口腔粘膜病重點(diǎn)歸納總結(jié)

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 口腔黏膜病學(xué) 第一章 概論 一,口腔黏膜的分類(lèi) 咀嚼黏膜：牙齦,硬腭黏膜； 被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè),舌下,口底,前庭穹??； 特別黏膜；舌前部的乳頭區(qū),舌后部的淋巴區(qū)； 二,口腔黏膜病的特點(diǎn) （1）性別特點(diǎn)：發(fā)病,預(yù)后上具有性別差異； （2）年齡特點(diǎn)：不同類(lèi)型疾病有不同的好發(fā)年齡段； （3）部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同； （4）損害特點(diǎn)： A. 更迭與重疊性, B. 部位的差異性, C. 損害的共存性； 更迭與重疊性：同一病變,其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類(lèi)型的損害,稱(chēng)為 損害的更迭性； 不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能顯現(xiàn)相同的病損, 稱(chēng)為重疊

2、； （5）診斷方法上的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查； （6）治療上的特點(diǎn)：同病異治,異病同治,局部疾病全身治療,中西醫(yī)結(jié)合治療； （7）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)具有良好的預(yù)后,但某些損害如癌前病變就需留意 口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底 - 舌腹的 U 型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè),口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟 復(fù)合體 （包括軟腭, 腭 咽前柱, 舌側(cè)緣的磨牙后墊） ,發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變； 三,口腔粘膜病的基本病損； 1 斑（ macule ）與斑片（ patch ）：都是指皮膚黏膜上的顏色轉(zhuǎn)變；假如直徑小于 2cm 的 局限的顏色反常,稱(chēng)之為斑；如斑密集融合成直徑大于 2cm 的損害,稱(chēng)為斑片； 2 丘疹（ pap

3、ule ）與斑塊（ plaque ）：黏膜上一種小的實(shí)體性突起,針頭大小,直徑 一般小于 1cm. 基底形狀為圓形或橢圓形,表面形狀可為尖形,圓形和扁平形； 常見(jiàn)疾病為扁平苔蘚； 斑塊又譯作丘斑,多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成,直徑大于 1cm,其界限清楚, 大小不等,稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損,為白色或灰白色,可看到有溝裂將病損分割開(kāi) 來(lái),常見(jiàn)病為白班和癌,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡也可有此損害； 3 皰（ vesicle）：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰,呈圓形,突起,直徑小于 1cm,表面為半 球形；如皰的部位在上皮內(nèi),稱(chēng)為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；如皰的部位在上皮下, 稱(chēng)為上皮下皰或基層下皰；皰性損害可見(jiàn)于病毒感染,藥物反

4、應(yīng),燙傷和皰性皮 膚病等； 4 大皰（ bulla ）：如皰損害直徑大于 瘡以及典型的皰性疾病 1cm,稱(chēng)為大皰；典型的大皰見(jiàn)于天皰瘡或類(lèi)天皰 5 膿皰（ pustule）：也是一種皰型病損,其內(nèi)由膿性物取代了透亮的皰液；少見(jiàn)； 6 潰瘍（ ulcer ）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生連續(xù)性缺損或破壞,因其表面壞死脫落而形 成凹陷；淺層潰瘍只破壞上皮層,愈合后無(wú)瘢痕,如輕型阿弗他潰瘍；深層潰瘍 就病變波及黏膜下層,愈合后有瘢痕； 7 糜爛（erosion ）：是黏膜的一種表淺病損,為上皮的部分損耗,不損及基底細(xì)包層； 大小形狀不定,邊界不清,表面光滑；常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后；可有痛感； 8 結(jié)節(jié)（ n

5、odule ）：是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體性病損；它是一個(gè)團(tuán)塊,迫使其表面 上皮向外突起,形成表淺損害,其大小不一,一般直徑為 5cm,形狀不定,顏色 從粉紅至深紫色,如纖維瘤或痣； 學(xué)習(xí)資料 第 1 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 10腫瘤（ cancer ）：是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物； 11萎縮（ atrophy ）：組織細(xì)胞的體積變小,但數(shù)量不削減；可顯現(xiàn)發(fā)紅的病變,表 面掩蓋的上皮變薄,結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見(jiàn),病變部位略呈凹 陷,其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消逝,被一薄層上皮取代；如舌乳頭的萎縮； 12皸裂（ rhagades ）：為黏膜表面的線狀裂口,由

6、炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成, 常見(jiàn)于核黃素缺乏引起的口角皸裂； 13假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜,由炎性滲出的纖維素,壞死脫落的 上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞集合在一起形成的,它不是組織本身故可以擦掉或撕脫, 潰瘍表面常有假膜形成； 14痂（ crust ）：通常發(fā)生于皮膚,也可顯現(xiàn)于唇紅部,多為黃白色痂皮,如有出血就 成深褐色,為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成 15鱗屑 scale ：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞,常由角化過(guò)度和不全角化而來(lái)； 16壞死和壞疽：壞死（ necrosis ）,體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡；壞疽（ gangrene ）, 較大范疇的壞

7、死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐??； 其次章 口腔黏膜感染性疾病 一,單純皰疹 臨床表現(xiàn)： （以簇集性小水皰為特點(diǎn)） 1 原發(fā)性皰疹性口炎： 為最常見(jiàn)的由型單純皰疹病毒引起的口腔病損,表現(xiàn)為一種較嚴(yán)肅的口炎急性皰 疹性齦口炎,多見(jiàn)于 6 歲以下特別是 6 個(gè)月至 2 歲的兒童,臨床分期： 前驅(qū)期：潛伏期為 47 天,以后顯現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,全身肌肉痛等急性癥狀,頜下 和頸上淋巴結(jié)腫大；患兒流涎,拒食； 1 2 天后,口腔黏膜廣泛充血； 水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰,不久破潰,形成潰瘍； 糜爛期：破潰形成大面積糜爛,造成感染,形成假膜； 愈合期：糜爛面逐步縮小,愈合,整個(gè)病程約需 7 10 天；

