慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理和查房課件

1、 慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房 XX縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 2015.12.26 COPD護(hù)理查房四、護(hù)理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識三、護(hù)理問題一、疾病相關(guān)知識疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)病因吸煙 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染

2、其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等吸煙的危害病理生理1. 呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2. 肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩

3、診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病二、病史姓名：葉祖旺性別：男年齡：80歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.急性呼吸衰竭 型 3.肺源性心臟病 4.心功能不全系“反復(fù)咳喘10余年，加重伴胸悶，呼吸困難3小時(shí)?；颊哂?015年12月9日入我院ICU，予以抗感染、化痰、平喘、等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且血?dú)夥治鍪荆簆h：7.316，pco2:62.9,po265.9LAC：1.8。應(yīng)家屬要求于12月11日轉(zhuǎn)我科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志清楚，一般情況差，胸悶，呼吸困難，氣促，氣喘，咳嗽咳痰明顯。

4、體檢： T:36 ,P129次/分,R32次/分,BP140/70mmHg。遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗感染，祛痰，平喘，改善循環(huán)等對癥治療。12月24日患者一般情況可，癥狀緩解，予出院。三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min 2.休息

5、與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度 5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸 P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I： 1. 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠 4. 保證病人的舒適 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好 P：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲

6、食有關(guān)I： 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐 2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲 3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)I：1.床單位 2.翻身 3.營養(yǎng) 4.皮膚O：患者現(xiàn)皮膚完好，未發(fā)生壓瘡P：知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)I： 1.戒酒 2.疾病 3.用藥 4.飲食 5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：患者現(xiàn)對自己病情有所了解正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠

7、，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作23次。（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 縮唇呼吸法 可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧 腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。吸氣與呼氣時(shí)間比為12或13。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持