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1、用標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處么莉2匯報(bào)內(nèi)容 我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)組織發(fā)展1 3護(hù)理分級(jí)簡(jiǎn)介3 一、體系建立階段 1、2012年，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員等共23人組成。 秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系，相關(guān)管理、服務(wù)行為、技術(shù)及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展（續(xù)） 2、制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的體系和框架。為我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠基。 3、制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展規(guī)劃，使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

2、的制修訂工作從國(guó)家的層面逐步實(shí)現(xiàn)有方向、計(jì)劃。 2022/9/65二、規(guī)范化發(fā)展階段 1、2011年或原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)的護(hù)理分級(jí)和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，已于2013年由衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。 2、2013年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評(píng)估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。 3、2014年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的護(hù)理記錄書寫規(guī)范獲批。一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展（續(xù)）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的作用 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 沒有護(hù)理管理、技術(shù)和服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)，也就談不上質(zhì)量；是進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和評(píng)價(jià)與改善護(hù)理服務(wù)結(jié)果的準(zhǔn)則； 是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)，重要的仲裁依據(jù)； 提

3、高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度。2022/9/6 二、護(hù)理分級(jí)簡(jiǎn)介2022/9/610 收費(fèi)的問題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足。 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)112009年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號(hào)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。12 20 世紀(jì)50 年代以來, 以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理

4、時(shí)數(shù), 量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí), 達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的國(guó)際資料一條主線：以病人為中心 科學(xué)評(píng)估病人需要，為護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)體現(xiàn)護(hù)理的服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值合理收費(fèi)護(hù)理專業(yè)角色的體現(xiàn)。2022/9/6一條主線：以病人為中心 用合適的護(hù)士人力提供服務(wù)護(hù)理級(jí)別 護(hù)理需求量 護(hù)士人力配置護(hù)理級(jí)別中需求的差異性護(hù)理照顧的難易程度護(hù)士人力配置能級(jí)結(jié)構(gòu)合理搭配護(hù)理人力資源培訓(xùn) 2022/9/618 本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題19重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。在

5、現(xiàn)有的政策框架下主要問題說明 病人自理能力在什么情況下對(duì)護(hù)理分級(jí)的影響比較大 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 2022/9/6護(hù)理分級(jí)1、 范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋1）各級(jí)綜合醫(yī)院-包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2）指從衛(wèi)生行政部門取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、門診部、診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)、村衛(wèi)生室、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站) 、急救中心(站)和臨床檢驗(yàn)中心。2、 術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）2.1 護(hù)理分級(jí) nursing classification 患

6、者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的病人需要照顧的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和” 即二者均考慮：病情+自理能力2）“或” 即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者就病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理；如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，就自理能力一?xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動(dòng) activities of daily living，ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。

7、解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護(hù)則難以維持生存?！搬t(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難3.2 分級(jí)方法3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。解釋：1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者” 2）“應(yīng)”應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而住院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)3.2.2 根據(jù)患

8、者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)3.2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后按需、及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如：入院時(shí)手術(shù)后3.3 分級(jí)依據(jù)3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大

9、手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d）自理能力重度依賴的患者。解釋： 在無病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：“仍需”指“繼續(xù)”是繼

10、前情況后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求“且”指“同時(shí)”，所以條款 a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù) 34 管理層的溝通 讓醫(yī)生了解重視“護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)； 溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí) 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通。制度保障（上海中山醫(yī)院） 實(shí)施過程中需要注意的問題上海中山醫(yī)院做法：一、完善護(hù)理管理中“分級(jí)護(hù)理管理制度”（如分級(jí)制度、護(hù)理工作要求、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等）護(hù)理的角色責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng) 2022/9/6問題二 護(hù)理級(jí)別是否還可以使用“級(jí)A、B”？1、按新標(biāo)準(zhǔn)中的四個(gè)護(hù)理級(jí)別，與我們現(xiàn)行的收費(fèi)和行政規(guī)定一致；2、臨床部分單位原使用的“ 級(jí)A、B”實(shí)際是在落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施時(shí)的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級(jí)護(hù)理患者與老年性癡呆重度依賴的一級(jí)患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測(cè)頻度、力度、處置、護(hù)理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A ，后者為B ），也可能因此作為護(hù)理人力安排與調(diào)配。 所