5例嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹腔間室綜合征的監(jiān)測與護理

1、5例嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹腔間室綜合征的監(jiān)測與護理【關鍵詞】嚴重多發(fā)傷;腹腔間室綜合征;監(jiān)測;護理1983年Rihards首先描繪腹腔間室綜合征(Abdinalparteentsyndre，AS)，至今為止已有較多的病例報道，該病死亡率較高，國外報道為62.5%75.0%1。正確評估嚴重多發(fā)傷患者的病情和預后是目前危重病醫(yī)學領域創(chuàng)傷診治所面臨的一個重要課題，亦是進一步降低嚴重多發(fā)傷患者病死率的關鍵。經學者研究證實，嚴重多發(fā)傷與腹腔內壓力(IAP)變化親密相關，但IAP變化往往在嚴重多發(fā)傷患者的救治中被忽略2。腹腔間室綜合征是指由各種原因引起的腹內壓升高至一定程度時所導致的心血管、腎、肝、胃腸及顱腦等

2、多器官功能障礙綜合征(DS)。腹內壓變化與疾病程度呈正相關，隨著腹內壓的升高，加重了對各臟器功能的影響3，進而產生一系列病理生理改變和病癥，甚至發(fā)生DS，嚴重危及生命。調查發(fā)現，嚴重創(chuàng)傷后AS發(fā)生率為1%15%4。嚴重多發(fā)傷患者多因交通事故、高處墜落、重物砸傷等因素致腹腔臟器充血、水腫、出血，以腹內高壓、嚴重腹脹、少尿、呼吸窘迫等為主要特征。AS是一種尚未得到重視而預后極其兇險的并發(fā)癥，由于病情重篤復雜，因此對于腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折、腹膜后血腫等嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹內壓增高患者加強監(jiān)護及護理已日益受到重視，通過積極采取降低腹內壓的各種措施，減少AS發(fā)生幾率，進步多發(fā)傷的救治成功率。本文總結了我院重癥

3、監(jiān)護室2022年6月至12月收治嚴重多發(fā)傷67例，其中手術后并發(fā)AS5例，發(fā)生率為7.46%，現將圍術期護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共5例，男4例，女1例，年齡2981歲，平均54.4歲。交通事故致腹部方向盤鈍性創(chuàng)傷2例，骨盆骨折腹膜后血腫2例，重物砸傷1例。本組腹內壓均大于15Hg，1524Hg(級)3例，2535Hg(級)2例。1.2治療與轉歸行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，超聲引導下腹腔穿刺引流2例，其中輔以床邊持續(xù)血液凈化治療3例。本組5例患者中1例因DS而死亡，其余4例病情穩(wěn)定轉至普通病房。2監(jiān)測與護理2.1重癥護理2.1.1循環(huán)功能監(jiān)護(1)早期充

4、分予以液體復蘇，術前按醫(yī)囑積極予以擴容、升壓、補充血容量抗休克治療，嚴密觀察生命體征變化，神志及尿量的變化，注意保暖。本組病例在行剖腹減壓術后，循環(huán)改善后，由于組織間隙水分過多而出現水腫，按醫(yī)囑積極予以利尿及輔以床邊持續(xù)血液凈化治療，去除組織中過多水分，效果良好。(2)嚴密觀察患者心率的變化，注意液體復蘇過程中嚴格控制輸液速度，準確記錄每小時中心靜脈壓值、平均動脈壓、尿量情況，維持機體電解質酸堿平衡。2.1.2胃腸道的護理按醫(yī)囑予以有效的胃腸減壓，保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲受壓，嚴密監(jiān)測引流液的色、質、量并做好正確記錄。本組5例患者均行胃腸減壓，2例行硫酸鎂灌腸，使患者腹脹減輕，腹

5、內壓降低，減少細菌及內毒素移位、促進腹腔滲液吸收。2.1.3腹內壓監(jiān)測(1)腹內壓監(jiān)測意義：嚴重多發(fā)傷是并發(fā)腹腔間室綜合征的高危人群，患者是以腹內壓升高為主要特征，腹內壓監(jiān)測是手術前監(jiān)測常規(guī)，有利于結合患者的臨床表現早期發(fā)現AS的發(fā)生及其導致的多器官功能障礙，以便于及時采取有效的治療護理措施，進步嚴重多發(fā)傷的搶救成功率，降低死亡率。(2)腹內壓監(jiān)測方法：本組5例均采用測量膀胱內壓的方法間接測定腹內壓。協(xié)助患者仰臥于床上，統(tǒng)一留置18號Fley導尿管，先將膀胱內尿液排入精細尿袋內。然后將Fley導尿管與預先制好的三通相連接，三通一路連接測壓管，另一路那么與精細尿袋相連。關閉尿袋，夾閉測壓管遠端，

