教學(xué)查房-乳腺癌課件

1、 乳腺癌教學(xué)(jio xu)查房首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興(fxng)醫(yī)院第一頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌病理(bngl)導(dǎo)入患者女，女，48歲，11床，住院號：2798，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭破潰三月”入院；體格檢查：T：36.1，P:72次/分，R:18次/分，BP120/80mmHg；神志清醒，生命體征平穩(wěn)(pngwn)，心肺無明顯異常，雙乳對稱，右乳外上象限可及大小約3cm*3cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，壓痛（-），右側(cè)乳頭表面可見皮膚潰破，少血滲液，乳頭無溢液，橘皮征（-），左乳未及明顯異常，雙側(cè)腋下未及明顯淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：我院指示：右乳多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶。主任指示：患者目前診斷為“

2、右乳腫塊”，考慮惡性第二頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌病歷(bngl)導(dǎo)入 可能大，有手術(shù)指征，完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術(shù)中冰凍術(shù)”，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險，談話簽字，明日手術(shù)。術(shù)后記錄： 患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)中見腫塊位于右乳外上象限，大小約4cm*4cm，質(zhì)硬，邊界不清，右側(cè)乳頭可見皮膚潰爛(kuln)，完整切除腫塊，并取0.5cm*0.5cm乳頭皮膚，術(shù)中病理示：右乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤，右乳頭pagets病，遂行右乳癌改良根治術(shù)，手術(shù)順利，置腋窩負(fù)壓引流管一根，術(shù)后病人安返，給予止血、補(bǔ)液營養(yǎng)及對癥

3、支持治療。 第三頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌 乳腺癌是指起源于乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性(nxng)中最為常見的惡性腫瘤。 概念(ginin)第四頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌疾病(jbng)介紹乳腺癌 是以女性為主的疾病 是女性排名第一的常見惡性腫瘤( xng zhng li) 且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計 男女比例患病幾率1：100發(fā)病年齡 從20至25歲開始 乳腺癌得病率增加 45到50歲達(dá)高峰。 早篩制度 盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下,死亡率卻不斷下降，其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的

4、提高。第五頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌 乳腺癌的發(fā)病(f bng)原因病因尚未完全闡明，但許多(xdu)研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)： 1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。 3. 乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險性增加。第六頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌 乳腺癌的發(fā)病(f bng)原因4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也

5、在統(tǒng)計中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。 5. 營養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他(qt)疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加。第七頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床表現(xiàn)乳房腫塊 是乳腺癌最常見的表現(xiàn) 典型的乳腺癌多為無痛性腫塊、質(zhì)地硬。、表面不光滑(gung hu)、與周圍分界不清第八頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床表現(xiàn) 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上(yshng)，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、

6、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺派杰士病的臨床表現(xiàn)。 第九頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床表現(xiàn)乳房皮膚及輪廓改變： 當(dāng)腫物侵及乳房懸韌帶時，可使韌帶收縮變短，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”；當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴(ln b)管被癌細(xì)胞堵塞時，可出現(xiàn)皮膚淋巴(ln b)水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，是皮膚呈“橘皮樣”改變。第十頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床表現(xiàn) 由于腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房(rfng)抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。第十一頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：乳腺癌早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊

7、(zhn kui)具有惡性征象 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大。 另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。第十二頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌臨床(ln chun)分期乳腺癌的臨床分期采用(ciyng)國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 第十三頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌乳腺癌處理(chl)原則手術(shù)治療(zhlio)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物

8、等綜合治療(zhlio)措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：第十四頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌乳腺癌處理(chl)原則 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限(jxin)鈣化灶；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療第十五頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌主要(zhyo)護(hù)理診斷與措

9、施心理護(hù)理 自我形象紊亂（與乳房根治術(shù)后失去一側(cè)乳房有關(guān)） 護(hù)理目標(biāo) 患者能夠現(xiàn)實(shí)地評價自身狀況，能接受失去乳房的事實(shí)。護(hù)理措施 （1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)想法及要求。 （2）介紹手術(shù)必要性，并取得家屬尤其是患者配偶的支持、理解與合作。 （3）術(shù)后引導(dǎo)患者盡早正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口。 （4）介紹有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)(mb)缺陷的方法。第十六頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌主要護(hù)理診斷(zhndun)與措施術(shù)前護(hù)理 同一般外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備，對高齡病人做好心、肺、肝、腎功能檢查。皮膚準(zhǔn)備：按要求(yoqi)的范圍準(zhǔn)備皮膚。對晚期乳腺癌病人有皮膚破潰者，從術(shù)前3日開始每天換藥2次，并用70

10、乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚。 第十七頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌主要護(hù)理(hl)診斷與措施術(shù)后護(hù)理 1.臥位：取半臥位，有利于引流和呼吸。 2.密切觀察病情變化 3.傷口護(hù)理：乳房切除術(shù)后傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合(ti h)，防止皮瓣移動。 4.引流管護(hù)理：傷口引流管應(yīng)妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。密切觀察引流液的顏色、性狀、量。 5.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢，按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動，勿在患側(cè)上測量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。第十八頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌主要護(hù)理診斷(zhndun)與措施6.患肢功能鍛煉：無特殊情況(qngkung)要早期活動，術(shù)后

11、24小時內(nèi)開始活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后3日內(nèi)肩關(guān)節(jié)絕對制動。術(shù)后第4天可進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后7日后活動肩部，病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，可做患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。10天后進(jìn)行全范圍的肩關(guān)節(jié)活動，如手指爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉桿運(yùn)動、拉繩運(yùn)動等第十九頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌主要(zhyo)護(hù)理診斷與措施健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人進(jìn)行乳房的自我檢查：在月經(jīng)結(jié)束后47天進(jìn)行檢查為宜。2.告知病人所服各類藥物的不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)。3.功能鍛煉4.預(yù)防復(fù)發(fā)：堅持(jinch)放療或化療，定期隨診。告知病人術(shù)后5年內(nèi)避免

12、妊娠。第二十頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌并發(fā)癥乳腺癌常見的并發(fā)癥為“腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征”。乳腺癌的并發(fā)癥多數(shù)是癌癥中晚期出現(xiàn)，患者身體狀況比較差，疾病比較嚴(yán)重。需要積極控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。食欲不振既是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。同其他晚期癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)一樣，患者可出現(xiàn)食欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等，嚴(yán)重衰竭(shuiji)以至死亡。第二十一頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌乳房自我檢查(jinch)的方法檢查方法：上半身完全裸露，直立于鏡前，將雙手舉起再放下對比觀察雙側(cè)乳房，是否對稱，大小有無(yu w)改變，有無(yu w)腫脹隆起或陷，皮膚顏色有無(yu w

13、)變化，有無(yu w)潰破，兩側(cè)乳房是否在同一水平線上。檢查時手指并攏，以指腹部接觸乳房，并選擇輕、中、重不同力度進(jìn)行觸診，切記不可用手?jǐn)z。第二十二頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌乳腺癌防治(fngzh)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療(zhlio)在治療(zhlio)預(yù)防乳房疾病有很重要的意義。早期治療后，10年生存率可達(dá)90以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查” 第二十三頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌復(fù)興醫(yī)院(yyun)關(guān)愛女性第二十四頁，共二十五頁。教學(xué)查房-乳腺癌內(nèi)容(ni