8、 2 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個(gè)特點(diǎn)： 損害總是以起皰開(kāi)頭,常為多個(gè)成簇的皰,單個(gè)皰較少見(jiàn)； 損害復(fù)發(fā)時(shí),總是在原先發(fā)作過(guò)的位置,或鄰近原發(fā)作過(guò)的位置； 鑒別診斷： 1 口炎型口瘡（皰疹性口瘡） 好發(fā)年齡 急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡 嬰幼兒 急性發(fā)作,全成人 反復(fù)發(fā)作,全身發(fā)作情形 身反應(yīng)重 反應(yīng)輕 病損特點(diǎn) 1 成簇水皰,破后成大片潰瘍 1 散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期 2 損害遍及口腔黏膜 2 損害僅限于口腔的無(wú)角化黏膜 3 可伴皮膚損害 3 無(wú)皮膚損害 2 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,但不超過(guò)中線；疼痛猛烈,不復(fù) 發(fā)；（病毒,分布,疼痛,年齡

9、,復(fù)發(fā)） 3 手足口?。嚎谇?手掌,足底顯現(xiàn)散在的水皰,丘疹,斑疹； 4 皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面,病程大約 7 天； 5 多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛,有皮膚損害,形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑； 二,帶狀皰疹 學(xué)習(xí)資料 第 2 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 臨床表現(xiàn)： 1 夏秋季發(fā)病率較高,發(fā)病前有低熱,乏力癥狀,將發(fā)疹部位有疼痛； 2 皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)章或橢圓形紅斑, 數(shù)小時(shí)后發(fā)生水皰, 能合為大皰,重 者可為血皰,繼發(fā)感染就為膿皰；數(shù)日后成痂,遺留的色素冷靜逐步消退,損害不越 過(guò)中線； 3 口腔黏膜的損害,皰疹密集,位于單側(cè)； 4 病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié),

10、顯現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹, 膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵害面神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 和感覺(jué)神經(jīng)纖維, 表現(xiàn)為面癱, 耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征, 稱(chēng)為 Ramsay-Hunt 綜合征； 治療：（病毒感染治療：抗病毒,抗感染,支持治療,提高免疫力,全身和局部同時(shí)用藥） 1,抗病毒藥物 （阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素） , 2,免疫調(diào)劑藥物 （轉(zhuǎn)移因子；西米替??；正常人免疫球蛋白） , 3,神經(jīng)養(yǎng)分藥物,糖皮質(zhì)激素,鎮(zhèn)痛治療 早期使用短療程小劑量潑尼松,并與抗菌藥合用；有繼發(fā)感染者使用抗生素； 鎮(zhèn)痛劑及 Vb 內(nèi)服； Vb12 肌注；卡馬西平； 4, 局部治療 （ 黏膜治療： 硝酸銀 +碘酊 +碘甘油 5,中醫(yī)中藥 三,手足口病

11、 的臨床表現(xiàn)（次重） 口周及皮膚：氧化鋅 +丁香油 +碘仿；） 1 潛伏期為 3 4 天,多無(wú)前驅(qū)期癥狀,常有 1 3 天的連續(xù)低熱,口腔和咽喉疼痛； 2 發(fā)疹多在其次天,呈離心分布,多見(jiàn)于手指,足趾背面及甲周；開(kāi)頭為玫瑰紅色斑丘 疹, 1 天后形成小水皰； 3 發(fā)生于口內(nèi)時(shí)極易破潰形成潰瘍面,上覆灰黃色假膜； 四,口腔念珠菌病 口腔念珠菌病按其主要病變部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮 膚念珠菌??； 臨床表現(xiàn)： 1 念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口病,鵝口瘡） ：以新生兒多見(jiàn),可發(fā)生于任何部位,好發(fā)于唇, 頰,舌及軟腭,損害區(qū)黏膜充血,有散在色白如雪的松軟小斑點(diǎn),帽針頭大 小

12、,不久即融合為白色絲絨狀斑片；早期充血明顯,呈鮮紅與雪白對(duì)比；陳舊 病損充血減退,白色斑片帶淡黃色；附著不緊密,可擦掉 ；患兒煩躁啼哭；急性紅斑型：又稱(chēng)萎縮型；粘膜上顯現(xiàn)形狀彌散的紅斑,以舌粘膜多見(jiàn),嚴(yán)肅時(shí) 舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰,上腭及口角也可有紅色斑塊； 慢性紅斑型：義齒性口炎；損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭,齦黏膜,多 見(jiàn)于女性；粘膜亮紅色水腫,或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜,可查見(jiàn)念 珠菌菌絲和孢子； 慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎；可見(jiàn)于頰黏膜,舌背及腭部,常對(duì)稱(chēng)位置 于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)；表層假膜與上皮層附著緊密,不易脫落；惡變率高； 2 念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患

13、者,好發(fā)于下唇,有糜爛型和顆粒型兩種； 3 念珠菌口角炎： 本病特點(diǎn)為雙側(cè)發(fā)病, 身體衰弱的病人和血液病患者； 口角區(qū)發(fā)生皸裂, 有糜爛和滲出, 好發(fā)于兒童, 4 慢性黏膜皮膚念珠菌?。?CMC）：分為四種類(lèi)型：家族早發(fā)型；布滿型；多發(fā)性內(nèi)分泌 型；遲發(fā)型； 5 艾滋病相關(guān)性白色念珠菌??； 治療： 抗真菌治療原就 學(xué)習(xí)資料 第 3 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 1 局部治療： 2% 4%碳酸氫鈉溶液 制霉菌素 氯已定 西地碘又名華素片 咪康唑 又名達(dá)克寧 2 全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑； 支持治療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力 3 4 手術(shù)治療 五,口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床