6、經測壓管近端向膀胱內注入100l的生理鹽水，以患者恥骨結合為零點平面，測壓管必須垂直于地面，開放測壓管遠端，水柱波動高度停頓處即為IAP值。術前固定專人測量每天4次，本組5例腹內壓均大于15Hg，1524Hg(級)3例，2535Hg(級)2例，術后24h內每46h測量一次，24h后每天2次，本組5例術后腹內壓1014Hg(級)4例，2535Hg(級)1例。(3)降低腹內壓措施：本組積極完善術前常規(guī)準備，即刻行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，超聲引導下腹腔穿刺引流2例，其中輔以床邊持續(xù)血液凈化治療3例。2.1.4呼吸功能監(jiān)護(1)嚴密觀察患者的呼吸頻率及氧飽和度的變化，本組5例由于

7、并發(fā)AS均有不同程度呼吸功能損害，予以高流量吸氧(68L/in)后，氧飽和度仍低于68%，予以呼吸機輔助通氣治療，氧合指數明顯進步。嚴密監(jiān)測人機合拍情況，呼吸機各參數及胸廓起伏是否對稱、血氣分析等情況，及時準確記錄氧療效果，評價治療及護理效果。(2)保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道內分泌物，吸痰時應選擇適宜的吸痰管，吸痰時間每次小于15s，成人壓力控制在300400Hg，吸痰管應自左向右迅速提拉，一次吸痰不超過3次，重復吸痰必須更換吸痰管5。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，加強霧化，防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.5腎功能監(jiān)護嚴密記錄24h出入液量，監(jiān)測每小時尿量，尿比重，觀察尿色

8、，有無血紅蛋白尿，肌酐及尿素氮含量。本組2例出現少尿(1025l/h)，經床邊持續(xù)血液凈化治療，腹內壓降低，尿量逐漸恢復正常，1例無尿經持續(xù)血液凈化治療，尿量未見恢復，腎功能進一步損害而發(fā)生DS死亡。2.1.6神經系統(tǒng)監(jiān)護專人陪護，予以約束器具使用，使用床檔做好保護，防止因意識恍惚、譫妄、煩躁或各種置管的不舒適而導致非方案性拔管的平安隱患。精心護理，必要時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑合理用藥，防止意外。2.2術后護理嚴格遵循無菌操作原那么，必要時做好保護性隔離。本組剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，使用3L靜脈營養(yǎng)袋代腹膜治療。予以患者有效半臥位45，使膈肌下降利于引流及腹腔炎癥的局限。嚴密觀

9、察患者腹腔內滲血、滲液情況，觀察引流液的色、質、量及腸管血運和腹腔內臟器的灌注情況。本組2例經過治療順利關腹，1例那么因發(fā)生DS死亡。2.3心理護理突然受傷使患者心靈遭受極度重創(chuàng)，患者焦慮、恐懼、擔憂疾病預后。護理人員在提供精心護理的同時，應該耐心傾聽患者主訴，予以安撫疏導，及時與患者家屬有效溝通，獲得理解，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。2.4并發(fā)癥預防及護理定時監(jiān)測D二聚體、凝血常規(guī)、3P試驗，及時掌握病情動態(tài)信息。腹內壓升高壓迫上下腔靜脈，導致靜脈回流受阻，血液淤積是發(fā)生深靜脈血栓危險因素，繼而肺栓塞、腦栓塞等發(fā)生率增加，因此必須有訓練有素的醫(yī)護人員，掌握疾病根底知識及搶救流程，積極配合組織危重

10、癥者的急救。3討論國外臨床資料證實，腹內高壓可造成重癥患者多器官功能損害的發(fā)生率和死亡率增加5。嚴重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎性介質釋放以及治療過程中大量液體復蘇，都可導致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴張。嚴重多發(fā)傷是以腹內壓升高為主要特征，以并發(fā)腹腔間室綜合征為嚴重損害，最終患者各組織器官因灌注壓降低導致多器官功能障礙綜合征(DS)而危及生命。由于AS開展迅速，病情來勢兇險，AS的發(fā)生開展存在具有一定的隱匿性，常被原發(fā)病或其它征象掩蓋，臨床診治易無視，因此醫(yī)護人員必須予以重視及正視，應用綜合監(jiān)測的方法，做好床旁監(jiān)護，加強病情觀察，動態(tài)監(jiān)測患者循環(huán)功能、呼吸功能、腹內壓、尿量、腎功能、神經功能等變化，為醫(yī)生提供信息，做好胃腸道及剖腹減壓術后護理，同時注重患者心理護理，有效及時發(fā)現臨床并發(fā)癥，通過積極采取降低腹內壓的各種措施，減少腹腔間室綜合征發(fā)生幾率，降低DS發(fā)生率，進步多發(fā)傷的救治成功率?！緟⒖嘉墨I】1張科軍，楊剛三.腹腔間隙綜合征的診治近況.實用醫(yī)藥雜志，2022，24(1)：107-108.2梁群，楊鋒，鄧勇，等.腹內壓監(jiān)測在嚴重多發(fā)傷中的臨床應用.遼寧醫(yī)學雜志，2022，21(5)：296-297.3吳益