心肺復蘇與異物卡喉標準操作步驟(2012年版)課件

1、1徒手心肺復蘇的標準操作步驟與方法（CAB “三步曲”）深圳市急救中心培訓科二O一二年三月2背景、中國人普遍缺乏現(xiàn)場急救知識，人均普及率不達1/130，而歐美發(fā)達國通的普及率達1/3-1/2。國人的急救觀念較發(fā)達國家落后大約30年。這體現(xiàn)在大多民眾在遭遇緊急情況時，沒有概念，如以為是胃痛，躺躺就好，卻不料是心源性猝死的征兆；二是不懂急救知識，該平躺時讓病人坐著，該不動時搬來搬去，反而加劇病人病情。而老人、兒童等最需要掌握急救知識的弱勢人群，往往是得到急救培訓最少的人。、中老人年因年齡及自身因素，容易因突發(fā)心腦血管疾病、哮喘、異物卡喉等突發(fā)性情況導致“心臟驟停、呼吸停止”的緊急情況的發(fā)生，而在救

2、護車到達前的短短幾分鐘內，則是最佳的現(xiàn)場搶救時間，但由于國人對急救知識匱乏，導致不少原本能挽救的生命戛然終止。3教 案 要 求1、講授題目：徒手心肺復蘇的標準操作步驟與方法（CAB “三步曲”） 2、教學對象：普通市民3、學時：3 小時（可分成上下2節(jié)課）4、教學目的：向普通市民宣傳以人為本和時間就是生命的理念，講授心肺復蘇最基本的普及知識，使之能正確地掌握徒手心肺復蘇的操作技能。5 徒手心肺復蘇術的應用范圍十分廣泛萬用的“起死回生”術 狹義地來說，徒手心肺復蘇的搶救對象，就是針對突然發(fā)生的心跳呼吸驟停（猝死），顧名思義是一個最基本、最重要的“起死回生術”，而且是唯一的現(xiàn)場急救拯救生命技術6突

3、然倒地是要否啟動CPR的信號 應高度警覺，說明病情十分嚴重，身體語言在發(fā)出呼救：“我不行了，快來救我吧！”。 存在三種可能性：（1）暈厥短暫的意識喪失，很快清醒過來，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷持續(xù)的意識喪失，隨時會死亡，需立即啟動CPR（3）死亡昏迷的基礎上發(fā)生呼吸和心跳驟停，CPR的絕對搶救對象7徒手心肺復蘇的搶救對象與實施人搶救對象 猝死者（Sudden Death）身體“健康”者突然發(fā)生的呼吸心搏驟停前兆為好好的人突然倒地及/或意識喪失對于慢性死亡，心肺復蘇是不可能成功的實施人 第一目擊者（first Responder）猝死者身旁的醫(yī)生或護士，但往往不現(xiàn)實也可以是接受過急救知識

4、普及培訓的普通市民，憑借 “愛心 + 頭腦 + 一雙手”8必須爭分奪秒搶時間急救，關鍵在 “急”、核心要“救”；“急”的具體體現(xiàn)就是時間，而“救”取決于醫(yī)療技術高低，沒有“急”就不可能救活如果在院外發(fā)現(xiàn)有人突然倒地及 /或意識喪失，一旦確定此人已發(fā)生猝死，必須立即呼救并同時行動，毫不猶豫地由第一目擊者、在第一現(xiàn)場、爭取第一時間實施 “心肺復蘇（CPR）”！ 哪怕是用徒手的方法，因為10時間就是生命！CPR成功率與開始的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關性（根據(jù)動物實驗）： 心搏驟停1分鐘內實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內實施CPR成功率約60% 心搏

5、驟停6分鐘內實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR成功率約20%， 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 12“生存鏈”是提高現(xiàn)場心肺復蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達“及早”現(xiàn)場徒手CPR“及早”現(xiàn)場電擊除顫“及早”高級生命支持“及早”綜合的心臟驟停后治療14重視全民急救知識的普及培訓醫(yī)療急救必須要社會化、人人共同參與，因為“生存鏈”的 前3/5都是由現(xiàn)場的普通市民實施，前三個環(huán)節(jié)要求普通市民具備基本的急救意識與操作技能。因此，廣泛開展全民醫(yī)療急救知識的普及培訓活動，具有十分重要的現(xiàn)實意義。15針對廣大市民的醫(yī)療急救知識普及培訓（主要內容為五

6、大基本技術），既是現(xiàn)代文明的重要標志，體現(xiàn)了以人為本、珍惜生命的理念；同時又是醫(yī)療急救社會化和人文關懷溝通的具體行動，構成醫(yī)護人員與普通市民共同參與的理想社會醫(yī)學模式，比單純地培訓醫(yī)生護士更有積極和深遠意義16現(xiàn)場心肺復蘇的方法 根據(jù)CPR2010國際新指南（于2010年10月公布，為目前正在執(zhí)行的全球統(tǒng)一版本）17第一個CABD最初階段的緊急處置，又稱基礎生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法爭取時間搶救，屬于事發(fā)現(xiàn)場或臨時性急救過渡措施第二個ABCD在第一個ABCD的基礎之上，采用各種急救設備和復蘇藥品，由醫(yī)護專業(yè)人員給予進一步的處置，又稱高級生命支持（ACLS）18最初緊急處置第一個CA

