頸椎病護(hù)理和查房課件

1、頸椎病護(hù)理查房中醫(yī)康復(fù)科病歷： 患者田期蓉，女，61歲，重慶本地人，農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，于2014年10月17日11時40分以“原發(fā)性高血壓，腦動脈供血不足”平診收入內(nèi)二科住院，患者神志清楚，步入病房，精神可，主訴反復(fù)頭暈10年，4+小時前起床時突感頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頸、起臥時明顯，持續(xù)約10秒后消失，伴惡心、嘔吐、多汗，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物1次，量約50ml。查T:36.8,P:54次分，R:20次分，BP:14090mmHg。收入院后醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，血塞通+舒血寧改善微循環(huán)、苯海拉明止暈、氯沙坦鉀氫氯噻片調(diào)節(jié)血壓、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。 患者于內(nèi)二科治療5天后，生命體征平穩(wěn)，訴

2、頭暈較前稍緩解，無視物旋轉(zhuǎn)，感行走不穩(wěn)，無惡心、嘔吐，飲食及睡眠可。行頸椎間盤CT示：C3，C4椎間盤突出。經(jīng)我科醫(yī)生會診后，以C3，C4椎間盤突出轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病歷： 患者于2014年10月23日11:35由內(nèi)二科轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時查T:36.5,P:66次分，R:18次分，BP:11665mmHg。自訴頭暈，右下肢稍感麻木，右小腿輕微脹痛，其他無不適。 既往史：高血壓10+年，最高160？mmHg左右，服用降壓藥（硝苯地平緩釋片，1片，qd，控制血壓不理想；4月前就診于“重醫(yī)附二院”改用氯沙坦鉀氫氯噻片，5mg，qd），血壓控制在1301408090mmHg左右；3年前因右下肢麻木于江北

3、中醫(yī)院診斷為“腰椎間盤突出癥”,經(jīng)私人診所理療后好轉(zhuǎn)。無其他疾病史、手術(shù)史，無輸血史，無外傷史，預(yù)防接種不詳。 過敏史：無。 社會、家庭及心理評估：患者小學(xué)文化，已婚，育有1子1女，配偶及女兒身體健康，家人及親戚關(guān)心病人，此次住院無家屬陪伴，住院費(fèi)用為城鄉(xiāng)醫(yī)保。病歷：輔助檢查：血液檢查（入院時血糖7.2mol/l，總膽固醇6.19mol/l，甘油三酯2.28mol/l，轉(zhuǎn)入本科后復(fù)查血糖6.14mol/l，總膽固醇5.63mol/l，甘油三酯1.98mol/l），雙側(cè)頸動脈彩超、頭顱CT未見明顯異常；左側(cè)大腦中動脈、基底動脈提示供血不足；頸椎CT片提示“C3，C4椎間盤突出”；腰椎CT提示“L

4、5，S1腰間盤輕度突出。其余各項指標(biāo)正常。?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎及后凸畸形，頸部對稱，雙側(cè)頸部肌肉正常，頸椎棘突及椎旁壓痛，壓頂試驗(yàn)（+），雙側(cè)牽拉試驗(yàn)（+ ），赫夫曼試驗(yàn)（），腦膜刺激征（），脊柱兩側(cè)腰背肌及兩側(cè)臀部肌肉稍緊張，雙側(cè)脊柱棘突L5、S1椎旁壓痛和叩痛，腰椎活動功能稍受限，彎腰拾物試驗(yàn)（ + ），右下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)肘行區(qū)壓痛直腿抬高試驗(yàn)60（ + ），跟臀實(shí)驗(yàn)（ + ），4字試驗(yàn)（），雙側(cè)Babinski癥（），四肢肌力、肌張力正常，活動可，生理反射正常。護(hù)理問題及措施：P1 有受傷的危險與頸部受壓迫導(dǎo)致頭暈，腰部受壓迫導(dǎo)致右下 肢麻木有關(guān) 1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境

5、，教會患者使用床擋、床頭燈及呼叫器，指導(dǎo)漸進(jìn)下床的方法。 2、下床活動時、上廁所時借助墻上扶手，或有家屬陪伴。 3、指導(dǎo)患者正確服用降血壓藥，告知用藥的反應(yīng)及注意事項。 4、床頭懸掛警示牌，嚴(yán)格交接班。評價：患者轉(zhuǎn)入至今未發(fā)生跌倒護(hù)理問題及措施：P2 舒適度的改變與頸部受壓迫導(dǎo)致頭暈、腰部受壓迫導(dǎo)致右小 腿脹痛有關(guān) 1、遵醫(yī)囑予頭皮針、項針針刺、夾脊針針刺、電針、TDP治療qd，頸椎牽引bid，腰椎牽引qd，熱磁振bid 。 2、遵醫(yī)囑頸部、腰部隔物灸治療。 3、遵醫(yī)囑甘油果糖脫水、血塞通活血止痛、天麻改善微循環(huán)治療。評價：患者自訴頭暈減輕，右下肢偶爾輕微腫痛護(hù)理問題及措施：護(hù)理問題及措施：護(hù)

6、理問題及措施：P3 自理能力下降與頸部受壓迫導(dǎo)致頭暈、腰部受壓迫致疼痛有關(guān) 1、滿足病人日常生活所需，備呼叫器、常用物品置于病人易取到的 地方。 2、及時巡視病房，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 3、鼓勵病人完成病情允許下的部分自理活動。評價：患者生活能自理護(hù)理問題及措施：P4 焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1、向患者及其家屬講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感及焦慮。 2、給病人做用藥、治療效果、疾病預(yù)后等相關(guān)宣教，對病人或家屬 提出的問題給予積極的 答復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。 3、向患者說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，解釋積極治療 的重要性，舉出正面的例子，使其能積極的配合治療。 評價

7、：患者現(xiàn)心情樂觀，能積極配合治療出院康復(fù)指導(dǎo)：1、頸、腰椎的功能鍛煉；2、生活指導(dǎo)： 姿勢正確：頸椎病的主要誘因是姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)慢性勞損，會繼發(fā)一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜。伏案1小時應(yīng)該休息幾分鐘。不要頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視。 避免損傷：不要在車上打瞌睡，若真要休息，建議先戴上頸枕。進(jìn)行體育運(yùn)動時要避免過大幅度地扭動、甩動頭頸。不適宜作跳躍、加速跑等運(yùn)動，頸椎病急性發(fā)作時，頸椎要減少活動，多休息。 用枕適當(dāng)：最佳的枕頭應(yīng)該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。喜歡仰臥的，枕頭的高度為一拳頭高左右(受壓以后的高度);喜歡側(cè)臥的，高度應(yīng)比仰臥時略高，大概一個半拳頭。頸部保暖：頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，特別是一側(cè)受涼時，肌肉會保護(hù)性痙攣，導(dǎo)致兩側(cè)肌肉平衡失調(diào)，誘發(fā)頸椎關(guān)節(jié)錯位。在冷空氣來襲時，最好穿高領(lǐng)衣服，或者系上圍巾，夜間睡眠時應(yīng)注意防止頸肩部受涼。3.飲食指導(dǎo)：高纖維的食物，五個原則（低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食）