艾滋病疑難病例的護理討論

1、疑難病例討論記錄月份：3月時間：2014.3.23主持人：內(nèi)容：一例艾滋病患者的護理參加人簽名：討論記錄：護士長：各位同事們，現(xiàn)在我們對患者的護理情況進行教學查房，大家 都知道艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病。目前還沒有治愈的 藥物和方法，所以我們想通過查房使我們對病人的病情有進一步的 了解，弁深入的了解該病種，鞏固和加強艾滋病方面的理論知識， 對病人現(xiàn)存護理問題我們一起討論更有利的護理措施，從而延緩病 程進展，延長患者生命，提高生活質量，使的病情好轉?，F(xiàn)在請護 士介紹病人的病情及護理情況：護士 0：患者，男，歲 因“咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天”于2014.02.24 入院。既往史：發(fā)現(xiàn)“乙肝

2、”病史28年余，2012年發(fā)現(xiàn)肝硬化；2010 年6月發(fā)現(xiàn)肺結核，于2011年3月起開始抗結核治療（異煙肺、乙 胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年發(fā)現(xiàn)腎功能不全；2010年6月 發(fā)現(xiàn)“艾滋病”，2011年6月發(fā)生肺部真菌感染同時開始服用抗治療。曾服用磺胺發(fā)生肝腎功能損害停藥。1985年、1989年曾2次因“痔瘡”手術治療，曾“青霉素”皮試陽性，食用蝦蟹類過敏，有不潔 性生活史。查體：慢性病容，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗，未聞及明 顯干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝 脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，病理征未引出。門 診資料及我院查：417個；胸部示：雙肺感染性病變

3、，左肺上葉節(jié) 段性不張，左上肺舌葉團塊狀影，建議纖支鏡除外腫瘤。血培養(yǎng)（-）； 大便培養(yǎng)+藥敏：（-）；痰霉培：白色假絲酯母菌；痰普培（-）乙型 肝炎測定：1000；結核抗體：陰性；肝功能14項：白蛋白:38.5，反應 蛋白：49.1 T；血常規(guī)：白細胞計數(shù):5.34 X 10八9;中性細胞比 率:74.2%;淋巴細胞比率：13.3% J ;痰結核菌涂片 6次都顯示陰性。入院診斷：1.人獲得性免疫缺陷綜合癥 合弁肺部感染2.乙型 肝炎肝硬化3.右上肺結核？ 4.泌尿系感染？入院后給予護肝抗感染對癥治療 （還原型谷胱甘肽，泮托拉嚏， 痰熱清，頭抱哌酮他嚏巴坦，更昔洛韋等）患者體溫持續(xù)高熱，02.

4、26 加用（依諾沙星、氟康嚏）治療，患者一般情況欠佳，體溫持續(xù)高 熱，03.01加用丙種球蛋白，03.03給予（比阿培南、復方新諾明） 治療，患者持續(xù)高熱，03.05加用美羅培南、甲潑尼龍、胸腺五肽， 停用比阿培南治療，患者 03.06體溫正常，03.07晚再次出現(xiàn)發(fā)熱, 于2014.03.08加用替加環(huán)素抗感染治療患者體溫無明顯下降，自5/3患者出現(xiàn)間斷煩躁、精神行為異常，請市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī) 師會診考慮心因性抑郁，予以百適可5、奧氮平2.5改善臨床癥狀， 患者近兩日拒絕口服百適可及奧氮平；因患者反復發(fā)熱，病因尚不 明確、治療效果欠佳，請全院大會診后予以加用左氧、兩性霉素B、激素加量及對

5、癥支持治療。3月13日轉繼續(xù)治療，給予抗炎、抗病 毒、對癥、支持等治療，體溫恢復正常，一般情況好轉后。3月20日從轉至北七。根據(jù)患者病情，請大家提出護理問題及措施：護士 1：患者口腔有白色斑疹，這是應為艾滋病病毒引起來的嗎？護士 2:患者口腔有白色斑疹，與免疫功能受損有關，所以艾滋病患者有感染的 危險，對于有感染的危險的患者，我們的護理如下：(1)隔離：艾滋病病人應在執(zhí)行血液、體液隔離的同時實施保護性隔離。(2)病情觀察：密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜 等機會性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。(3)休息與活動：在急性感染期和艾滋病期應臥床休息，以減輕癥狀， 無癥狀感染期

