靜脈的輸液藥物外滲課件

1、靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理 史佩佩 靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過(guò)程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？ 一、藥物外滲的病因?qū)W1、藥物因素 2、機(jī)械損傷 3、生理因素 4、血管因素1、藥物因素輸入的藥物濃度過(guò)高 速度過(guò)快 輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素陽(yáng)離子液如：氯化鈉、葡萄糖

2、酸鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤等。2、機(jī)械損傷 機(jī)械性損傷的原因多為：穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出） 拔針后按壓針眼不正確 （凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù)3、生理因素病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病

3、、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲?；杳?、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。5、加強(qiáng)告知對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、處 理 措 施物理療法 ：1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局

4、部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過(guò)60 , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過(guò)物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片4、用蘆薈汁外敷 常見(jiàn)外滲藥處理1、紅霉素、地西浮： 外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。2、去甲腎上腺素、多巴胺： 應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；病變肢體抬高至少96h；局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛(ài)膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；積極進(jìn)行有針對(duì)