7、BD（基礎生命支持 BLS）C Circulation 胸外心臟按壓A Airway 徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除顫如果復蘇失敗，則立即轉入“第二個ABCD”20 下面著重介紹：最初階段在現(xiàn)場的緊急處置徒手CAB三步曲（必須牢牢記住CAB的順序！）21 CAB之前要快速判斷觀察環(huán)境 快速判斷 迅速呼救 適當體位23你能在這種場合實施醫(yī)療急救嗎？24你能在這種場合實施醫(yī)療急救嗎？26判斷意識：大聲呼喚捏人中27（3） “三 呼”一旦確定此人已發(fā)生昏迷，必須立即大聲呼救并撥打 “120”急救電話，盡快啟動急診醫(yī)療服務體系（EMSS）

8、呼救的用語一定要規(guī)范： “快來人吶！準備搶救！”，叫人協(xié)助 “快去打120電話！”，呼叫救護車此時第一目擊者就是現(xiàn)場的臨時指揮員，對喊來的人進行分工，指派任務28呼 救 ： Help！30（4） “四 擺”呼救的同時，迅速將病人擺放成仰臥位（注意整體翻身并保護頸部）；這是心肺復蘇的標準搶救體位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐去掉枕頭，解開病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時準確定位3132第一步（C）胸外心臟按壓胸外 心臟按壓的動作6要素按壓部位 按壓手勢 按壓姿勢 省力方式 按壓深度 按壓頻率33正確的按壓部位：快速定位乳頭之間的胸

9、部正中左手掌根部靠上去，貼在右手的食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移34正確的按壓手勢：快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來（手法示范）只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸，而五個指頭必須全部翹抬起來；掌根部接觸面積越小越好，因為胸骨能承受壓力而肋骨卻十分脆弱因此，只能把按壓的力量局限于病人的胸骨上，千萬不能壓在肋骨35 左手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：36最常見的錯誤手勢：手掌交叉“咸豬手” 37 正確的按壓姿勢：搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側，雙膝分開平病人肩部，膝蓋盡量貼近病人身體如果病人躺在床上（注意必須是硬床

10、板?。?，搶救者應站立于足夠高的踏腳板，使雙膝連線平病人腋中線，方可有效地進行胸外心臟按壓38搶救者以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關節(jié)不得彎曲手臂這條直線須與病人胸部呈90直角，垂直向下按壓不得傾斜；否則會把病人的胸部當“搓衣板”，如圖：3940常見的錯誤姿勢：肘部彎曲41正確的省力方式：搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠兩個手臂發(fā)力，這樣才能堅持很長時間，否則相當于做“俯臥撐”、很難堅持到底要利用好上半身的重量，必須具備兩個先決條件： 1)搶救者的雙臂必須繃直，決不能彎曲； 2)搶救者的站姿必須得足夠的高

11、，即兩個膝蓋的連線剛好平病人的腋中線42每個人自然都有重量，“地球人都知道”，借力當然輕松，不用白不用！搶救者巧用上半身的重量往下壓，只要平穩(wěn)、有規(guī)律，就不會出現(xiàn)沖擊式的按壓；否則很容易壓斷病人肋骨搶救者的左手掌根部應始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上43正確的按壓深度：胸骨下陷深度為至少5 cm成人大約需要2530kg的力量按壓如果每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，即為適度、有效的客觀指標（至少要求達到85%的按壓觸搏率）44正確的按壓頻率：每分鐘至少是100次用力快速按壓，確保胸部完全回彈 盡可能不要中斷按壓往下按壓與向上放松的時間要保持相等通過數(shù)

12、數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復尾音，建議大聲地數(shù)出來45第二步（A）開放氣道46緊接著用徒手的方法開放氣道，具體手法為：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應馬上將病人頭部轉向一側，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持頭后仰，以解除昏迷時舌根后墜所造成的氣道梗阻，從而保持病人呼吸道暢通，如圖所示：4748 昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:49所以要馬上暢通病人呼吸道，采用“壓頭抬頦”法開放昏迷者的氣道50壓頭抬頦的動作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過度伸展病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如

13、有條件，可在病人口腔內置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開放氣道，如下圖所示：5152若呼吸心跳都存在：擺放昏迷（恢復）體位如果確定病人有自主呼吸，隨即檢查病人的心跳；假如呼吸心跳都存在，說明只是單純的昏迷，還沒有發(fā)生死亡。此時，救助動作只需停留持續(xù)地保持病人呼吸道通暢即可具體方法為擺放昏迷體位（又稱“恢復體位”），即將病人頭部及軀干側向一邊擺成 “側臥位”，以防嘔吐造成呼吸道窒息；然后在持續(xù)吸O2和醫(yī)療監(jiān)護的條件下，迅速把昏迷者送醫(yī)院治療53第三步(B)口對口人工呼吸相反如果確定病人無自主呼吸，趕快行動吧：立即實施口對口人工呼吸

