靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制課件

1、靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制 內(nèi)容概要靜脈輸液的發(fā)展歷史靜脈輸液的利與弊靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)一、靜脈輸液的發(fā)展歷史 靜脈輸液治療是將各種藥物如電解質(zhì)、氨基酸、血液等注入血液循環(huán)的一種治療手段。靜脈輸液的目的： 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等患者。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的階段。1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸

2、作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。 1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類(lèi)物質(zhì)輸入人體，挽救了許多人的生命，奠定靜脈輸液治療模式。 19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論和方法； 法國(guó)巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染； 佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉。1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作

3、，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。 1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。 20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。 -靜脈輸注液體超過(guò)200多種 -靜脈輸液給藥方式多樣化 -靜脈輸液工具需要改進(jìn) 1964年，美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。二、靜脈輸液的利與弊“給我掛點(diǎn)鹽水吧，我想讓病好得快一些!” “醫(yī)生，我的病需要打點(diǎn)滴嗎? ” “大夫!您給我治病了嗎?怎么沒(méi)吊針啊?” 輸液真的比口服治病好么？輸液都是必須的么？輸液有沒(méi)有什么弊端？怎樣選擇正確的給藥方式？

4、在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，靜脈輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的給藥方式。1998年中國(guó)輸液，總共不過(guò)24億瓶，平均到每個(gè)人身上不到兩瓶。可是自1998年到2009年，中國(guó)輸液用量突飛猛進(jìn)，國(guó)家發(fā)改委透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶，到2012年已達(dá)到130億瓶，相當(dāng)于每人10瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。 持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。輸液直接穿透皮膚屏障，把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無(wú)菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積蓄，常輸液體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)“肉芽腫”。質(zhì)量再好的

5、注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。微粒會(huì)引起所在區(qū)域肌肉組織，靜脈組織的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、痛、硬結(jié)或血栓性靜脈炎，蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。長(zhǎng)此下去，就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌；血液中微粒的碰撞作用，引起血小板減少；大量微粒刺激產(chǎn)生致熱原，會(huì)引發(fā)熱原樣反應(yīng)。 當(dāng)然我們也不能全面否定靜脈輸液，畢竟在許多情況下我們還是需要“打點(diǎn)滴”、“掛鹽水”的治療方式。燒傷、失血、休克、出現(xiàn)脫水、嚴(yán)重嘔吐、

6、腹瀉大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒的患者，禁食、不能經(jīng)口攝取食物的患者經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的患者靜脈輸液的優(yōu)勢(shì)靜脈輸液的優(yōu)勢(shì) 1、易將藥物達(dá)到療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 2、藥物利用率高。 3、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 4、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液，以及無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)給予的靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。 臨床治療的用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。了解一下生病后如何選擇服藥方式，對(duì)維護(hù)我們的身體健康具有重要意義。針對(duì)不同病癥。根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床病癥選擇給藥途徑。慶大霉素用于腸道感染應(yīng)口服給藥，用于綠膿桿菌引起的全身感染應(yīng)注射給藥。在臨床搶救和治療住院患者時(shí)液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高；還可以控制液體和藥物的輸入速度和劑量。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)。對(duì)理化性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸耐霉