14、表現(xiàn)與病理變化？） 1 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童,臨床不多見(jiàn)；在入侵處顯現(xiàn)一小結(jié),并可進(jìn)展成頑固性 潰瘍； 2 結(jié)核性潰瘍：最常見(jiàn)的繼發(fā)損害,可發(fā)生于任何部位,常見(jiàn)于舌部,潰瘍邊界清 楚或呈線形,表現(xiàn)為淺表,微凹而平整的潰瘍,基底少許膿性滲出,可見(jiàn)暗紅色 桑葚樣肉芽腫；邊緣微隆,呈鼠嚙狀,向中心卷曲,形成潛掘狀邊緣； 3 平常狼瘡：常發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童；早期損害為一 個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié),以透亮玻璃片壓診時(shí),結(jié)節(jié)中心呈圓形蘋(píng)果醬色,四周 皮膚慘白色 六,球菌性潰瘍 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌,溶血型鏈球菌,肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起, 臨床上以形成假膜為特點(diǎn),又名

15、膜性口炎； 臨床表現(xiàn)： 發(fā)生于任何部位, 粘膜充血, 局部糜爛或潰瘍, 表面形成灰黃色或黃褐色假膜, 假膜較厚而微突出粘膜表面,致密而光滑；唾液增多,疼痛明顯,有炎性口臭；淋巴結(jié)腫大, 有壓痛；全身癥狀略微； 第三章 口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病 一,藥物過(guò)敏性口炎（ allergic medicamentosus stomatitis ） 1,病因：型變態(tài)反應(yīng)；通過(guò)口服,注射,吸入,敷貼或局部涂擦,含漱等不同途徑, 藥物進(jìn)入人體,使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚超敏反應(yīng)性疾??；嚴(yán)肅程度與 藥物性質(zhì)有關(guān),與數(shù)量無(wú)關(guān)； 2,臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于口腔前庭部,唇舌的前 2/3 部分； 有時(shí)顯現(xiàn)紅斑

16、,水皰,并快速破潰形成糜爛或潰瘍； 面積較大,形狀不規(guī)章,較多滲出物,并有假膜； 易出血,局部淋巴結(jié)腫大,壓痛； 皮損表現(xiàn)為泡性紅斑,皰為表皮內(nèi)皰,好發(fā)于手足四肢,顏面等部位； 有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹,消退后可留有棕褐色或黑色色素冷靜； （固定藥疹：藥疹再次發(fā) 作時(shí),局部灼熱發(fā)癢,有暗紅色斑,呈圓形或橢圓形,邊緣清楚,數(shù)目不多或?yàn)閱蝹€(gè), 多發(fā)生于固定位置； ） 重型超敏反應(yīng),又稱(chēng)萊氏綜合征,可發(fā)生全身廣泛性大皰,波及全身體竅,粘膜和內(nèi) 臟,稱(chēng)為中毒性表皮壞死松懈癥； 3,治療：（抗過(guò)敏治療原就） 學(xué)習(xí)資料 第 4 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 找出可以致敏藥物,馬上停用； 賜予抗

17、組胺藥,削減敏捷癥狀； 10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜脈注射,減輕炎癥反應(yīng)； 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定； 嚴(yán)肅時(shí)皮下注射腎上腺素； 預(yù)防繼發(fā)感染 中藥； 口腔局部對(duì)癥及全身支持治療； 二,接觸性口炎（ contacted stomatitis ）：是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后,發(fā)生 變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),型） 三,血管神經(jīng)性水腫（型變態(tài)反應(yīng)） 1 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織； 2 患處始有瘙癢,灼熱痛,隨之腫脹；水腫快速,有發(fā)緊膨脹感,界限不明顯； 3 患處腫脹部位可呈淡紅色或無(wú)色澤轉(zhuǎn)變； 四,多形性紅斑（型變態(tài)反應(yīng)） 任何年齡均可發(fā)病,青壯年多見(jiàn)

18、,起病急,常春秋季發(fā)??； 1 輕型只限于黏膜和皮膚,無(wú)身體其他器官和系統(tǒng)的病變； 口腔病損廣泛發(fā)病,黏膜充血水腫,有時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰；皰很快破潰, 故最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛,有厚假膜形成；有時(shí)滲出物過(guò)多,形成膠凍 狀團(tuán)塊而影響張閉口；易出血,唇部常形成較厚的黑紫色血痂；疼痛明顯； 皮損常對(duì)稱(chēng)散在分布,常見(jiàn)紅斑,丘疹,水皰,典型為虹膜狀紅斑,開(kāi)頭 為淡紅色,后中心部位轉(zhuǎn)暗,并發(fā)生水皰,邊緣呈鮮紅色環(huán)狀,又稱(chēng)靶形紅 斑； 2重型嚴(yán)肅的全身癥狀,高熱,無(wú)力,肌肉關(guān)節(jié)疼痛； 皮損除紅斑外仍顯現(xiàn)大皰,丘疹,結(jié)節(jié)等 黏膜仍可累及眼睛,鼻腔,陰道,尿道及直腸,特別是眼睛病變較重,這 種身體各腔孔受累,被稱(chēng)

19、為多竅糜爛性外胚層綜合癥,即斯 -約綜合征； 3有自限性和復(fù)發(fā)性 第四章 口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病 一,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（ RAU ） 臨床表現(xiàn)： 1. 一般具有“黃,紅,凹,痛”的臨床特點(diǎn),即潰瘍表面掩蓋黃色假膜,四周有紅 暈帶,中心凹陷,疼痛明顯；依據(jù)臨床特點(diǎn)分為三種類(lèi)型； 2. 輕型阿弗他潰瘍：常見(jiàn),潰瘍直徑 510mm ,圓形或橢圓形 ,界清 ,數(shù)目 3 5 個(gè) , 散在分布；唇,頰,舌等無(wú)角化或角化較差的粘膜好發(fā)；起初局灶性粘膜充血, 呈丘疹狀或小紅點(diǎn),灼痛明顯；病程 1014 天,有自限性 ;反復(fù)發(fā)作；愈合后不 留疤痕 3. 重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深,似“彈坑” ；直徑 10mm,四周

