慢阻肺-患者教育課件

1、讓我們一起正確認(rèn)識慢阻肺目錄一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事什么是慢阻肺？慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱“慢阻肺”，主要包括慢性支氣管炎肺氣腫中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.2013年中國慢肺阻診治指南中定義為：慢阻肺常見嗎？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al

2、. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the

3、General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S.我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有一半的患者被誤診或漏診2既然慢，那我就不用太擔(dān)心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危險性小，程度輕，而是指疾病長期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的4大慢病如不維持長期的規(guī)律治療，慢肺阻會逐漸進展并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了影響自身的健康和生活質(zhì)量，也會對家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。慢 阻 肺 是 中 國 人 群 第 三 大 殺 手目前中國有

4、超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病 1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬人住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通費用零售藥店購藥費用因病誤工保姆費用慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟 負(fù) 擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤

5、工14天。何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257直接花費間接花費慢阻肺的發(fā)展慢性肺原性心臟病動脈高壓日常/休息時也感氣短活動氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降隨著肺功能損害的逐漸加重，對患者的危害也越來越大目錄一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事得了慢阻肺，我該怎么辦？進行系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險因素，避免接觸正確認(rèn)識疾病正確進行治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療戒煙進行康復(fù)治療改善生活方式目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者

6、的故事讓我們看看一個真實的案例2010年14日凌晨，曾獲首屆全國道德模范提名獎的“流浪兒之父”、20年間救助了400多名流浪兒童的鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無效，在濟南辭世，年僅63歲，而罪魁禍?zhǔn)渍恰奥璺巍?。“慢”阻肺，慢慢來，不要緊，怎么會讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？未堅持長期規(guī)范治療濫用口服激素 未及時入院 不配合救治鄭大爺急性發(fā)作后未及時入院治療，且入院后由于生活拮據(jù)及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機，導(dǎo)致機體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯過了最佳治療期。因為偏方中藥物成分不明確，有些含有大劑量激素，對身體產(chǎn)生很大的副作用，引起肺部感染、心臟衰竭等綜合征，也使鄭大爺在入院時口腔長滿了潰瘍。導(dǎo)致急性加重頻繁 由

7、于此前鄭大爺在穩(wěn)定期沒有規(guī)范治療，多年來一直服用偏方，從而導(dǎo)致經(jīng)常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會對心肺功能造成“疊加”損害，每急性發(fā)作一次，都將導(dǎo)致10%左右的肺功能喪失，導(dǎo)致健康狀況惡化、死亡風(fēng)險增加。讓我們再看看另一位患者的故事70多歲的張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開始咳嗽咳痰，后出現(xiàn)胸悶氣短，但這些都沒有引起重視。直到半個月前耐力下降而難以自理時才來就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且由于誤診時間長，張大爺已經(jīng)從單純的慢阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病。“一直以為是咽喉炎，還吃了那么多消炎藥。”張大爺?shù)弥约旱牟∏楹?，才知道自己誤診了這么多年，沒有得到規(guī)范治療。出院時，吳

8、醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的合劑，囑咐在家一定要堅持規(guī)范應(yīng)用。我們可以吸取什么經(jīng)驗？ 長期堅持規(guī)范治療有利健康有益家庭經(jīng)濟有效1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.每年嚴(yán)重發(fā)作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】治療費：住院1次用藥1年長期堅持用

9、藥，有效減少急性發(fā)作激素應(yīng)用需謹(jǐn)慎，吸入優(yōu)于口服抗生素勿濫用，應(yīng)用需遵醫(yī)囑長期治療帶來更多獲益長期治療可以顯著延緩疾病進展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險堅持規(guī)范藥物治療是基礎(chǔ)慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質(zhì)激素吸入/口服支氣管擴張劑和抗炎藥物的復(fù)方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復(fù)雜，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者個人情況有所不同，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進行用藥。具體內(nèi)容我們下節(jié)課將會進行詳細(xì)討論。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (201

10、3 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.抗膽堿能類藥機體受刺激（如吸煙）后，會產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用262受體激動劑2受體激動劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。速效：特布他林、沙丁胺醇、福莫特羅長效：福莫特羅、沙美特羅速效、長效、量效：福莫特羅27科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重度哮喘和慢阻肺急性加重的患者，全身使用激素不適宜長期使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、機會菌感染等。長效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成