助判斷膀胱容量、壓力、殘余尿量，從而指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練，減少膀胱感染的發(fā)生，改善患者對排尿的控制能力。它是根據(jù)壓力量表的原理，將壓力表與膀胱相通、膀胱內(nèi)壓力可隨儲量改變而對外顯示的指導(dǎo)思想設(shè)計(jì)自制的簡易裝置。膀胱容量測定的意義：區(qū)分膀胱屬于何種類型。大膀胱與膀胱括約肌過緊、逼尿肌無力而患者又無意識及時排尿、尿液過多潴留，導(dǎo)致膀胱長期過度擴(kuò)張所致；小膀胱與膀胱痙攣或與長期留置尿管而又不定時夾管、導(dǎo)致膀胱長期處于空虛狀態(tài)或尿液過少潴留，膀胱得不到充盈所致。在制定間歇清潔

18、導(dǎo)尿計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量、壓力測定，對設(shè)定間歇清潔導(dǎo)尿的具體時間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要的指導(dǎo)價(jià)值，為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)。簡易膀胱容量測定62康復(fù)護(hù)理學(xué)標(biāo)有垂直刻度輸液管（簡稱壓力表）、高度80CM（測壓時如遇膀胱痙攣壓力可達(dá)到此高度），其0CM點(diǎn)有接頭與Y型沖洗器管連接，Y型接口可與尿管、測壓管、沖洗器管相通。(見圖)測定裝置的設(shè)計(jì)和制作63康復(fù)護(hù)理學(xué)1.殘余尿量：囑患者自解小便，同時輔以膀胱刺激至不能解出為止，此后立即導(dǎo)出的尿量即為“殘余尿量”。2.膀胱容量:壓力達(dá)40CMH2O時，行第2次導(dǎo)尿，導(dǎo)出的液體量即為膀胱容量，膀胱容量包括注入的氯化鈉注射液量加第1次導(dǎo)尿后膀胱內(nèi)尿液生成量。注入量500ML而壓力40CMH2O為“大膀胱”；壓力達(dá)到或40CMH2O而注入量300ML時為“小膀胱”；注入量在300ML-500ML時壓力達(dá)40CMH2O為正常膀胱容量。評定內(nèi)容64康復(fù)護(hù)理學(xué)0.9%氯化鈉注射液500ML加熱至與人體體溫一樣的溫度（防止液體過冷引起膀胱痙攣）與測定裝置垂直懸掛與輸液架上，懸掛的高度為壓力表上標(biāo)尺的0CM點(diǎn)與尿道口在同一水平，患者平臥，開始自行解小便，同時輔以膀胱刺激誘導(dǎo)反射性排尿至不能解出為止。撕開一次性導(dǎo)尿管包裝，打開石蠟油瓶蓋，帶一次性手套，用碘伏棉球消毒尿道口及周