20、組織紅腫微隆起,基 底微硬, 表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織； 初始好發(fā)于口角, 有向口腔后部移行的 發(fā)病趨勢(shì)；有自限性,但病程較長(zhǎng)（ 學(xué)習(xí)資料 12 月或更長(zhǎng)）；愈合后留疤痕 學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 4. 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多,直徑小于 2mm,成簇,散在分布如“滿天星” ；發(fā)病 后數(shù)天潰瘍相互融合成片,粘膜充血發(fā)紅,疼痛最重；伴有低熱,頭痛,淋巴結(jié)腫大等 癥狀；有自限性,但病程 1014 天 ,愈合后不留疤痕 . 皰疹型 輕型 重型 特點(diǎn) 紅黃凹痛 小 510mm大 10cm 深潰瘍 小 5mm 而多 病程 1014days 14,可 12 月或更長(zhǎng) 1014 days 數(shù)

21、目 10 1數(shù)個(gè) 10 部位 非角化口腔粘膜 舌,唇,口底 軟腭 全身癥狀 淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱,頭痛, 淋巴結(jié)腫大 是否形成瘢痕 否 是 否 結(jié)核性潰瘍 阿弗他潰瘍 惡性潰瘍 年齡 中青年 老年 中青年 好發(fā)部位 口腔后部 舌腹舌緣,口底,軟腭 唇,前庭溝,舌 復(fù)合體 深淺潰瘍特點(diǎn) 深在,形狀規(guī)章, 不一,邊緣不齊, 四深在,形狀不規(guī)章, 周有浸潤(rùn),質(zhì)硬, 四周輕度浸潤(rùn),呈鼠 邊緣齊,無(wú)浸潤(rùn)性 底部菜花狀 嚙狀,底部肉芽組織 自限性 有 無(wú) 無(wú) 全身狀況 較好 弱或惡病質(zhì) 肺結(jié)核體征 病理 慢性炎癥 細(xì)胞癌變 朗格漢斯巨細(xì)胞 周期性復(fù)發(fā) 有 無(wú) 無(wú) 治療原就： 積極查找 RAU 發(fā)生的相關(guān)誘因并

22、加以把握 優(yōu)先選擇局部治療, 其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物； 重癥及復(fù)發(fā)頻繁者, 局 部和全身聯(lián)合用藥； 加強(qiáng)心理疏導(dǎo),緩解緊急心情； 二,白塞?。?BD ） 是一種以細(xì)小血管炎為病 理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性, 復(fù)發(fā)性, 系統(tǒng)損害性疾??； 與患者自身免疫 反常有關(guān)；其主要臨床特點(diǎn)為同時(shí)或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼,生殖器,皮膚病損, 幾乎累及每一病例,而被稱(chēng)為口 -眼 -生殖器三聯(lián)征 1 常見(jiàn)癥狀 口腔：類(lèi)似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,多為輕型或皰疹樣型； 生殖器：潰瘍反復(fù)發(fā)作 皮膚：結(jié)節(jié)紅斑：高出皮膚表面,板樣硬,有觸痛 針刺反應(yīng)：患者接受肌內(nèi)注射后,進(jìn)針處可顯現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn),或 靜脈注射后顯現(xiàn)血

23、栓性靜脈炎, 37 天內(nèi)消退； 學(xué)習(xí)資料 第 6 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 痤瘡樣皮疹 多形性紅斑樣損害, sweet 病樣皮損, 壞死性結(jié)核疹樣皮疹, 淺表性 游走性血栓性靜脈炎等 眼炎：本癥致殘的主要緣由；最常見(jiàn)為葡萄膜炎,其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損 害的特點(diǎn)性表現(xiàn)；前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)肅形式； 2少見(jiàn)癥狀關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛 血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變,靜脈炎和靜脈血栓 消化系統(tǒng)：腹痛,惡心,嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎 肺部損害：發(fā)熱,胸痛,咳嗽,咳血 腎臟,心臟等其他損害：腎炎 臨床診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以下任意兩 項(xiàng)：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；眼疾（葡萄膜炎,視 網(wǎng)膜炎等）

24、皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等） ；皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選 第五章 口腔黏膜大皰類(lèi)疾病 一,天皰瘡 （一）分類(lèi) 1. 平常型天皰瘡 2. 增殖性天皰瘡 3. 落葉型天皰瘡 4. 紅斑型天皰瘡 pemphigus vulgaris pemphigus vegetans pemphigus foliaceous pemphigus erythematous （二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗(yàn),病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系） 1平常性天皰瘡：口腔：早期病損部位,大小不等水皰,皰壁薄而透亮,易破,顯現(xiàn) 不規(guī)章的糜爛面,破后殘留有皰壁,并向四周退縮；如將皰 壁撕 去或提取時(shí),常連同接近外觀正常的黏膜一

25、并無(wú)痛性撕 去,并留 下鮮紅創(chuàng)面,稱(chēng)為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性 ；糜爛面邊緣處將 探針 平行置入黏膜下,可無(wú)痛性伸人,這是棘層松解的現(xiàn)象, 對(duì)診斷有意義,稱(chēng)為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象 ； 皮膚：易見(jiàn)于前胸,軀干及頭皮等易受摩擦處；用手指?jìng)?cè)向推壓外 觀正常的皮膚或黏膜,即可快速形成水皰；推趕水皰能使其 在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi),用舌舐及黏膜,可使外觀正常的 粘膜表層脫落或撕去,成為尼柯?tīng)査够?即 尼氏征； 其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易復(fù)原 2增殖性天皰瘡：口腔：同平常型,只是唇紅常有明顯增殖 皮膚：常見(jiàn)腋窩,臍部,肛周等皺褶部位,皰破后基部乳頭狀增殖； 其他黏膜：鼻,生殖器等 3落葉性天皰瘡：口腔：完全正常

26、或微紅腫 皮膚：類(lèi)似剝脫性皮炎 其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜 4紅斑性天皰瘡：口腔：較少累及 皮膚：面部對(duì)稱(chēng)紅斑及鱗屑痂 學(xué)習(xí)資料 第 7 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 （三）治療 1. 一般治療：支持療法 2. 局部用藥：口內(nèi)糜爛而疼痛者,在進(jìn)食前可用 l 2地卡因液涂擦；用 四 環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生； 3. 全身藥物：糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物,分為起始,把握,減量,保護(hù)四 個(gè)階段, 遵循“足量, 從速, 漸減, 忌躁” 的原就； 起始階段強(qiáng)的松的用量約為 12mg/kg/d ； 起始量用至無(wú)新發(fā)損害顯現(xiàn) 1 到 2 周后可開(kāi)頭遞減,每次減量 5mg 比較