6、可以正常工作，但應避免勞累。(4)加強個人衛(wèi)生：加強口腔護理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口 腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。(5)用藥護理：1.有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關藥物治 療的知識，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強調(diào)早期、聯(lián)合、適 量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，樹立病人治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習慣。3.如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應時要及時與醫(yī)生聯(lián)系， 不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)相應處理可以完全消失。護士 3:患者反復發(fā)燒我們該怎么辦？護士 4:發(fā)熱 與感染有關(1)嚴密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)

7、熱的過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。 根據(jù)病情確定體溫測量的間隔時間。(2)采取有效的降溫措施：通常應用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦 浴、溫水擦浴等。(3)加強基礎護理：發(fā)熱病人應注意休息，高熱病人應絕對臥床休息， 減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風換氣，保持空氣清新和 流通。對于發(fā)熱躁動患者必須留陪一人，必要時采用約束帶，要注意患 者約束處皮膚護理。(4)補充營養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證 2000液體的攝入，以維持水、電解質的平衡，防止脫水。護士 5:患者得了此病體重不斷下降？護士 6:營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結核、 月中瘤等消耗

8、有關(1)營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋 白等，評估病人的食欲，了解飲食習慣、進食能力等。(2)飲食護理：應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證 營養(yǎng)供給，增強機體抗病能力。護士 7:在給患者做護理時，總聽到他說一些我們常人不懂的話？護士 8: 恐懼 與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關(1)心理護理：多與病人溝通，運用傾聽技巧，了解病人的心理狀 態(tài)。關心體諒病人，注意報復、自殺、自虐、焦慮、抑郁恐懼等心理 障礙和情緒。出現(xiàn)精神異常患者，及時向護士長，科主任反應，科主 任可請精神衛(wèi)生中心醫(yī)師會診，對于這種患者，我們護理人員需要更 加耐心，細心，不要

9、在病人面前表現(xiàn)不滿，給予患者鼓勵與支持，同 時要注意保護病人隱私。(2)社會支持：了解病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度， 鼓勵親戚、朋友、給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨、 恐懼嚼。鼓勵病人珍愛生命?？剖医滩〔∮讶海梢宰尠滩?患者一起討論自己生活，病情，社會新聞、娛樂等，可以不讓艾滋病 患者感到孤獨。護士 9:艾滋病患者用過的物品、環(huán)境我們應該如何處理？護士 10:常用物品、環(huán)境的消毒：醫(yī)療器械：反復使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消一洗一消的原則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如 2%勺戊二醛、 70%勺酒精浸泡后再清洗、滅菌。床單、被服等布類用清潔床單包裹

10、行高壓滅菌或煮沸消毒后再 清洗排泄物和分泌物：以20%勺漂白粉混合后放置1 2小時再處理。餐具：煮沸30分鐘。環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時用新配置的1%勺次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用 0.2%的次氯酸鈉溶液 擦洗。6、污染物品、廢物：病人使用過的一次性污染物品或可燃廢物裝入 雙層垃圾袋中送焚燒處理。如無焚燒處理條件，應先行滅菌或消毒處理 后再按醫(yī)用垃圾處理。報告完畢護士長：請問還有問題嗎？沒有問題的話我們就來復習一下艾滋病的相關知識。艾滋病()，它的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒 ()引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷 的表現(xiàn)，以

11、發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征，預后不良，主要死 因為機會性感染。病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免 疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量破壞 T4淋巴細胞， 從而破壞人的免疫系統(tǒng)， 最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾 病的抵抗力而發(fā)病并死亡。毒對熱、酒精、漂白粉敏感，56c30分鐘，70%酉精、0.2%次氯酸鈉、2峨二醛、10%(白粉作用10分鐘可以滅活； 對甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。護士長總結：艾滋病是一個具有漫長病程的致死性疾病，患者在病程中會各種心理問題。大部分病人面對死亡、社會孤立、人們的歧視做出的反 應包括否認、憤怒、報復、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時期 也會有不同的心理問題。一般的技術護理是千人一面的，而心理護理就 要以不同人群、不同文化背景、不同的社