14、，連吹兩口氣；口對口人工呼吸之所以有效，原理在于54口對口人工呼吸的簡單原理 在吸入空氣的條件下（一般海拔高度含O2濃度為 21%）：進入搶救者肺部含20% O2口對口人工呼吸吹氣量600ml進入猝死者肺部含18% O2只要呼吸道通暢，CO2就可以自然彌散，在肺部CO2透過血氣屏障的彌散程度是O2的20倍55人工呼吸的具體細節(jié)保持呼吸道暢通是有效地進行人工呼吸的首要前提，故開放氣道放在心肺復蘇的第一位并始終貫穿于全過程，從而為第二步人工呼吸創(chuàng)造了先決條件下面從細節(jié)介紹口對口人工呼吸的具體方法，如圖所示：5657人工呼吸有一個雅稱“生命之Kiss”，但決不是“親嘴”，應包住患者的嘴并捏緊兩側鼻孔

15、吹氣，不能漏氣人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速持續(xù) 1秒鐘緩緩地吹氣兩口氣之間要換氣 1秒鐘，即搶救者松開病人的鼻孔并離開嘴唇，深吸一口氣后，再用力而緩慢地吹第二口氣58國際指南推薦吹氣量為600800ml/次（按1015mI/Kg體重計算），客觀指標以胸部被吹抬起為適度、有效普通市民如不愿意口對口人工呼吸，可以不做，可只做持續(xù)的胸外按壓 如有條件，醫(yī)護人員最好采用“氧氣面罩加復蘇球囊”的方式，代替口對口人工呼吸；59“C”與“B”反復交替進行 按照心肺復蘇的國際指南規(guī)定，胸外按壓與人工呼吸的比例為： 8歲以上普遍適用30 : 2 （無論單人法或雙人法）將“C”與“B”堅持不懈

16、地反復交替做下去，直到現(xiàn)場心肺復蘇成功，或者救護車趕到現(xiàn)場時為止絕對不可以輕易放棄現(xiàn)場心肺復蘇60 第四步（D）及早電擊除顫61全自動體外除顫儀AED62CPR2010國際指南要求及早地進行電擊除顫，哪怕是普通市民也可以在現(xiàn)場用AED實施電擊除顫早在 2000年美國政府就通過國會立法強制性規(guī)定，凡大型公眾場所都必須配置AED，公開與滅火筒并排懸掛63及早電擊除顫的重要性成人發(fā)生心搏驟停的最初1分鐘，90%以上的臨終心電圖表現(xiàn)都是心室纖顫，心臟毫無規(guī)律地雜亂顫動、完全喪失泵血能力，就象瘧疾病人“打擺子”一樣而對于室顫的治療，最有效的措施莫過于及早電擊除顫；因為在室顫發(fā)生的最初 1分鐘，如果來得及

17、電擊除顫的話，一次除顫成功率竟高達94%！電擊就象給“打擺子”的人一巴掌，立即終止了肌肉顫動，從而迅速恢復正常心跳64但是隨著時間的推移，室顫的發(fā)生率以每分鐘大約10%的速度直線下降，10分鐘以后心電圖就完全變成了一條直線。此時再進行電擊除顫變得沒有任何意義，因為已錯過了“時間窗”，只是在用強大的電流去燒灼病人的心肌，相反將死得更快、更徹底！正確的搶救措施應改為“緊急心臟起搏”65AED的操作方法在院外進行現(xiàn)場心肺復蘇，或者由普通市民實施電擊除顫，國際推薦使用AED，因為它簡單、方便而且安全AED的操作方法非常簡便易學，總共就三個步驟（如圖）： 1）開機打開電源開關； 2）連接兩個電極片緊貼在

18、病人胸前指定位置，將插頭與機器連接 3）放電清場后按下放電鍵！66CPR成功的8項指標觸摸到有規(guī)律的頸動脈搏動病人自主呼吸逐漸恢復肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作出現(xiàn)咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度變淺，壓眶有反應雙側瞳孔縮小、對光反應恢復面色、口唇和甲床轉為紅潤心電圖證實恢復竇性心律6708歲的嬰幼兒與兒童心 肺 復 蘇 術只需記住與成人心肺復蘇的區(qū)別點68壓頭抬頦法：用一個指頭抬頦69做口對口鼻式人工呼吸 70判斷心跳：觸摸肱動脈搏動 71胸外心臟按壓的定位與手法 72先做徒手心肺復蘇一分鐘，做夠一分鐘再跑去呼救打“120”電話按壓頻率 100 次/min、要快胸外按壓與人工呼吸比 15 : 21歲以下的嬰幼兒不能使用AED，只能選擇能量可調的“半自動除顫儀