27、安全穩(wěn)妥, 1 到 2 周 減一次,直至 10 到 15mg 為保護(hù)量； 聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療 效； 長(zhǎng)期大劑量使用激素,要留意各種不良反應(yīng),常見(jiàn)有消化道潰瘍,糖尿病,骨質(zhì)疏松等 免疫抑制劑 其他 中醫(yī)治療 （四）鑒別診斷 鑒別要點(diǎn) 天皰瘡 大皰性類(lèi)天皰瘡 瘢痕性類(lèi)天皰瘡 患病年齡 4060 歲（青壯 6070 歲（老年人多 6070 歲（老年人多 性 別 年,中年人） 見(jiàn)） 見(jiàn)） 無(wú)明顯傾向或女 女性多 女性多 性稍多 皮損可患病部位 見(jiàn)于皮膚 的任皮膚損害多見(jiàn)于易 皮膚少見(jiàn),多見(jiàn)于 何部位,但 先受摩擦的部位,口 眼,鼻,咽,外生 軀干后四肢, 腔黏膜少見(jiàn) 殖器等

28、處,口腔內(nèi) 口腔黏膜任何部 多為剝脫性齦炎 位均可累及 正皮膚損害 常皮膚上發(fā)生 外觀正常或紅斑皮 外觀正?；蚣t斑皮 的放松性大皰, 膚上發(fā)生的張力性 膚上發(fā)生的張力性 壁薄,尼氏征陽(yáng) 水泡,尼氏征陰性 水泡,尼氏征陰性 性 棘層松解及組織病理 上皮 內(nèi)皰 無(wú)棘層松解及上皮 無(wú)棘層松解及上皮 免疫病理 DIF 抗棘細(xì)胞間 下皰 下皰 粘 合 物 質(zhì) 抗 體 DIF 可見(jiàn) IgG 和 C3 DIF30%可見(jiàn) IgG 和 （ IgG）在上皮細(xì) 沿 基 底 膜 呈 線 狀 G3 沿基底細(xì)胞膜帶 胞間沉積； IIF 血 沉； IIF 約有 70%查 呈線狀沉積, IIF 有 見(jiàn)抗基底細(xì)胞膜帶 抗基底膜

29、帶抗體 清中可查見(jiàn)抗棘 的抗體 細(xì)胞層抗體 經(jīng)病程預(yù)后 療程足夠的有 良好,雖可復(fù)發(fā), 慢性遷延,緩解不 效治療可能把握 但能自我緩解,病 明顯,眼部形成瘢 緩解,否就可能 程不超過(guò)五年 痕可致失明 致死 第六章 口腔斑紋類(lèi)疾病 一,口腔扁平苔蘚 oral lichen planus,OLP 可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚和粘膜,二者臨床表現(xiàn)不同 惡變傾向 ,WHO 已將其列入癌前狀態(tài)； 學(xué)習(xí)資料 , 病理表現(xiàn)相像；長(zhǎng)期糜爛的病損有 第 8 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 臨床表現(xiàn) 1 口腔黏膜病損 （ 1） 基本病損： 病損以珠光白色條紋為主要特點(diǎn)； 可發(fā)生在口腔粘膜任何部位,以頰粘膜

30、最多見(jiàn),其次為舌,口底,唇,牙齦等處； 多數(shù)左右對(duì)稱(chēng),平伏,粘膜松軟,彈性正常；有粗糙不適感,牽拉口角及進(jìn)刺激性 食物時(shí)略微疼痛 . 一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀； 病損可同時(shí)多部位,多形狀顯現(xiàn),也可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變 （ 2） 分類(lèi)： 頰扁平苔蘚：多見(jiàn)于雙側(cè)磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝；自后向前擴(kuò)散,嚴(yán)肅時(shí),可從口 角區(qū)至磨牙后區(qū)（包括移行溝）,遍布密集白色網(wǎng)狀條紋；平伏,條紋密集區(qū)易 發(fā)生充血,形成上皮下皰,皰破后形成淺表糜爛而顯現(xiàn)自發(fā)痛 . 經(jīng)治療,糜爛面愈 合,白色條紋可重新顯現(xiàn)； 舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前 2 3 區(qū)域； A. 舌背病損：多為單個(gè) 或幾個(gè) ,大小不一 的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害

31、, 平伏或略高出粘膜表面,質(zhì)軟或稍硬,絲狀 及菌狀乳頭局限性萎縮； B. 舌腹病損：呈網(wǎng)狀,線條狀的斑紋,可同時(shí)有充血, 糜爛,單側(cè)或左右對(duì)稱(chēng)發(fā)生； 唇扁平苔蘚：下唇多見(jiàn),多為網(wǎng)狀或環(huán)狀,白色條紋可延長(zhǎng)到口角,易糜爛,結(jié)痂； 齦扁平苔蘚：附著齦充血,接近前庭溝處見(jiàn)白色花紋,牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn) 腭扁平苔蘚：少見(jiàn),常位于腭側(cè)齦線鄰近,中心萎縮發(fā)紅,邊緣色白隆起 （3） 形狀分類(lèi)：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂,可 在一晝夜間重復(fù)顯現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型 2 皮膚病損：多發(fā)生于四肢；扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹；邊界清楚,質(zhì)地堅(jiān)硬干 燥,瘙癢；愈合后留有褐色色素冷靜

32、 3 指趾甲病損：甲板萎縮變薄或增厚（拇指） 鑒別： 1,盤(pán)狀紅斑狼瘡 2,口腔白斑 3,口腔紅斑病 4,天皰瘡,類(lèi)天皰瘡,剝脫性齦炎 5,苔蘚樣反應(yīng) 6,多形性紅斑 7,迷脂癥（ VS 丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺,常見(jiàn)于唇頰粘膜,表 現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹； 二,口腔白斑病 oral leukolakia 是口腔黏膜上白色斑塊或斑片, 以白色病損為主, 不具有其他任何可定義的損害特點(diǎn), 屬 于癌前病變或潛在惡性疾??； 有些早期活檢并未發(fā)覺(jué)上皮反常增生的口腔白斑也有可能發(fā) 生癌變,損害的大小與癌變的可能性不成正比； 病理：上皮增生,過(guò)度正角化或過(guò)度不全

33、角化,粒層明顯,棘層增厚,上皮釘突增大,結(jié)締 組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)；上皮單純?cè)錾鸀榱夹圆∽?；上皮反常增生表現(xiàn)為：上皮組織分 層不規(guī)章,排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細(xì)胞多核性 , 異形性 ; 細(xì)胞間粘著力 下降；核有絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加,核濃染；核仁增大；基底細(xì) 胞極性消逝；基底層增生,顯現(xiàn)多層基底細(xì)胞；棘層內(nèi)顯現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞； 臨床表現(xiàn)：分為均質(zhì)型（ 1, 2）,非均質(zhì)型兩大類(lèi)（ 3, 4, 5）；非均質(zhì)型易發(fā)生惡變 學(xué)習(xí)資料 第 9 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 1斑塊狀：多見(jiàn)于舌背部；為白色,灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊,質(zhì)地緊密,平伏或略高出 粘膜表

34、面,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；損害的大小與癌變的可能性不成正比； 2皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹,女性多見(jiàn)；損害呈灰白色或白色損害；表面粗糙,邊界 清楚,基底軟,四周粘膜正常；除粗糙不適感外,一般無(wú)自覺(jué)癥狀；惡變率低 3顆粒 狀：多發(fā)生在口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜；損害呈三角形,底邊為口角；在充血的粘膜上點(diǎn)綴 著白色顆粒狀突起,表面不平,可伴有糜爛或刺激痛；多數(shù)可查到白色念球菌 感染；惡變率高,可達(dá) 50%以上； 4 疣狀：多發(fā)生于牙齦,唇,上腭,口底等部位；損害隆起,表面高低不平,伴有乳頭 狀或毛刺狀突起,粗糙,質(zhì)微硬； 5 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上,發(fā)生潰瘍,疼痛；癌前損害已有了進(jìn)一步進(jìn)展的標(biāo)志 癌變傾向： 1

35、病理 上皮反常增生 白色角化病 中年男性較多,與局 部刺激有關(guān) 2類(lèi)型 疣狀,顆粒狀,潰瘍狀及伴有念珠菌感染, HIV 感染者 3部位 舌緣,舌腹,口底及口角部位者 病程較長(zhǎng)4時(shí)間 者 5吸煙 不吸煙患者 女性,特別是不吸煙的6性別 年輕女性患者 病損面積大于7. 面積 200mm 的患者 8. 年齡 : 9. 癥狀 60 歲以上人群 有刺激痛或自發(fā)痛 白斑 扁平苔蘚 發(fā)病情形 好發(fā)于 40 歲以上 中年女性較多,精神 男性較多,常有吸煙 因素及刺激性飲食等 史 頰,好發(fā)部位 舌,唇,腭口底 高頰,舌,唇,齦腭 唇,頰,腭 基本損害特點(diǎn) 出粘膜,粗糙的白 珠光白色條紋為主的 灰白,表淺,平伏的

36、 色斑塊,粘膜的彈力 多種形狀病損 .左右 斑塊或斑片,與刺激 及張力明顯降低 對(duì)稱(chēng) ,平伏 .口腔任何 因素相吻合 .粘膜質(zhì) 部位均可發(fā)生 ,以頰 地正常 粘膜最為多見(jiàn) . 三,口腔紅斑病 oral erythroplakia 指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣, 邊界清楚, 在臨床和病理上不能診斷為其他疾病 者；屬于癌前病變,臨床分三型： 1均質(zhì)型紅斑 2間雜型紅斑 3,顆粒型紅斑 四,盤(pán)狀紅斑狼瘡 discoid lupus erythematosus 臨床表現(xiàn)： 1,好發(fā)部位：下唇唇紅最多見(jiàn)； 2,損害特點(diǎn)：可向皮膚擴(kuò)散,至粘膜 - 皮膚界限模糊不清； 3,下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑

37、塊,界限清楚,逐步融合成片狀；損害中心色紅,萎縮, 微凹；邊緣色暗紅,隆起,呈盤(pán)狀；上覆細(xì)小鱗屑,四周粘膜充血,易糜爛,滲血, 形成血痂；有繼發(fā)感染時(shí),可形成膿痂；病史較長(zhǎng)者,唇紅及口周皮膚有色素冷靜或 類(lèi)似“白癲風(fēng)”的脫色斑 ； DLE 在糜爛發(fā)生前與愈合初期,常顯現(xiàn)有診斷價(jià)值的三種現(xiàn)象： （1）損害的粘膜側(cè)顯現(xiàn)白色弧形圍線,由一排 學(xué)習(xí)資料 1-2mm 的短條紋組成,呈放射狀或平行排 列； 第 10 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 （2）損害的皮膚側(cè)顯現(xiàn)黑色圍線 色素冷靜 ；有時(shí)在損害區(qū)可見(jiàn)散在,針尖狀的白色小點(diǎn)； （3）在一次急性發(fā)作之后,充血,白射紋,白色小點(diǎn)與黑色圍線逐

38、步減退或消逝,但桃紅色 與模糊可見(jiàn)的盤(pán)狀形狀及模糊的皮膚 - 粘膜界限仍可辨認(rèn)； 4, 頭面部皮膚：常為兩顴與跨過(guò)鼻梁而形成的“蝶形”損害；耳廓病損似凍瘡；皮膚病損由 丘疹和紅斑構(gòu)成：中心萎縮微凹,邊緣角化微隆起,邊界清楚,呈“盤(pán)狀”,表面粗 糙,可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管, 角化明顯時(shí), 有鱗屑掩蓋, 揭之底面可見(jiàn)角質(zhì)拴, 狀似“圖 釘；陳舊性損害：中心逐步萎縮呈盤(pán)狀,色素減退,四周色素冷靜； 對(duì)日光敏捷； 如因冰冷使手（趾）顯現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色,或由于末梢微循環(huán)障礙,患凍瘡,關(guān)節(jié)疼痛 等,稱(chēng)雷諾現(xiàn)象； 口腔黏膜病損：在頰黏膜,舌腹,牙齦等部位；呈圓形,橢圓5, 型,半圓型,花瓣型紅斑, 四周可伴有少量

39、白色條紋或淺表潰瘍 6, 全身癥狀：不規(guī)章發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛等 盤(pán)狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表 病理變化 DLE OLP 上皮過(guò)角化,不全角化,角質(zhì)栓 角化層 不全角化 棘層可萎縮,以增生為主 棘細(xì)胞層 上皮變薄,棘層萎縮較明顯 基底膜下,散在浸潤(rùn) 炎細(xì)胞分布 變性,分解斷裂 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶 膠原纖維 -粘膜下層 固有層血管四周有炎細(xì)胞浸潤(rùn) 血管四周少有炎細(xì)胞浸潤(rùn) 免疫熒光檢查 基底膜熒光帶（狼瘡帶） 表皮下層或固有層上有膠樣小體 熒光顆粒 七,防治原就 1盡量防止和削減日光刺激冰冷刺激 2下唇有血痂：去痂外用金霉素 3,曲安奈德局部封閉,每周 一次； 4唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏 4羥氯奎

40、0.25%分次服用 5雷公藤與昆明山海棠 6. 腎上腺皮質(zhì)激素 第八章 唇舌疾病 一,唇炎 按病因病理分為慢性非特異性唇炎,腺性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,肉芽腫性唇炎,梅 - 羅 綜合征,光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎； 1,慢性非特異性唇炎（ chronic cheilitis ） 臨床表現(xiàn)：以干燥脫屑,發(fā)癢,灼痛,皸裂滲出,薄痂鱗屑為主；好發(fā)于下唇唇紅部,有 淡黃色干痂伴鱗屑充血 學(xué)習(xí)資料 第 11 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 治療；防止刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂,滲出,結(jié)痂時(shí)先濕敷愈合后在涂布軟膏；局 部注射曲安奈德 2,腺性唇炎 臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生,可捫及大小不等的

41、小結(jié)節(jié),可見(jiàn)唇腺導(dǎo)管口,擠壓口唇有淡薄淡 黃色液體流出；睡眠時(shí)上下唇紅粘連,清醒時(shí)粘結(jié)成淺白色薄痂；病程久者可形成巨唇,極少 數(shù)可癌變； 3,良性淋巴增生性唇炎 臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部,多局限于 1CM 以內(nèi)；臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性 炎；唇部損害初為干燥,脫屑或無(wú)皮,繼之產(chǎn)生糜爛,淡黃色痂皮掩蓋,局部有陣發(fā)性猛烈瘙 唇 癢感；青壯年女性多見(jiàn)； 4,肉芽腫性唇炎 臨床表現(xiàn)：以唇部布滿性腫脹為特點(diǎn)；局部柔韌,無(wú)痛,無(wú)瘙癢,壓之無(wú)凹陷性水腫；病 初腫脹可能完全消退,但多次復(fù)發(fā)后就消退不完全或不消退；可形成巨唇,顯現(xiàn)左右對(duì) 稱(chēng)的瓦楞裝縱行裂溝； 5,梅羅綜合征 以復(fù)發(fā)性面部腫脹,復(fù)發(fā)性面癱

42、,裂舌三聯(lián)征為臨床特點(diǎn),肉芽腫性唇炎 是其表現(xiàn)之一 6,光化性唇炎 臨床表現(xiàn)：（ 1）急性光化性唇炎,又稱(chēng)濕疹糜爛性唇炎,唇紅廣泛水腫,充血糜爛,表 面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍,灼熱感明顯,伴有猛烈瘙癢； （ 2）慢性光化性唇炎： 又稱(chēng)脫屑性唇炎, 干燥, 不斷顯現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑； 反復(fù)發(fā)作,唇皸裂；長(zhǎng)期不愈者,可顯現(xiàn)光化性白斑病,最終進(jìn)展成疣狀結(jié)節(jié),易演化 成鱗癌；因用舌舔唇,引起口周 灰白色角化條紋和腫脹； 7,變態(tài)反應(yīng)性唇炎 12 寬的口周帶狀皮炎,致使口周皮膚脫色變淺,伴 臨床表現(xiàn)：（ 1）唇血管神經(jīng)性水腫：上唇多見(jiàn),腫脹區(qū)彌散,周界不清；（ 2）接觸性唇 炎：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),無(wú)唇

43、外部位腫脹； 二,口角炎 1,口角炎的病因有哪些？ 包括養(yǎng)分不良性口角炎,感染性口角炎,接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎； 養(yǎng)分不良性：由于養(yǎng)分缺乏或 等全身因素造成； B 族維生素缺乏造成,或有糖尿病,貧血,免疫功能反常 感染性：由于細(xì)菌,病毒,真菌等微生物感染而造成；如無(wú)牙頜由于垂直距離過(guò)短,造成 兩側(cè)口角唾液浸潤(rùn),褶皺加深,引起的真菌感染； 接觸性：接觸過(guò)敏原,毒性物質(zhì)而造成,因此也稱(chēng)為過(guò)敏性或毒性口角炎； 創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴(yán)肅的物理刺激造成；如搏擊創(chuàng)傷等 三,舌疾病 （一）地圖舌（ geographic glossitis ）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥,類(lèi)似地圖中的 國(guó)界,故名；

44、（二）萎縮性舌炎 1,發(fā)病因素及治療 （ 1）貧血：鐵質(zhì)缺乏造成的小細(xì)胞低色素性貧血,葉酸或維生素 B6, B12 缺乏造成的大 學(xué)習(xí)資料 第 12 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 細(xì)胞性貧血,再生障礙性貧血, 失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等； 治療上除再障外,均接受 對(duì)因治療的方式,補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素； （ 2）煙酸缺乏：補(bǔ)充煙酸； （ 3）干燥綜合征：自身免疫性疾病,通常接受免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法； （ 4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治療,口服氟康唑等 2,鑒別： 舌扁平苔蘚：病區(qū)四周有珠光白色損害 紅斑：黏膜變薄光滑 慢性萎縮性念珠菌?。哼吔绮磺宓募t斑 （三）舌

45、乳頭炎 1,臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎,表現(xiàn)為萎縮性；菌狀乳頭炎；輪廓乳頭炎；葉狀乳頭炎 （四）毛舌 1,定義：舌背絲狀乳頭過(guò)度伸長(zhǎng)和推遲脫落形成的毛發(fā)狀損害；呈黑,褐,白,黃等色； 與口腔環(huán)境狀況不好有關(guān)； 2,臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前 生倒伏； 2/3 正中部,絲狀乳頭增生身長(zhǎng)呈毛發(fā)狀,伸長(zhǎng)顯著者會(huì)發(fā) 四,灼口綜合征 burning mouth syndrome 1,定義：是以舌為主要病發(fā)部位,以燒灼疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征； 2,病因：殘根殘冠；系統(tǒng)因素；精神因素； 3,臨床表現(xiàn)：舌燒灼樣疼痛為最常見(jiàn)的臨床癥狀,也可表現(xiàn)為麻木感,刺激痛,味覺(jué)遲鈍, 留意力分散時(shí)疼痛不加重或疼痛減輕甚至消逝

46、；臨床檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征,臨床癥狀與體征明 顯不和諧； 4,治療：對(duì)因處理,祛除刺激因素；對(duì)癥處理；心理治療； 第九章 性傳播疾病的口腔表征 一,梅毒 syphilis 1,病原體：梅毒螺旋體,又稱(chēng)慘白螺旋體；抗擊力極弱,耐寒,人是唯獨(dú)傳染源,通過(guò)性 接觸傳染,胎盤(pán)傳感,輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染； 2,臨床表現(xiàn) 1 分期分類(lèi) 先天；后天,一期,二期,三期 ； 獲得性梅毒： 1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳；潛伏期 1 周 2 個(gè)月,平均 24 周；好發(fā)部位主要 在外生殖器；生殖器外的好發(fā)部位有唇,舌,咽,面部,肛門(mén),直腸,乳房等；硬 下疳形成圓形或橢圓形單個(gè)無(wú)痛性潰瘍, 直徑 0.33

47、CM,邊緣清楚, 周邊堤狀隆起, 基底平整, 觸之有軟骨感或硬幣樣, 呈肉紅色,表面少量漿液分泌物, 內(nèi)含大量梅 毒螺旋體,四周炎性紅暈, 38W 可不治而愈；硬下疳發(fā) 12 周后,患處鄰近淋 巴結(jié)腫大；無(wú)全身癥狀； 生 2）二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不完全；常發(fā)生于硬下疳消退后 3-4 周； 皮損為主要表現(xiàn), 梅毒疹常泛發(fā)對(duì)稱(chēng),最常見(jiàn)的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性 梅毒疹；斑疹性為無(wú)瘙癢的紅棕色斑疹,界限不清,玻片壓診檢查顯褐色；丘 疹型形狀似玫瑰疹,堅(jiān)實(shí)；黏膜損害多見(jiàn)于口腔,咽,喉或生殖器黏膜,表現(xiàn) 為黏膜炎和黏膜斑；粘膜斑呈灰白色,光亮而微隆的斑塊,圓形或橢圓形,易 糜爛； 學(xué)習(xí)資料

48、 第 13 頁(yè),共 16 頁(yè)學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分,經(jīng)過(guò)確定潛伏期,一般為 3-4 年,皮 膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫； 樹(shù)膠腫為三期梅毒標(biāo)志, 初起為皮下無(wú)痛性 的結(jié)節(jié),逐步增大, 表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊,之后中心逐步軟化,破潰呈穿鑿狀 潰瘍,邊界清楚,基底暗紅,表面有粘稠樹(shù)膠狀膿汁流出,外觀酷似阿拉伯膠,故 名；口腔黏膜損害主要為三期梅毒舌炎,舌白斑,樹(shù)膠腫； 先天梅毒：哈欽森牙,桑葚牙 哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森牙,神經(jīng)性耳聾,間質(zhì)性角膜炎合稱(chēng) 3,診斷 （ 1）試驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢查,梅毒血清學(xué)試驗(yàn),腦脊液檢查 （ 2）診斷依據(jù) 一

49、期：不潔性交史 +潛伏期 3 周左右 +典型癥狀 +試驗(yàn)室檢查,查出梅毒螺旋體,血清 試驗(yàn)早期陰性,后期陽(yáng)性 二期：不潔性交史或下疳史 +病程 2 年內(nèi) +癥狀 +病毒（ +）,血清（ +） 三期： 2 年前一期或二期梅毒感染史 +表現(xiàn) +非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性,可 陰性,梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性,病理肉芽腫樣損害,腦脊液 VDRL（ +）； 4,治療：首選青霉素,過(guò)敏者用紅霉素,原就為：診斷正確,治療準(zhǔn)時(shí),計(jì)量足夠,療程 正規(guī),治療后定期追蹤觀看； 二,淋病 gonorrhea 1,病原體：淋病奈瑟菌,不耐干熱,消毒劑敏捷；人是唯獨(dú)自然宿主,感染途徑同上； 2,臨床表現(xiàn)： （1）潛伏期一般 110 日,平均 35 日；男性主要為尿道炎,女性常為宮頸內(nèi)膜,尿道受累, 癥狀較輕 （ 2）淋菌性口炎和咽炎：見(jiàn)于口交者,全口黏膜充血發(fā)紅,可有糜爛或淺表潰瘍,覆有黃白 色假膜,易于擦去,顯現(xiàn)血性創(chuàng)面； 三,尖銳濕疣 1,病原體：乳頭瘤病毒 HPV 2,臨床表現(xiàn) ： 好發(fā)于外生殖器及肛門(mén)四周的皮膚黏膜潮濕區(qū),潛伏期 1 8 月,平均為 3 個(gè)月,初起時(shí)為 單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色丘疹,逐步增大融合,形成疣狀,菜花狀,乳頭狀,